睑板腺按摩、熏眼、持续护理质量改进对干眼症患者的护理效果

黄 丽

（厦门大学附属厦门眼科中心，福建省眼表与角膜病重点实验室，福建 厦门 361001）

脂质缺乏型干眼症是一种因为睑板腺功能障碍所导致的疾病。该疾病的主要临床特征表现为睑板腺终末导管阻塞或者是睑板腺分泌物质量改变，患者在出现该疾病后往往会引发泪膜异常、眼部刺激的现象，还有可能引发眼表炎症和损伤[1]。脂质缺乏型干眼症具备病情易反复的特征，严重影响患者的身体健康和生活质量，长期的病痛折磨也会造成患者的心理情绪不佳，使其缺乏治疗信心[2]。本研究选取2021年1～12月在我院接受治疗的120例睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症患者作为观察对象，旨在分析睑板腺按摩结合熏眼、持续护理质量改进优化睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2021年1～12月在我院接受治疗的120例睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症患者作为观察对象，根据护理方法的不同将所有患者平均分为两组，其中对照组60例患者均予以常规护理干预，观察组60例患者则在对照组基础上实施睑板腺按摩结合熏眼、持续护理质量改进干预。观察组60例患者中男性患者38例，女性患者22例；年龄最小42岁，年龄最大78岁，平均年龄为（62.24±2.26）岁；病程最短6个月，病程最长3年，平均病程为（1.74±0.35）年。对照组60例患者中，男性患者36例，女性患者24例；年龄最小44岁，年龄最大80岁，平均年龄为（62.58±2.32）岁；病程最短8个月，病程最长3年，平均病程为（1.72±0.38）年。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床诊断确诊为睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症的患者，所有患者均出现了眼睛干涩、异物感、视觉疲劳等临床表现。②通过裂隙灯检查发现患者睑板腺开口存在分泌物溢出的患者。③治疗依从性较高的患者。排除标准：①合并有其他眼部疾病的患者，包括麦粒肿、沙眼、过敏性结膜炎等。②近3个月内进行过眼部手术治疗或者存在眼部外伤史的患者。③有精神疾病史或者存在沟通障碍者。④未签署知情同意书者。

1.3 方法 对照组患者均实施常规护理干预，具体包括按医嘱指导患者用药、基本生活护理等。观察组患者在常规护理的基础上实施睑板腺按摩结合熏眼、持续护理质量干预，具体包括：①建立持续护理质量改进小组。小组组长由课题负责人担任，其他课题参与者为小组成员，根据医院实际情况和治疗流程制订护理改进措施，对我院眼科门诊的各类规章制度予以完善和优化，明确护理流程和方法，细化睑板腺按摩护理常规、中药熏眼流程以及患者的健康知识宣教方法，所有小组成员均接收强化睑板腺按摩培训，帮助其掌握正确的操作方法，并严格执行护理改进措施[3]。②建立完善的患者护理档案。详细记录患者的治疗护理进度，分别记录其护理1、2、3个月时病情的改善情况、泪膜破裂时间（tear break up time，BUT）、角膜荧光染色（fluorescent staining，FS）、泪液分泌试验（SIT滤纸记录湿长）等变化情况[4-5]。在实际护理过程中，应将患者的主诉、睑板腺管口、分泌物量、分泌物性质、按摩次数、热敷时间、日常饮食习惯、疾病知识掌握程度等予以记录，并根据记录内容详细分析当前护理质量，制订合理的改进计划。③建立良好医患关系。在对患者开展睑板腺按摩与中药熏眼的治疗时，护理人员还需要同时与患者进行沟通和交流，开展疾病的相关健康知识宣教，帮助患者正确的认知疾病，加强对于自身疾病发展的了解，提高其重视程度，进而使其更好的配合医护人员工作。定期组织开展疾病相关知识讲座，引导患者掌握自我护理方法。护理人员还需要做好随访工作，通过电话、QQ、微信等形式对患者进行随访，并在随访过程中耐心的倾听患者问题和意见，及时的予以解答和处理，通过随访的方法动态掌握患者的病情发展情况，做好远程护理指导，记录各项指标变化情况，适当的予以患者鼓励，提升患者的治疗信心。④优化睑板腺按摩、中药熏眼操作流程。在睑板腺按摩护理过程中，先对患者进行蒸汽熏蒸（雾化），再应用生理盐水棉签进行按摩，按摩前先点表面麻醉药物1次，按摩时棉签用生理盐水淋湿，不可过湿，一根在眼睑内，另一根在眼睑外，内外合力，挤压睑板腺，每次按摩时间约5 min，每周按摩1次。中药熏蒸的药物包括：薄荷6 g、菊花10 g、金银花10 g、枸杞子10 g、麦冬10 g、桑叶10 g、密蒙花10 g，所有要药物均制作成药液，稀释后置入到蒸熏仪之中，在蒸熏过程中仪器距离患者眼部2～3 cm，通过药液蒸汽熏眼，温度40 ℃左右，每次中药熏眼时间约20 min，每周1次。在治疗过程中，护理人员要不断总结治疗情况，探索合理的按摩方法、次数、熏蒸雾化温度、时间以及中药熏眼的方法等；保持和患者的沟通交流，了解其主观感受，并根据患者的实际病情发展情况选择熏蒸雾化温度、按摩方法等，必要时可以应用生理盐水棉签按摩，确保患者治疗过程中的舒适度，做到无痛或者微痛治疗，制订针对性的护理计划。⑤饮食和生活指导：饮食计划的制订十分重要，护理人员应详细的告知患者及其家属饮食调整对于疾病治疗的意义，并以中医辨证理念对患者进行针对性饮食调理，期间需忌辛辣、刺激、高脂饮食[6-7]。除此之外，护理人员还要告知患者干眼症所带来的危害，指导患者按照医嘱合理应用，不可随意更改药物剂量和用药频率，保持眼部卫生，防止长时间用眼并注意眼部环境，在日常生活中做好眼部护理与休息[8]。

1.4 观察指标 ①对比观察两组患者护理前后的生活质量情况，采用简明健康状况量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）进行评估，主要包括总体健康、生理职能、活力等内容，每个项目的最高分均为100分，分数越高表示患者的生活质量越高。②对比观察两组患者护理前后的心理情绪情况，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评估，分数越高则表示患者的心理状态越差。③对比观察两组患者护理前后的非接触式泪膜破裂时间（boninvasive break-up time，NIBUT）、角膜荧光素染色评分（corneal fluorescein staining score，CFS）以及睑板腺评分。④对比观察两组患者的治疗效果情况，以《中医病证诊断疗效标准》[9]为基础进行评价，分为显效、有效和无效。其中治疗显效表示患者临床症状完全消失，泪膜破裂时间＞10 s，泪液分泌试验＞10 mm/5 min角膜荧光染色消失。治疗有效表示患者的临床症状显著好转，泪膜破裂时间＞10 s或者是对比治疗前有显著改善，泪液分泌试验＞10 mm/5 min或对比治疗前有显著改善，角膜荧光染色消失。无效表示患者临床症状无变化，泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光染色均无变化。⑤对比门诊护理质量情况，以三甲医院门诊护理质量评价指标为基础，对我院眼科门诊的护理安全、消毒隔离等内容进行评价，满分为100分，分数越高表示护理质量越好。⑥对比两组患者治疗后的复发率，分别在1个月、2个月、3个月时进行对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 两组患者在进行护理干预之前的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理干预后两组患者的生活质量评分均有一定改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组患者，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分对比（分，）

表1 两组患者护理前后生活质量评分对比（分，）

2.2 负性情绪 两组患者在进行护理干预之前的SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理干预后两组患者的SAS、SDS评分均有一定改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组患者，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比（分，）

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比（分，）

2.3 NIBUT、CFS、睑板腺评分 两组患者在进行护理干预之前NIBUT、CFS、睑板腺评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理干预之后NIBUT显著升高，CFS评分、睑板腺评分均显著降低，且观察组患者护理后NIBUT显著高于对照组患者，CFS评分、睑板腺评分显著低于对照组患者，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后NIBUT、CFS、睑板腺评分对比（）

表3 两组患者护理前后NIBUT、CFS、睑板腺评分对比（）

2.4 治疗效果 观察组患者的治疗效果显著高于对照组患者，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.5 护理质量 观察组实施持续护理质量改进模式后护理质量评分显著高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理质量评分对比（分，）

表5 两组护理质量评分对比（分，）

2.6 疾病复发率 观察组患者治疗后复发率显著低于对照组患者，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者疾病复发率对比[n（%）]

3 讨 论

在现阶段睑板腺功能障碍所导致的脂质缺乏型干眼症是十分常见的眼部疾病之一，患者发病以后睑板腺分泌功能失调，导管堵塞，极有可能造成患者出现泪膜异常等并发症情况[10-11]。该疾病的病程普遍较长，严重影响了患者的生活质量和身心健康，因此及时有效的治疗干预和科学的护理干预对于患者而言十分重要。睑板腺是人体最大的皮脂腺，开口在眼睑部位，而睑板腺所分泌出来的油脂物质能够有效的防止泪液蒸发外流，还可以避免泪液对睑缘皮肤的侵蚀，对于维持眼表面稳定具备十分重要的意义[12]。在临床中，睑板腺分泌物性质异常是较为常见的病症，主要是由于睑板腺功能障碍所导致，而患者再出现了该症状以后十分容易引发脂质缺乏型干眼症。该病症的临床症状主要表现为眼部疲劳、干涩、酸胀、视力下降等[13-15]。随着医疗技术的持续进步，人们对于医疗、护理服务的质量提出了更高的要求，针对睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症传统护理方法效果并不理想，不利于患者预后的改进。持续护理质量改进是一种全新的护理模式，具体指的是在全面质量管理的基础之上，加强过程管理、环节质量控制管理，并形成一套合理、科学的标准化循环体系，其强调整个护理流程的全面性，重视护理质量的改进优化，以标准化、细节化、科学化的循环管理为基础，为患者提供更为优质的护理服务[16-17]。将其应用到睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症患者的护理过程中，具备了良好的效果，能够有效的提高护理质量，改善患者预后[18]。现阶段针对睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症的治疗方法包括局部按摩、熏眼等，这些治疗方法能够帮助患者对睑板腺管道进行疏通，扩张腺开口，进而达到预期的治疗效果，将其与持续护理质量改进措施联合应用，效果更为显著[19-20]。本研究对120例睑板腺功能障碍所导致的脂质缺乏型干眼症患者进行了分析，结果显示，经过睑板腺按摩结合熏眼、持续护理质量改进干预的观察组患者生活质量、NIBUT、CFS、睑板腺评分以及负面情绪都显著要优于实施常规护理的对照组患者，表明睑板腺按摩结合熏眼、持续护理质量改进模式的效果显著。其次，本研究结果显示，观察组患者的治疗效果、复发率以及护理人员的护理质量均显著优于对照组患者，表明持续护理质量改进模式能够显著的提高护理人员的专业素养，改善患者的治疗预后情况，降低其复发率。在本次研究中，重点关注对患者健康知识宣教，并针对性的为患者制订护理计划，帮助其建立治疗信心，养成良好的生活习惯，这不仅能够提高患者对于自身疾病的认知，还可以消除其担忧，缓解其负面情绪，使其积极的配合治疗，进而获得良好的治疗效果。

综上所述，应用睑板腺按摩结合熏眼、持续护理质量模式对睑板腺功能障碍所致脂质缺乏型干眼症患者的护理效果显著。