浮针治疗椎动脉型颈椎病临床观察

王英杰+丘文静

【摘 要】目的：观察浮针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将160例椎动脉型颈椎病患者分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组予浮针治疗，对照组予氟桂利嗪胶囊口服治疗。2组治疗周期均为1周。观察2组治疗后即时起效时间、临床疗效等。结果：治疗组即时起效时间优于对照组（P < 0.05）。治疗组临床缓解50例，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率为93.75%；对照组临床缓解40例，显效10例，有效20例，无效10例，总有效率为87.50%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论：浮针治疗椎动脉型颈椎病即时起效快，有效率高，对改善患者临床症状有明显疗效。

【关键词】 椎动脉型颈椎病；浮针；疗效观察

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是指颈椎骨质及有关软组织发生器质性或功能性变化所引起颈动脉颅外段即椎基底动脉供血不足，最突出的特点为体位性眩晕，即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒。笔者采用浮针治疗CSA患者80例，随访疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年3月在本院中医科门诊及病房就诊的CSA患者160例，按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组男50例，女30例；年龄20～76岁，平均（38.12±4.20）岁；病程1～45 d，中位数10 d。对照组男55例，女25例；年龄21～75岁，平均（39.20±4.81）岁；病程2～41 d，中位数9 d。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照第三届全国颈椎病专题座谈会纪要中提出的CSA的诊断标准[1]。①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；④除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；⑤MRA或椎动脉彩超显示第二段椎动脉（V-Ⅱ）有局限性狭窄或扭曲征。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②未服用其他改善循环的药物；③年龄20～76岁；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①经相关检查明确由其他原因导致的眩晕者；②合并其他严重心、脑、肾等危及生命的原发性疾病者；③妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组给予浮针治疗：寻找肌筋膜激发点（MTrP）[2]，MTrP是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛，常有一系列以疼痛为主的症候群。常见MTrP多位于前臂（相当于手三里下1寸处）、斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、颈后部肌群等处，仔细触摸相关肌肉常可触及条索、局部紧张、滑感明显等。确定MTrP后，嘱患者坐位，在MTrP下方5 cm处常规消毒，左手稍捏起皮肤，浮针与皮肤呈20°借助进针器快速透皮进针，然后将浮针沿皮下蛇形进针，边进针边询问患者感受，如明显疼痛则及时调整进针方向及深浅度，待完全进入皮下后，将针芯稍退入软管并卡入卡槽固定，然后以右手拇指为支点，示指及环指、小指做左右扫散动作，幅度为15°～25°。扫散时患者行活动颈部肌肉抗阻运动，待眩晕全部或大部分改善后，拔出针芯，将软管留置皮下，输液贴固定留置5 h左右自行拔出。3 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗2个疗程。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20067316），每次5 mg，每日1次，晚饭后口服。2组观察周期均为1周。

2.2 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]评价疗效。临床缓解：主要临床症状消失，可正常活动与工作。显效：主要临床症状基本消失，在过度劳累或者天气变化时会出现轻度症状。有效：临床症状有所改善，从事重体力劳动会出现症状，病情不稳定。无效：临床症状未减轻，甚至加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组治疗后即时起效时间比较 治疗后即时起效时间比较，治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.75%，对照组为87.50%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 不良反应 治疗过程中，对照组6例患者出现嗜睡和疲惫感，减量后症状消失，考虑為药物不良反应所致。治疗组无明显不良反应发生。

4 讨 论

随着人们生活方式的改变，CSA已成为常见病、多发病，呈现年轻化趋势，且严重影响患者的工作、学习和生活，部分严重患者可出现突然跌倒，极易发生危险。研究发现，其发生多与椎基底动脉供血不足有关，解除其压迫常常可收效。

本病的发生与患者长期低头等不良生活习惯有关，持续低头可导致斜方肌、斜角肌及胸锁乳突肌等维持颈部前倾的肌肉处于严重持续收缩状态，长时间收缩造成肌肉的缺血缺氧，进而出现能量危机，形成恶性循环，导致局部出现MTrP[4-5]，压迫椎基底动脉，从而出现眩晕等供血不足症状。本研究治疗组采用符仲华博士发明的浮针疗法，通过仔细触诊，找到相关肌肉MTrP，针尖对MTrP进针后行大幅度扇形扫散，同时嘱患者反复收缩、舒张治疗部分肌肉，使存在的MTrP在扫散后消失或明显变小，解除对椎基底动脉的压迫，而眩晕等临床症状亦明显缓解、甚至消失，其起效时间往往以分钟计。而对照组采用氟桂利嗪，其口服2～4 h方可达血浆峰值，起效缓慢，且有明显嗜睡和疲惫感等中枢神经系统不良反应。另外，浮针仅进入皮下疏松结缔组织，不深入肌层，不伤及动脉、神经，疼痛感小，进针几乎无疼痛，安全可靠，患者容易接受[6-7]，同时往往有即时效应及较高有效率，疗效确切，能减轻患者的心理负担，提高治疗依从性。关于其作用机制[8-10]，中医学认为与十二皮部理论相关，相当于《内经》所提到的“毛刺”“浮刺”范畴，通过皮下大幅度刺激以增强皮部阳气，达到增强经络气血运行的作用，从而调整阴阳气血，治疗疾病。西医学认为，皮下结缔组织呈液晶状态，具有压电和反压电双重效应，浮针大幅度扫散反复刺激皮下疏松结缔组织，可导致其空间结构的改变，诱发压电效应，释放生物电，当生物电快速传至病变组织，诱发一系列细胞因子、介质的改变，从而迅速起效[11]。

综上所述，浮针治疗CSA起效迅速，效果确切，症状改善明显，不良反应小，安全可靠，痛苦小，有效率高，有较广阔的治疗前景，值得进一步研究和推广。

5 参考文献

[1] 李增春，陈德玉，吴德升.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.

[2] 符仲华.浮针疗法治疗疼痛手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：150-151.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4] 谢健周，查和萍，范志勇，等.浮针法治疗肌筋膜疼痛综合征的相关理论探讨[J].针灸临床杂志，2010，26（12）：57-59.

[5] 王英杰，丘文静.浮针治疗强直性脊柱炎20例疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：28-36.

[6] 刘玲，范刚启.浮针疗法与传统针刺疗法之比较[J].针灸临床杂志，2013，29（2）：51-53.

[7] 范刚启，赵杨，符仲华.针刺的方向角度深度与针刺镇痛的关系[J].中国针灸，2010，30（11）：965-968.

[8] 唐敏.浮针疗法治疗痛症的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2013，29（1）：140-141.

[9] 肖安菊，夏有兵，符仲华，等.浮针疗法治疗痛证研究进展[J].中国针灸，2013，33（12）：1143-1146.

[10] 李桂凤，符仲华.浅谈浮针对疼痛医学发展的启示[J].中国针灸，2014，34（6）：591-593.

[11] 原林，焦培峰，唐雷，等.中医经络理论的物质基础-结蹄组织、筋膜和自体监控系统[J].中国基础科学，2005，7（3）：44-47.endprint