微视频在睑板腺按摩中的应用

吴芳

【中图分类号】R473.58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-00-01

睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction，MGD）是眼科常见病和多发病，临床上表现为经常流泪，眼部有胀痛、刺痛和灼热感等症状，MGD是引起蒸发过强型干眼症的主要原因，治疗不当会导致眼部炎症加剧、视力下降甚至失明[1]。MGD病因复杂，其发病机制尚未完全清楚，也无治疗特效药物，睑板腺按摩是目前主要的治疗手段之一[2]，但由于部位敏感，要求按摩手法准确、细腻到位，这在一定程度上弱化了睑板腺按摩的应用与推广。微视频将文字、声音和图片等融合一体，不仅能多角度、多层次地展示按摩过程与技巧，可反复观看，边看边学边应用，不仅有利于操作方法的传授与普及，而且如临其景的技术指导也有利于增强按摩效果，提高临床疗效[3]。近些年来，我们充分应用微视频技术进行睑板腺按摩操作方法、技能的推广与指导，在促进睑板腺功能障碍患者的治疗康复上，也取得了理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2016年1月～2017年6月先后收治睑板腺功能障碍患者238例，均为双眼患病，都存在不同程度的眼红、眼部干涩感、烧灼感、异物感，刺激感等症状，部分患者还出现视疲劳、视力波动和自主性流泪，裂隙灯显微镜下可见睑缘充血，睑板腺开口处凸出，呈不规则增厚或钝圆，并有黄色固态分泌物或脂质栓塞，检查确诊符合孙旭光主编的《睑缘炎与及睑板腺功能障碍》[4]中睑板腺功能障碍诊断标准，通过随机数字表法分为观察组（n=120）与对照组（n=118），两组患者的性别构成、平均年龄、发病时间等，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：行常规治疗，即先清洁患眼的睑缘局部，清除分泌物和痂皮，然后在结膜囊内滴入妥布霉素地塞米松滴眼液和海露（玻璃酸钠滴眼液），两种药物均1～2滴/次，4～6次/d，最后进行10～15min/次、2～3次/d的眼部热敷。3周为1个疗程。

1.2.2 观察组：在对照的基础上辅助睑板腺按摩治疗，方法为在完成眼睑局部热敷后，先在患眼结膜囊内滴入1～2滴的1%可卡因进行局部麻醉，再用涂覆有抗生素眼膏的眼睑垫板于患眼眼睑内轻轻置入，将眼睑撑起，然后用蘸少许生理盐水的棉签或玻璃棒自睑缘远端至睑板腺开口处向下轻压，按摩力度以能够将分泌物挤压出来，使睑板腺通畅为宜，每周按1～2次，也是3周为1个疗程。需要强调的是整个睑板腺按摩治疗都依靠“微视频”传授操作方法，进行技术指导，即按摩操作前先通过智能手机、DV、MP4等多媒体终端进行播放睑板腺按摩教程及操作示范，以了解按摩部位结构和注意事项，熟悉按摩工具，掌握睑板腺按摩的位置、力度、频率、时间；即按摩操作过程中，以固定摄像头、智能手机或委托其它人员全程摄录，尤其要注重细节和局部的放大摄录，制成新的“微视频”；操作结束后及时对照观看教学示范片与刚刚制作完成的“微视频”，从中总结经验，发现存在的差距和不足，以供今后改进，调整下次按摩频率及次数。

1.3 观察指标 检测并统计两组患者治疗前后症状评分、睑缘评分、基础泪液分泌试验值（schirmer） 及泪膜破裂时间 （break-up time，BUT）。

1.4 疗效评价标准：（1）痊愈：临床症状及体征消失，睑板腺腺口无异常分泌物溢出，BUT恢复正常（15～45s）；好转：临床症状及体征改善，睑板腺腺口有少量异常分泌物溢出，BUT有所改善；无效：临床症状及体征无变化甚至加重[2]。临床治疗总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件对资料进行统计分析，计量数据用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采取检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果。经对症治疗，238例瞼板腺功能障碍患者的眼部异物感、刺痛、流泪、灼热等等主诉症状均有不同程度的改善，其中，观察组120例患者共进行了286次睑板腺按摩后，临床疗效显著高于对照组，详见表2

2.2 临床治疗相关指标

治疗后两组患者症状评分、睑缘评分、基础泪液分泌试验值及泪膜破裂时间改善优于治疗前，观察组上述指标的改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

睑板腺功能障碍是因睑板腺分泌物质和量异常引起的眼科疾病，在油性皮肤及年老者中十分常见，这不仅会给患者造成极大不适，还会引发多种眼表疾病，需要及时进行有效治疗[5]。然而，目前临床上尚无针对病因的有效治疗方案，尤其是药物治疗疗效不确切，眼睑缘部物理清洁依然是现阶段该病的主要治疗方法，其中眼睑按摩是最有效、最直接的一种方法已形成共识[6-7]。然而，睑板腺按摩是一种较难以掌握的操作技术，要保证这种方法取得理想的治疗效果，需要依靠医务人员长期积累经验，更需要加强治疗方法、技能和技巧的传承、传授、普及和推广[8]。

随着科学技术的发展更新，利用多媒体设备或互联网络进行医疗教学的手段被发掘出来。“微视频”在睑板腺按摩中的应用日益被广大临床医务工作者所重视，微视频应用在睑板腺按摩中有如下技术特点：一是“微视频”时长精短，便于观摩讲解、传授技术；二是“微视频”制作过程简单迅速，可以通过智能手机、电脑摄像头、DV、MP4等多媒体终端进行摄录或播放。这就让“微视频”具有“即时性”[9]，有利于增强睑板腺按摩的互动性，提高教学效率；三是有利于校正操作手法频率和时间，增强临床疗效，“微视频”不仅可传播示范性操作，还可利用微视频再现操作情景，局部放大操作部位，比较操作过程，有利于观测睑板腺分泌物的形状，清理效果，直接促进疗效提高；四是“微视频”具有其他网络技术教学手段的共有特点——便于保存和输送，这样有利于在睑板腺按摩方法和技术的交流和普及，不受时间和空间限制，操作视频共享到微信群或QQ群中，无论是医生、护士或患者家属，无论是哪个地区、哪家医院，哪个科室，都可以老相互学习相互指导，相互讨论，相互提高，医疗技术教学资源实现整合和共享[10]。在本研究中，对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规药物治疗的基础上辅助睑板腺按摩治疗，结果表明，观察组患者临床治疗的总有效率达到了93.33%，显著高于对照组73.73%的总有效率，从而解除睑板腺管阻塞，提高干眼症的临床治疗效果。本研究结果显示高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因，主要是观察组所进行的睑板腺按摩治疗，疏通了睑板腺开口，促进睑板腺分泌物的排出，再配合使用抗生素眼药水，使泪膜脂质层均匀[11-12]，因而取得很好疗效，而推行睑板腺按摩治疗背后却正是依靠微视频促进医护人员和患者家属正确掌握睑板腺按摩技能技巧，使睑板腺按摩等到普及和推广。endprint

在实践中，不少医护人员反映，推行睑板腺按摩之初大家对睑板腺及分泌物都缺少感性认识，正是依靠微视频的指导才逐渐明白了蛋清样分泌物呈无色或淡黄色透明，奶黄样分泌物呈奶黄色混浊且均匀，颗粒状分泌物呈液态且能见细小白色或略带黄色颗粒；牙膏状分泌物如挤牙膏状，需要按摩中从睑板腺开口成型挤出[13]。微视频不但帮助医护人员正确了解眼部解剖，在如何将按摩板放入患眼上下眼睑穹隆，并保证深度合适，能有效避免接触患者角膜[14]，减少患者不适方面产生了很好和指导作用。观察组120名患者在施行睑板腺按摩中，患者普遍反映按摩力度适当，感觉良好，没有出现一起睑缘皮下淤血或结膜角膜损伤等医源性伤害[15]，治疗前两组患者症状评分、睑缘评分、Schirmer和BUT是基本相当的，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者平均症状评分少于对照组、睑缘评分、Schirmer和BUT的平均值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这不仅证实了睑板腺按摩对治疗睑板腺功能障碍有增强疗效的促进作用，而且也表明在实施睑板腺按摩过程中，选择按摩用物合适，方法得当，技术掌握好，进一步说明了将微视频应用在睑板腺按摩中，有利于正确掌握睑板腺按摩技能技巧、推广睑板腺按摩技术，从而促进睑板腺功能障碍早日康复。

总之，睑板腺按摩有利于疏通睑板腺开口，清除瞼板腺异常分泌物，可显著地减轻患者的临床症状。而将微视频应用在睑板腺按摩中，可以帮助医护人员尽快而熟练掌握睑板腺按摩操作技巧，使复杂操作变得相对容易、简便，也能有效保护患者眼睛，让患者容易接受，提高患者和舒适度及依从性，有效缩短了病程，提高了患者的生活质量，值得临床推广[16]。

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