眼睑形态学与干眼症发病程度的相关性分析

董晓飞 刘思涵 周姿含 刘欢 于新华

（解放军联勤保障部队第九六七医院眼科，辽宁 大连 116015）

干眼症是临床常见、多发疾病，干眼症也被称为角结膜干燥症。干眼症的定义是以泪膜稳定失衡为特征且有眼部不适症状的一种多因素眼表疾病。该疾病的病理生理机制包括泪膜不稳定、泪液渗透压提升、眼表炎症与损伤和神经感觉异常。干眼症主要是指泪液的量与质发生异常。干眼症是引起泪膜稳定性降低或者眼表组织病变的主要原因[1]。干眼症的临床表现有怕风、眼干涩、眼痒、畏光等，对外界刺激极为敏感。干眼症患者的眼睛会有干涩症状，基本泪液分泌不足，进而刺激反射性泪液分泌，导致患者经常流眼泪。当症状较为严重时，眼睛会有角质化、红肿等症状，伴随着病情的发展，会引起角结膜病变，对视力造成的影响较大[2]。伴随着生活环境、生活方式等的改变，加之电子产品使用时间的延长，导致干眼症的发病率呈上升趋势。干眼症的发病原因极为复杂，目前医学对其具体的发病原因还没有统一认知。本次研究主要分析眼睑形态学与干眼发病程度之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选研究对象为患有干眼患者，共计100例，研究起止时间2019年5月至2020年11月。100例患者的患眼共160眼，其中60眼为男性、100眼为女性；年龄最小12岁，年龄最大73岁，平均年龄为（42.50±5.63）岁；主观症状评分＜10分为90眼、≥70分为35眼。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准（伦理编号PLA967-GC2022-052）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《干眼的诊治》中有关诊断标准。②有眼干涩、眼疲劳症状。③患者对本次研究知情。④经裂隙灯检查并未发现角膜有瘢痕与新生血管。⑤经外眼检查并未发现眼睑炎症等。排除标准：①伴有干燥综合征。②伴有其他眼部疾病。③伴有眼睑畸形。④伴有感染性结膜炎。⑤有眼部感染，局部或全身使用抗生素药物。⑥有眼部外伤史或手术史。

1.3 方法 测量内眦到外眦的距离，通过测量结果获知睑裂长度。另外测量泪膜破裂时间、Schirmer，共测量3次，然后取其平均值。经睑板腺进行红外线照相，通过Au-toCAD测量睑板数量，距离上睑缘1 mm位置对睑板腺总宽度与睑缘弧度进行分析，板腺总宽度与睑缘弧度比是睑板腺密度。通过问卷对患者展开调查，调查内容包括烧灼感、干涩感、异物感、流泪、视疲劳、眼痛、眼睑沉重感、痒、畏光，每个主管感受评分在0～2分。

1.4 观察指标 经单因素分析性别、年龄、睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺密度、睑板腺个数与干眼征评分之间的关系。经多因素分析性别、年龄、睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺密度、睑板腺个数与干眼征评分之间的关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干眼症评分的影响因素 干眼症评分与患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干眼症评分与睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺密度、睑板腺个数有着密切关系，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干眼症评分的影响因素[n（%）]

2.2 多因素分析 经多因素分析，对干眼发病程度造成影响的因素有睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺个数、睑板腺密度。见表2。

表2 多因素分析

3 讨 论

在临床眼科中干眼症是很常见的一种疾病，多发于老年或者绝经期女性群体。受到生活环境等因素的影响，导致干眼症的发病率呈上升趋势[3-4]。有研究显示，48～91岁人群的干眼症的发病率是14%，相比而言女性的发病率要稍高一些[5-6]。通过流行病学调查显示，老年群体干眼症的发病率呈上升趋势，相较于北方地区，南方地区干眼症的发病率较低。各个年龄段均可发病，随着年龄的增加，干眼症发病率也有所提升，且有着年轻化的发病趋势。我国北方地区因居住海拔较高，再加上受到太阳辐射时间比较长，较南方的大气压与氧分压均较低，气候也较为干燥，所以对泪膜稳定性均会造成一定影响，从而缩短泪膜破裂时间。全国各个国家对干眼症均做出了大量研究，虽然具体数据有着一定误差，但均证实干眼症是很严重的一个问题[7-8]。目前医学对干眼症的诊断标准有干燥感、疼痛、视物模糊、烧灼感等，也依靠泪膜破裂时间乳铁蛋白含量、荧光色染色等检验方法辅助诊断[9]。

有学者分析引起干眼症的原因有细胞凋亡、炎性反应、性激素水平变化等[10-11]。伴随着对干眼症认识的深入，开始意识到干眼症可能是泪腺功能单位发生紊乱，泪腺功能单位有泪腺、眼睑眼表与其有关感觉运动神经，泪腺功能单位任一环节出现异常，都会影响整个系统，从而诱发干眼症[12]。通过本次研究发现：经单因素分析，干眼症评分与患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干眼症评分与睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺密度、睑板腺个数有着密切关系，数据差异显著（P＜0.05）。经多因素分析，对干眼症发病程度造成影响的因素有睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺个数、睑板腺密度。本次研究结果显示，伴随着年龄增加干眼症的发病率也随之增加，对干眼症的严重程度与年龄关系进行分析后发现，干眼症可发病在任何年龄段，不同年龄段的患者病情程度也有所不同。此外，性别也会对干眼症产生一定影响，相较于男性，女性的发病率较高，分析其原因与性激素有着很大的关系[13-14]。对泪腺形态、生理、免疫来说，性激素均有着调节效果，进而调节睑板腺泪膜内油脂的分泌。具体分析，女性在绝经后泪液中过氧化物酶活性会有所下降，然后这一水平会持续保持。过氧化物酶的抗衰老、抗氧化效果极强，男性的泪液内过氧化酶活性会一直下降，在衰老的过程中性别不同其变化也有所不同[15-16]。雌激素存在睑板腺中，因雌激素水平的下降对眼泪质量会造成直接影响，使眼表炎性反应变得更为严重。女性机体因雄激素水平比较低，而雄激素对泪腺、睑板腺分化、分泌则有着调整作用，一旦水平异常那么就会引发蒸发、干眼情况。进一步对性别展开分析，不同性别的患者会有各种各样的问题，伴随着病情的发展，虽然病症会有所严重，但是性别差异却不明显，由此可见，干眼症的发生、发病后与性别并没有太大差异，不管是男性，还是女性患者病情均会逐渐加重。虽然发现激素、性别与疾病的发生有着很大关系，然而女性患者激素水平发生变化之后对疾病仍旧会有影响[17]。

干眼症发病原因有泪膜的质与量发生异常，也就是说在诊断干眼症时需对泪膜情况进行分析。泪膜破裂时间是临床诊断最为常用、常见的指标，在诊断过程中患者需要正常眨眼2次，然后在不眨眼的情况下把Placido环投递到角膜上圆环破裂变形时，通过计算机记录下的持续时间则是非侵入性泪膜破裂时间，在完成第1次的测量之后应休息30 min，然后再进行第2次的测量。一旦测量指标结果较低时说明泪膜质量良好，即并没有患干眼症，伴随着时间的延长，问题也会逐渐变得严重，泪膜质量渐渐下降[18-19]。睑板腺位于上眼睑与下眼睑间，开口位于眼睑，在排出脂质分泌物后就会形成泪液，而脂质成分可预防蒸发过度情况，蒸发量的增加会破坏睑板腺，继而诱发干眼症。眼睑长度为内眦点到外眦点之间的距离，睑裂长度正常时则眨眼正常，眼部功能也没有异常。但是当睑裂长度提升之后对眼部正常功能会造成一定影响，所以通过眼睑形态指标可评估干眼症状。分析各种形态学的数据之后，睑裂长度、泪膜破裂时间、睑板腺个数、睑板腺密度与干眼征之间的关系是正相关性[20]。一旦以上指标有异常说明病情正在加重，但是也有特殊情况，可见要结合患者的实际情况通过眼睑形态学指标能对疾病情况进行判定。干眼症各主观症状评分有能分离客观指标的现象，表现为干眼症评分与形态评分没有出现正性上升或下降，所以形态学指标与疾病状况也不是完全正相关性。

总而言之，干眼症的发病程度与睑裂长度、泪膜破裂时间、Schirmer、睑板腺密度、睑板腺个数有着一定的关系，干眼症在发病后伴随着病情程度加重与眼睑形态学指标之间的关系为正相关性，但是需结合患者的实际情况精准的对疾病进行判定。