龙氏正骨手法配合浮针治疗颈源性头痛

陈泽林 何洪英 李伟利 刘富林 邓 娟 唐传其

广州市东升医院(广州 510760)

颈源性头痛(cervicogenic headache，CEH)是继发于颈椎或颈部软组织损伤的头痛。其患病率在1.0%～4.1%之间[1]，且近年来有上升趋势，好发于职业办公人群，严重影响其工作及生活。CEH属于中医“项痹”、“头痛”、“头风”范畴，治疗方法包括中药口服、推拿、针灸、牵引、穴位注射、埋线、小针刀等，其中，推拿针刺是常用的手段和方法，以见效快、时间短而很好地满足患者需求。

对比普通推拿，龙氏正骨手法结合解剖学、生物力学研究，精准复位颈椎小关节错位，改善颈椎功能，能最大程度减轻小关节错位对神经血管的刺激[2- 3]。但复位后仍有残留的疼痛难以快速去除。浮针疗法是一种对局部疼痛有确切疗效的针刺方法，具有多沿皮下透刺或沿肌纤维斜刺、活动受累部位、针刺处是动态敏感点而非固定穴位等特点[4]，有快速减轻疼痛的作用，与龙氏正骨手法配合，能起到相互相承，复位与快速止痛同时起效的作用。为更好地观察龙氏正骨手法配合浮针治疗颈源性头痛的作用，我们进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1月—2021年6月，选择符合标准的80例患者进行诊断和治疗。将患者按1:1简单随机分为观察组和对照组。研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 诊断标准

根据国际颈源性头痛研究组2009年版的诊断标准[5]：(1)一侧或双侧头痛。(2)颈部、枕部或/和肩部症状和体征：a、以下情况可加重头痛症状:①颈部活动和/或处于某一位置时;②压迫患侧的枕、颈、肩部。b、颈部前屈、后伸、旋转活动受限。c、患侧的颈部、肩部和上肢呈非根性疼痛,偶尔出现上臂根性疼痛。(3)触诊C1～C3不对称。(4)X线片有生理曲度改变、寰齿前间隙增宽、寰椎呈仰、倾或旋转式移位、棘突偏歪、寰齿侧间隙不对称等征象。

患者若有(1)+ a、或(1) + b +c、或(1)+ a+ b +c的临床表现即可确诊。X线片可用于排除禁忌症、诊断颈椎错位和鉴别诊断。

1.3 纳入标准

符合CEH诊断标准；年龄18～60岁；VAS≥3；知情同意。

1.4 排除标准

①其他头痛，如脑出血、脑肿瘤、颅内感染、外伤等引起的头痛，偏头痛，丛集性头痛；②颈椎肿瘤、结核或严重畸形者；③不能配合治疗者，如颈部皮肤不适合手法操作、严重心脑血管疾病等；④治疗前1周或治疗期间同时使用止痛药、肌肉松弛剂、激素、改善循环药物等药物的患者；⑤治疗前1周内做过浮针；⑥孕妇。

1.5 治疗方法

对照组：采用龙氏正骨手法治疗[6]，隔日1次，共6次。龙氏正骨手法：①充分放松颈部和肩部；②纠正前后滑脱式错位。低头牵抖法复位前滑脱式错位，病人仰卧低头位，术者站立，一手扶病者下颌，另手托枕部，抬起头部和颈部缓慢而有节奏地抖动；仰头牵抖法复位后滑脱式错位，病人仰卧仰头位，术者坐位，一手钩住病者下颌，另手虎口放于后滑脱椎体棘突，仰起头部和颈部缓慢而有节奏地抖动；③低头摇正法复位旋转式错位，侧卧，先操作健侧，术者站立，一手拇指放在错位后关节处，另手托对侧面颊部，旋转头部和颈部至最大角度时做有限度闪动，常有“咔哒”复位声；接着在患侧手法操作同健侧。④头部按摩：按摩太阳、头维、风池、阿是穴等穴位，缓解头痛症状。

观察组：采用龙氏正骨手法配合浮针治疗，龙氏正骨手法操作、疗程与对照组相同，浮针治疗隔日1次，共6次。浮针治疗：①材料：中号一次性使用浮针。②进针点的选定：患者坐位，在颈后部肌群、斜方肌、肩胛提肌处寻找有绷紧硬滑感、压痛不适的阳性反应点，并在反应点周围进针。③针法：针的方向直对反应点，每点扫散约200 次、约2 min，行再灌注活动，然后检查反应点，疼痛如消失或减轻，取出针芯固定软管2～6 h。

1.6 观察指标与统计学方法

1.6.1 观察指标 (1)疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)：画1条10 cm分直线，分成20格，标记上0～10，0表示没有疼痛，10表示最疼痛，患者根据24小时内的疼痛程度选择一个数字来表示。(2) 颈椎活动度评分(range of motion，ROM)：颈部基本无法活动，严重影响生活，4分；颈部活动牵扯，对生活影响较大，3分；颈部活动受限，对生活有一定影响生活，2分；颈部活动无受限，生活不受影响，1分。

1.6.2 疗效评定标准 治愈：头痛、颈肩症状基本消失，VAS改善率≥90%；显效：头痛、颈肩症状明显改善，50%≤VAS改善率<90%；有效：头痛、颈肩症状改善，20%≤VAS改善率<50%；无效：头痛、颈肩症状无变化，VAS改善率<20%。

VAS改善率=(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS×100%。

2 结 果

2.1 基本情况

治疗组男17例，女23例；年龄中位数为36.5(28.5±43.0)岁；病程中位数为30(4±96)周。对照组男20例，女20例；年龄中位数为37.5(29.0±50.0)岁；病程中位数为32(3±132)周。2组间无显著性差异(P>0.05)。

2.2 2组VAS及ROM比较

治疗前2组的VAS、ROM分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1疗程后，2组VAS较治疗前均有改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组较对照组有明显改善(P<0.05)。治疗1疗程后，2组ROM较治疗前均有改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS及ROM比较n=40，M(Q1/4,Q3/4)，分

2.3 2组疗效比较

愈显率观察组为75.0%，对照组为50.0%，2组比较有差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效比较n=40，n(%)

3 讨 论

CEH是一种因颈椎或其软组织病损变累及枕大神经、枕小神经等颈神经引起头痛及颈肩部疼痛不适为主要症状的疾病。最常见疼痛部位是颞部，也可见于眶部、枕部和顶部。一些诊断标准[7]将CEH描述为单侧头痛，但临床上，重症患者可出现双侧头痛，且两侧疼痛程度往往不一致。

CEH疼痛的主要来源可能是C1～C3神经功能疾病，可由关节突关节、寰枢关节、寰枕关节、椎间盘、颈部软组织损伤诱发。有研究认为70% C2～C3关节突关节损伤的患者可导致CEH。解剖上，C2神经比其他结构更容易受累，枕大神经、枕小神经的起源就是C2神经[1]。临床上大部分CEH患者有C2～C3小关节错位，通过纠正小关节错位能迅速有效地缓解头痛症状。

强调三步定位明确诊断，以“稳、准、轻、巧”为特点的龙氏正骨手法在治疗CEH中优势明显，可调整上段颈椎体的前后和/或旋转式错位，缓解颈肩软组织痉挛，解除神经血管的压迫或刺激，恢复颈椎内源性稳定系统，从而消除疼痛，恢复颈椎的活动功能。2组ROM治疗前后均差异显著，治疗后2组结果无显著差异，说明龙氏正骨手法能够恢复颈椎活动功能，与刘健、袁智先的报道相同[3，7]。术中应根据错位辩证选择正骨手法，切忌粗暴矫枉过正。触诊贯穿治疗的全过程，结合症状减轻或消失来验证是否成功复位，并根据错位情况调整正骨手法的类型和力度。头部按摩也要重视，能够开窍醒神，很好地缓解头痛症状。

浮针疗法浅刺于皮下疏松结缔组织，针尖直对阳性反应点进行手法扫散，同时配合患肌抗阻再灌注运动，用于痛症的治疗，作用广泛，起效迅速。研究证明浮针治疗CEH可明显改善头痛程度、频率、持续时间和颈部症状[8]。可能机制是大幅度扫散浮针诱发压电效应，释放生物电，快速传至并改变病变组织中的细胞因子、介质，从而快速起效[9]。本研究结果表明，治疗1疗程后，2组的VAS均低于治疗前，但观察组的改善情况优于对照组，且前者的愈显率也优于后者。与浮针结合龙氏正骨手法治疗颈椎病疗效好，VAS改善显著一致[10]。

目前单用龙氏正骨手法或浮针、小针刀配合龙氏正骨手法、浮针配合悬吊运动治疗CEH均有报道[2- 3，8，11]。我们则是将龙氏正骨手法与浮针配合治疗CEH，结果表明，能够快速缓解头颈部疼痛症状，相对小针刀治疗患者创伤更小，更加安全；与常规针刺相比，效果更好[8]；治疗时间缩短，节省了医师体力，同时很好地满足患者需求[12]。

综上所述，龙氏正骨手法配合浮针治疗CEH，操作方便，能快速减轻疼痛程度，值得在临床上进一步推广。