延续性护理在肠造口患者中的应用效果

吕 婷 韩 强

（德州市中医院外一科，山东 德州，253000）

肠造口属于肠管的改道手术，一般用于直肠病变的患者，为了保证患者的生命安全。一般分为临时造口和永久造口，依据患者的实际情况决定，可有效解决患者的排泄问题。伤口愈合时间一般在15 d左右，而造口愈合时间较长，通常在半年以上，部分患者甚至伴随终身。 肠造口容易造成体型发生变化，严重影响患者的身心健康。治愈出院后的患者，由于多种因素的作用，影响造口愈合情况，容易造成造口感染等多种并发症，加重患者痛苦，更不利于治疗效果。故而，在治疗的过程中需要进行相关的护理干预。延续性护理作为现代护理模式中的一种，是由住院护理转向社区护理的一种过渡形式，有效保障患者院后恢复，确保护理的延续性和连贯性。为了提高患者的预后效果，加强出院后的自我护理能力，实施延续性护理尤为重要，其在提高护理质量和生活质量方面均有显著作用，且开展延续性护理也能够提高医护人员的护理主观性，将被动护理转变成主动护理。本研究选取德州市中医院100例肠造口患者实行延续性护理干预，分析该护理的效果及应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2021年10月德州市中医院100例肠造口患者纳入研究，按照随机数表法，将其分为两组患者，每组50例。对照组中男38例，女12例；年龄28～73岁，平均年龄（39.12±2.12）岁；疾病类型：直肠癌26例，结肠癌24例；文化程度：小学18例，初中16例，高中及以上16例。观察组中男37例，女13例；年龄29～72岁，平均年龄（39.34±2.01）岁；疾病类型：直肠癌27例，结肠癌23例；文化程度：小学17例，初中15例，高中及以上18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者已经签署同意书，本研究已经获得德州市中医院医学伦理委员会批准（批号：2018101121）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肠造口术适应证，即结肠损伤、穿孔或直肠肛门受损、结肠闭锁等；②为初次肠造口手术患者；③符合《临床护理实践指南》中造口手术护理标准，且患者意识清晰，神志清楚；④未出现肿瘤复发和转移现象。

排除标准：①合并严重心、肝肾等恶性肿瘤疾病；②肿瘤远端转移；③存在免疫系统机制失衡、血液疾病者；④存在精神障碍等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规的护理方式，措施包括：①基础护理干预。加强心理疏导和饮食干预，如通过个性化心理疏导，实行同情-支持-鼓励等形式，消除患者内心负性情绪，积极配合医护人员工作，确保手术顺利进行；饮食上由流食-半流食-普食过度，坚持清淡、易消化原则，少食不易消化、刺激性食物，并多饮水，避免便秘等并发症。②肠造口干预。加强造口周围皮肤清洁，确保皮肤干燥整洁，协助患者正确配戴造口袋，避免伤口发炎或堵塞。③健康宣教。住院期间护理人员定期为患者讲解肠造口护理事项，提高患者对疾病的了解，并协助患者掌握一定的自护措施，从而提高对症处理的能力。④院后指导。在患者出院前，制订个性化回访、复查方案，告知其间隔1～3个月回院复查1次，同时间隔2～4个月进行回访，及时纠正患者运动、用药和饮食错误，予以心理疏导和健康教育等。整体干预6个月。

1.3.2 观察组

给予延续护理，包括以下几方面：①成立护理小组，成员由3～5名医护人员组成，培训肠造口的疾病知识、延续护理知识，也有助于护理人员专业能力、素质以及各项综合能力提升。②出院前指导：当为患者办理出院的相关手续时，指导患者在日常生活护理中的注意事项，造口可以利用清水以及0.9%氯化钠溶液清洗；原则上患者没有忌口，只需要在日常生活中均衡饮食，并多食用新鲜蔬菜；记录患者的相关资料和联系方式，便于后续跟踪随访；正常情况下，任何服饰都可以穿，造口位置在腰带位置的男患者，要减少穿皮带裤，可以穿背带裤，禁止穿紧身衣服，女性患者可以穿长裙；在康复完成之后，可以继续各类活动，尽可能地减少或者避免提重物，以免撞击造口；无法避免剧烈运动时，需固定造口袋；告知患者恢复良好的情况下，就可进行工作，无需过度担心造口影响工作。③电话随访：当患者出院之后，对于恢复良好无异常的患者每两周随访一次，有异常的情况，一周进行随访一次，并且电话随访之后在1 d内进行家庭随访，询问患者日常情况，包括患者目前病情、饮食及生活情况。同时针对患者的问题给予相应的措施。④定期回访，定期对患者进行家访，如有并发症患者，应缩短时长，并指导患者定期来院复诊，进行专业的处理，避免出现再次感染的风险。对于行动不便患者，可考虑上门为患者换药服务，避免患者病情出现恶化情况，并对患者情况及时记录和处理，为患者进行必要疾病知识教育，可告知患者在日常并发症等处理的相应措施，提高其自我护理能力。⑤肠造口门诊护理，在换药的同时，检查患者的创口情况，看是否出血、脓苔积聚及瘘口情况。加强肠造口知识宣教，告知患者后期注意事项和肠造口情况。⑥造口袋护理：为了避免皮肤的感染，应经常性更换造口袋。对于更换时间和注意事项应详细告知患者及家属，为减少对皮肤的损伤，根据肠造口四周粘贴皮肤面积情况进行裁剪，避免化学性粘滞剂。如未出现口袋渗漏，且粘贴性未受损失，可间隔2 d左右更换1次；造口袋不要一次性购买太多，不超过3个月的量，清洗之后放在通风处晒干，减少阳光、热量的接触。⑦建立微信交流群，日常护理人员可根据患者上传的造口照片或者视频，给予相应处理建议，避免浪费医疗资源，同时为患者提供有效措施，注意加强日常的联系；可以发放健康教育手册，为患者建立随访档案。⑧借助于互联网平台建立微信平台制作相关的护理推文，将公众号平台推送给患者，鼓励患者及家属多关注公众号，有助于随时了解指导日常的家庭护理工作，拓展护理的广度。整体干预6个月。

1.4 观察指标

比较患者入院时和出院后、随访6个月的相关指标。

①比较护理前后患者自护能力，应用奥瑞姆自护理论进行评定，内容包括自护知识、自护概念、自护责任感和自护技能等4个维度，采用Likert4级评分法，0～4分，0分为不准确，4分为非常准确，分值在0～172分，得分越高患者自护能力越强，且Cronbach’s系数 =0.932，重测信度在0.871。

②比较生活质量情况，采用世卫组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）进行评估，内容涵盖躯体、心理、认知、社会等功能，量表评分呈正相关关系，即满分100分，分值越高表明患者生活质量水平越高，Cronbach’s系数 =0.685。

③评估护理前、护理后3个月的焦虑、抑郁程度，采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）分析，SAS≥50分、SDS≥53分为临界点，分值越高表明患者焦虑、抑郁的程度越重。

④并发症包括过敏性皮炎、造口回缩和出血。并发症发生率 =（过敏性皮炎+进口回缩+出血）例数/总例数×100%。

⑤满意率判定依据：采用德州市中医院自制的满意率调查表了解对本次护理的满意程度，Cronbach’s系数 =0.687，得分大于85分，即为很满意；得分在84～65分，即定义为尚可；分数低于64分，即定义为不满意。满意率 =（很满意+尚可）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者造口自护能力评分比较

护理前，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的自护知识、自护概念、自护责任感和自护技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者各项生活质量评分情况比较

观察组相较于对照组，心理状态、生理机能、活力及社会功能质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者焦虑和抑郁程度比较

护理前，组间评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为4.00%，相比对照组的16.00%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者满意率比较

观察组总满意率高于对照组（94.00%＞64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 延续护理为住院护理服务的延伸

由于以往传统护理仅局限于住院患者护理干预，出院后多半无法提供相关服务，继而停止护理干预，从而不利于预后效果。虽然绝大多数患者在住院期间护理问题基本得到解决，但出院后无法避免的是多种护理问题跟随其后，整体健康需求仍得不到满足。随着护理研究的不断深入，延续性护理作为有效保障患者出院后护理需求的新兴干预方式，为出院患者提供相关医疗护理、健康指导等服务，是整个护理服务的连续及延展。本研究结果显示，各项生活质量评分对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理前，组间评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。廖寒等学者指出，观察组患者实行延续性护理+家庭支持干预后的生活质量评分、心理功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述结果相似。由此提示，针对肠造口患者而言，肠道功能受到极大影响，大便无法正常排泄，继而给患者的生活带来困扰和影响，且不管是生理上还是心理上均遭受打击，加重身心压力，负性情绪产生的同时生活质量日渐低下。而开展延续性护理，通过院后加强对患者的生理、心理干预，制订个性化心理疏导，预防造口感染，从功能性理疗护理转变为集社会、生理和心理于一体的整体性护理，改善生活水平，减少不良情绪产生，提高护理舒适度。

3.2 延续性护理有助于提高患者自护能力、减少并发症发生

完整的造口护理需要从患者的身体、心理、社会、精神和文化方面进行全面护理。本研究开展了居家随访、电话随访、微信平台、专科门诊等多种形式的延续护理模式，均取得了良好的社会效果。高质量的持续护理服务是对传统护理模式的改变。其核心理念是以人为本，以患者为中心，护理人员由被动变为主动，增强患者及家属对医务人员的信任，提高患者就医依从性。同时，该护理模式促进疾病的恢复，并为患者提供连续性的护理工作，随着时间的推移，患者逐渐适应造口带来的变化，不断接受专业的护理指导，逐渐提高对疾病和造口的认识，逐渐熟悉和掌握造口护理的流程和注意事项，甚至实现完全的自我护理能力。护理前，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的自护知识、自护概念、自护责任感和自护技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率相比对照组更低，而满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结论和韩金燕等学者在《延续性护理对肠造口患者的效果观察》中所得结论一致，即观察组患者实行延续性护理干预后的自护能力评分、知识掌握和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，在治疗的同时，开展延续性护理干预，有助于患者自护能力以及各项知识掌握能力的提升，患者对医护人员的护理工作依从性也能够得到提升，患者对医护人员的满意率更高。

综上所述，延续性护理在肠造口患者中加速患者愈合进程，消除患者不安情绪，进而有助于改善生活质量，自护能力高，满意率较高，从而便于临床后期应用。