中国城乡老年人抑郁现状及其影响因素分析

刘海霞 颜豪森 李 芮 徐昭阳 徐明丹

1滨州医学院公共卫生与管理学院，264003 山东 烟台；

2西安交通大学医学部公共卫生学院，710061 陕西 西安

抑郁症是一种常见的心理障碍，常表现为悲伤、自我压抑、对事物失去兴趣等消极情绪，是导致失能和疾病负担的5大因素之一［1-2］。世界卫生组织全球健康报告显示，老年人抑郁症的患病率已经达到顶峰，全世界超过10%的老年人患过抑郁症［3］，张玲等［4］的一项meta分析结果显示，28 922名老年人中抑郁症合并患病率为22.6%。老年人抑郁是一个世界性的公共卫生问题，得到国内外学者的日益重视，特别城乡二元结构背景下的中国，城乡社会经济发展差异化带来的城乡老年人躯体与心理健康的差异化，老年人抑郁症状的城乡差异明显。本研究采用中国健康与养老追踪调查的第四轮追踪调查数据（the china health and retirement longitudinal study，CHARLS），对我国城乡老年人抑郁症状及其影响因素进行分析，在精准识别城乡老年人抑郁症状的基础上，为城乡老年人实施差异化、针对性的健康干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

中国健康与养老追踪调查（CHARLS）第四轮追踪调查于2018年7月至2019年3月实施，涵盖150个县/地区、450个村庄/社区、19 816名受访者［5］。根据研究目的，本研究选取60岁及以上的老年人作为研究对象，根据年龄限定并剔除抑郁相关变量缺失数据以后，最终获得符合条件的老年人7 690名。

1.2 抑郁测评工具

CHARLS问卷中对老年人抑郁症状评价采用简化版流行病研究中心抑郁症量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D-10）［6］。该量表包含10个问题，用于测量被试者过去一周的心理状态，每个题目有4个选项（“很少或根本没有”“不太多”“有时或者说有一半的时间”“大多数的时间”），分别赋值0～3分，正向问题反向赋分，负向问题正向赋分，0表示抑郁程度最低，3表示抑郁程度最高。10个问题总得分在0～30之间，10分及以下提示抑郁症状阴性，赋值为0；10分以上者提示抑郁症状阳性，赋值为1。CES-D-10具有较好的信度［6-8］，本研究中克朗巴赫系数为0.818。

1.3 统计学方法

调查对象的人口学特征采用描述性统计分析，抑郁症状阳性率不同变量的组间比较采用卡方检验，采用二分类logistic回归模型进行城乡老年人抑郁症状影响因素的多因素分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象人口学特征

7 690名60岁以上老年人中，城市占比26.3%，农村占比73.7%。城市老年人中，男性占48.8%、女性占52.3%，65岁及以上者占64.8%，77.8%的老年人已婚并与配偶生活在一起，51.7%的人患有慢性病；农村老年人中男性占52.3%、女性占47.7%，其中65岁及以上者占63.1%，77.7%的老年人已婚并与配偶生活在一起，45.3%的人患有慢性病。见表1。

表1 调查对象人口学特征

2.2 城乡老年人抑郁症状的影响因素单因素分析

7 690名老年人中，抑郁症状阳性率为30.7%，城市和农村老年人抑郁症状阳性率分别为21.5%和43.0%，农村高于城市地区（χ2=109.76，P＜0.001）；农村老年人抑郁症状阳性率是城市地区的2.0倍（OR=2.0）；老年人抑郁症状阳性率在不同性别、婚姻、文化程度、民族、自评健康、生活满意度、每天睡眠时间、是否患慢性病、有无社交活动、近一年有无工资收入（除退休金）变量组间均存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 城乡老年人抑郁症状影响因素的单因素分析

2.3 城乡老年人抑郁症状影响因素的多因素分析

以居住地、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、每天睡眠时间、有无慢性病、自评健康、生活满意度、有无社交活动和有无工资收入为自变量，是否抑郁为因变量，进行老年人抑郁症状影响因素的logistic回归分析。结果显示，在控制其他变量的情况下，农村老年人抑郁症状阳性率是城市老年人的1.515倍（OR=1.515，95%CI：1.311～1.751）；女性老年人相对于男性，更易发生抑郁（OR=1.609，95%CI：1.423～1.820）；生活满意度越低，患抑郁的可能性越高；患有慢性病的老年人发生抑郁的可能性是不患慢性病老年人的1.221倍（OR=1.221，95%CI：1.090～1.369）；有社交活动的老年人相对于无社交活动的老年人，发生抑郁的可能性降低（OR=0.865，95%CI：0.773～0.968）；近一年有工资收入的老年人相对于无工资收入的老年人，发生抑郁的可能性降低（OR=0.865，95%CI：0.773～0.968）。见表3。

表3 城乡老年人抑郁症状影响因素的logistic回归分析

3 讨论

城乡差异是老年人抑郁症状异质性的一个表现，是城乡环境差异对老年人抑郁症状影响的结果，对老年人躯体功能和活动能力有重要影响。因此，老年人城乡异质性轨迹的识别有助于进一步分析城乡老年抑郁症的原因，为老年人抑郁症的干预提供参考依据。研究结果显示，农村老年人抑郁症状阳性率明显高于城市地区，这与相关研究结果一致［8-10］。从城乡老年人抑郁症状的影响因素来看，城乡来源、性别、丧偶、文化程度（初中及以上）、睡眠时间、生活满意度、有无慢病、有无社交、近一年有无工资收入是老年人抑郁的重要影响因素，这与杨展等利用2013年中国健康与养老追踪调查数据分析结果相似［6，8-10］，农村丧偶老年人消极应对方式对抑郁的预测作用显著［11］；而He等［10］利用2015年CHARLS数据分析发现，中老年人抑郁患病率30.08%，城市化水平越高，抑郁症患病率越低。从性别来看，女性老年人更易于发生抑郁症，这与女性的性格特质、对待问题的态度和方式等方面有关，提示需要更多地关注女性老年人心理健康问题。睡眠不足也是影响城乡老年人抑郁症发生的重要因素，睡眠不足可导致老年人情绪异常，而老年人睡眠时间普遍相对较少，进而影响抑郁症的发生，睡眠不足的老年人有较高的抑郁症状检出率［12］，反过来，抑郁症患者也较容易出现睡眠困难问题。生活满意度和有无社交活动也是老年人抑郁的重要影响因素，提示老年人抑郁也在一定程度上影响老年人的生活满意度及社交活动。有社交活动的老年人多是性格外向、愿意表达和交流的老年人，这些老年人的交往活动降低了其患抑郁症的可能性。同时，慢性病也是老年人抑郁的重要影响因素，老年慢性病患者作为老年人群中的弱势群体，由于慢性病病程较长，慢性病并发症引起的活动能力受限等问题，使得患者容易产生厌倦疲惫的心理，出现不同程度的抑郁［13］，特别多重慢性病合并抑郁症增加了疾病治疗难度，并给患者及其家庭造成严重疾病负担［14］，进而影响其心理健康。