心理护理干预应用于大肠癌造口患者中的临床效果

王艳雪

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

大肠癌包括直肠癌、结肠癌，发病原因与患者生活方式、大肠腺瘤以及遗传等因素相关。大肠癌造口患者排便方式发生改变，还可能会出现粪水性皮炎并发症产程特殊气味，导致患者难以维持正常的社会生活，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对患者生活质量构成严重影响[1]。直肠癌是非常常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量产生严重影响。当前治疗直肠癌，主要采取手术切除的方式。手术切除相对彻底，有着非常高的治愈率。但是患者接受手术切除后需进行永久性造口，会改变患者传统的排便方式，会加重患者的心理负担，影响患者术后恢复。为加快患者康复速度，有必要为其提供相应的护理措施。本文旨在观察大肠癌造口患者接受心理护理干预取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取到我院治疗的82例大肠癌患者为研究对象，时间为2018年4月至2019年4月，随机分为观察组和对照组，每组41 例。观察组中男女比例为22∶19；年龄23～75岁，平均年龄（46.74±15.06）岁；病程3～18个月，平均（12.23±3.06）个月。对照组中男女比例为19∶22；年龄21～73岁，平均年龄（45.47±16.25）岁；病程3～20个月，平均（12.16±3.22）个月。伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》内容，研究对象均签《知情同意书》，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以常规护理实施干预，在护理之中，严格的根据患者的疾病需求和医嘱按照护理调理，对患者科学地开展护理工作。

1.2.2 观察组 基础护理工作和对照组一致，在此前提之下通过心理护理进行巩固，心理护理如下。

1.2.2.1 构建良好护患关系 在患者入院接受治疗时，护理人员应积极、主动接待患者，缓解患者不良情绪，同时向患者与家属介绍医院环境、治疗方案等相关的内容[2]。护理人员介绍主治医师，让患者对自身疾病治疗程序有所了解，同时还可预防患者到医院陌生环境中出现恐惧感，有利于患者后期治疗中积极配合临床各项操作行为。护理人员应主动关心患者。

1.2.2.2 心理护理 由于患者发生排便方式和生活习惯的变化，这样就会使他们产生病耻感，出院以后很多患者的心理压力明显增大，甚至会存在社交恐惧的表现。针对这种情况，应针对患者的心理做出对应的疏导，指导患者的家属多对患者提供心理抚慰，也可以使患者的亲朋好友多探访患者，消除患者的孤独和寂寞之感。与此同时要尽可能的帮助患者提供生理的便利，这能为良好的心理提供条件[3]。

1.2.2.3 健康教育护理 依据患者具体情况，结合教育程度和性格特点等通过一对一的形式对患者展开个体化的健康知识教育，让患者对造口手术的原理、目的以及可期待性的治疗效果有基本的认识，以增强患者治疗依从性。同时也可对患者及家属展开机体宣教或个别宣教，向其发放宣教材料，以便患者掌握更多关于大肠癌造口的知识内容。提醒家属多关心、鼓励和开导患者，为患者提供更多的造口联谊等社交活动机会，让患者能够感受到来自他人的关怀与支持。

1.2.2.4 行为干预 在患者出院以前使患者能尽可能掌握开展自我护理和对造口进行护理的技能。使患者认识到在自我护理之中需要注意的事项，并能正确的对造口的状况做出评估。可以正确观察排泄物的情况，并且嘱患者和患者的家属能及时对造口袋中的气体和液体进行倾倒，同时还要更换造口袋。每日对患者的造口周围皮肤进行清洁，保证造口附近皮肤的整洁。出院之后医护工作者可以通过微信群与患者进行沟通，了解患者的自我护理情况，并询问患者是否存在相关的心理问题，鼓励患者提出自己的疑问并进行耐心的解答。鼓励患者参与有关的社交活动，督促患者开展造口联谊会议，并且充分的确保患者能够与患者分享自我护理之中的经验，在患者和患者之间沟通的过程中也建立深厚的友谊并确立良好的心理。鼓励患者在日常生活中多做一些自己力所能及的事，这不仅可以提高患者的自护能力，同时也能强化患者生活当中的自我角色体会，能不断的实现自我价值的实现，这样就能使患者树立对生活的信心[4]。护理人员可以根据造口的时间等对患者或者家属讲解具体护理的办法，并使患者认识到如何自我对造口袋做出更换，同时使患者能实现对自我皮肤的观察，了解造口是否存在水肿、缺血和坏死等，并且确保患者掌握相关的处理办法。在术后1～2周使患者的家属能通过指诊的方式对造口做出适当的扩张，但是告知其不能旋转手指，过程中可停留10 min，同时嘱患者每周扩肛2次，并尽可能的减少造口狭窄等并发症。

1.2.2.5 随访护理 提醒患者在日常生活中保持均衡的饮食，合理地进行饮食搭配，在饮食上坚持以清淡易消化的饮食为主，坚持食用高营养和低纤维的食物并避免进食较为刺激或较为辛辣的饮食。叮嘱患者在饮食上要定时定量，避免暴饮暴食。如果患者的体质较为肥胖，则需要注意对体质量进行控制。术后30 d之内需要使患者定时排便，辅助性的对患者做出腹部按摩，以便于协助患者养成规律排便的习惯。在患者经过手术康复以后出院的2～4周内要严格的对其进行随访，对患者的具体情况做出实质性的评估。了解患者在心理上是否存在什么顾虑，同时还要询问患者对造口的知识掌握状况和是否能够实现自我护理，根据患者的具体情况提供针对性的指导，并且全面的满足患者的心理需求，以便于充分改进其生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑和抑郁心理 ①对患者以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]评估焦虑情绪。评分越高，则焦虑情绪越差。②对患者以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评估抑郁情绪。评分越高，则抑郁情绪越差。

1.3.2 睡眠质量评估 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[8]评估患者的睡眠质量。主要从7个方面实施评价，每个方面评分0～3分，总分0～21分，评分越高则患者的睡眠质量越差。

1.3.3 生活质量 以SF-36生活质量指数[9]评估量表主要从8个方面实施评估，每一个方面评分均为0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.3.4 并发症 主要包括造瘘口炎、造瘘口脱垂和造瘘口旁疝等并发症的发生率。

1.3.5 总满意度评分 以纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）评估，总分95分，分数越高则满意度越高，分为完全满意（≥95分）、满意（80～94分）、基本满意（60～79分）和不满意（低于60分）4个级别。

1.4 统计学方法 将文中所有的数据均导入IBM SPSS Statistics 26.0中实施统计学检验。满意度为等级资料，记为[n（%）]，实施秩和检验，推导U（Z）值，统计P值；造瘘口炎、造瘘口脱垂和造瘘口旁疝等为计数资料，记为[n（%）]，实施χ2验证，推导χ2值，统计P值；HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、SF-36评分为计量资料，记为（），实施t检验，推导t值，统计P值；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁情绪比较 开展护理之前，两组患者的负面情绪差异无统计学意义（P＞0.05），通过护理以后，观察组的负面情绪改善效果相比对照组更好（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.2 两组睡眠质量比较 护理开展前两组患者的睡眠状况差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的睡眠状况改善效果比对照组更占优势（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.3 两组生活质量比较 开展护理前两组患者的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理后观察组的生活质量改善效果比对照组更占优势（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.4 两组并发症发生率比较 经过护理观察组（5例，占比为12.20%）出现并发症的概率低于对照组（35例，占比为85.37%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组总满意度比较 观察组（40例，占比为97.56%）护理之后患者对护理的满意评估高于对照组（35例，占比为85.37%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的总满意度比较[n（%）]

3 讨 论

根据临床接诊的患者数量便可了解到，大肠癌患者数量在持续性增多[10]。大肠癌的治疗方式，不同类型采取措施不同，晚期或低位直肠癌、难以接受切除手术的患者普遍采取永久性或临时性造口手术，以缓解患者临床症状，延长患者生存时间[11]。但是手术容易损害患者躯体完整性，对其自我形象及日常生活、社交等产生一定影响，增加患者心理负担，降低患者生活质量。在此种情况下，部分患者会产生不良情绪状态[12]。患者的不良情绪状态不仅会对其术后恢复产生影响，还可能会引发多种并发症[13]。因此，有必要为大肠癌造口患者提供相应的护理措施。在现代化医学模式不断转变中，常规性护理模式难以满足患者临床需要。患者在追求低病死率、高存活率的过程中，更加重视自我心理、精神及社会层面生命质量的改善[14]。

通过本次研究活动就可看出观察组所取得的护理效果比对照组占有明显的优势。这能充分的说明为大肠癌患者提供心理护理服务对改善患者情绪状态具有重要的意义。心理护理干预是根据患者的心理状态，结合患者的病情提供的一种护理服务，旨在改善患者情绪，促使患者在治疗周期内能够保持良好的情绪状态[3]。心理化护理干预体现出以人为本的理念，能够根据患者的自身差异予以不同的护理措施，以满足患者个体化需要。临床实践中，护理人员应充分了解患者的实际情况，为其制订个体化、针对性的护理方案[5]。大部分患者与家属都难以接受肠造口，生理与心理受到双重折磨，此时护理人员加强方面的护理操作，改善患者的身心状态，提高患者造口知识的掌握程度，改善患者预后[15]。常规性护理模式操作内容与模式相对浅显，并没有根据患者具体情况提供护理服务，难以兼顾患者个体性差异，致使临床效果不显著[16]。如在常规护理基础上加强心理护理干预，就能够在依据患者具体情况的基础上提供心理辅助性护理，促使患者能够加快病情康复速度[17]。

此外本文所得的结果也和罗晓霞[18]在其研究中所得的结果有很多相同的结论，所以在学术上具有相互证实的作用。

综上所述，将心理护理应用在大肠造口患者的护理中，可以有助于实现对患者负面心理的调整，可实现改善患者睡眠状况和生活质量的目的，使患者的安全性大大提升，婴儿对护理的满意评估更加高效。