贝那普利联合拉贝洛尔治疗高血压患者的效果分析

郭雪峰

（新疆生产建设兵团医院心血管内科，新疆 乌鲁木齐，830002）

高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，其高发群体主要是老年人。据数据统计，中国患有高血压的患者大概有1亿，且高血压的发病年龄开始呈现明显的年轻化趋势。高血压患者主要表现为心悸气短、头晕、肢体麻木、目眩、流鼻血、失眠等症状。高血压往往会伴随其他的心血管疾病、脑血管疾病。按照高血压患者的病程发展程度以及身体情况，选择有效的降血压药物，而且制订合理的血压目标控制值，可以有效降低血压水平。贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，无论单独用药还是联合用药均有较好的效果，但临床实践证明，患者在使用该药的过程中，极易出现耐药性，如果加大剂量更会导致多种不良反应。拉贝洛尔是治疗高血压的常用药，在降低血压方面的效果显著，单一应用时需较大的剂量才能达到预期的效果，可能导致患者在用药的初期出现过多的不良反应。贝那普利和拉贝洛尔均能有效降低血压，本研究分析贝那普利联合拉贝洛尔治疗高血压患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2021年12月新疆生产建设兵团医院收治的300例高血压患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各150例。观察组中，男82例，女68例；年龄31～75岁，平均年龄（42.39±6.75）岁；病程0.7～16.5年，平均病程（4.31±0.58）年；高血压Ⅰ期79例，Ⅱ期60例，Ⅲ期11例；合并症：动脉粥样硬化52例，冠心病67例。对照组中，男80例，女70例；年龄31～75岁，平均年龄（42.78±5.34）岁；病程0.7～16.5年，平均病程（4.24±0.69）年；高血压Ⅰ期78例，Ⅱ期57例，Ⅲ期15例；合并症：动脉粥样硬化49例，冠心病65例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究获得新疆生产建设兵团医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为高血压；②神志清醒且意识正常；③收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；④在本院完成治疗过程。

排除标准：①顽固性高血压；②患有心肌梗死、肝肾功能不全、脑卒中、心力衰竭、糖尿病和自身免疫疾病等；③患有精神异常、意识模糊、语言表达能力沟通障碍、智力障碍等，不能配合医生完成治疗和调查研究；④继发性高血压；⑤临床病历资料不全；⑥对贝那普利和拉贝洛尔过敏。

1.3 方法

对照组静脉滴注100 mg拉贝洛尔（生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026123，规格：5 mL∶50 mg），当患者的血压降至目标期值后，给药方法改为口服拉贝洛尔片（生产企业：河南科伦药业有限公司，国药准字H41025249，规格：50 mg），50 mg/次，3 次 /d。

观察组在对照组基础上联合贝那普利（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20054771，规格：5 mg），口服，5 mg/次，1次/d。两组患者均治疗6个月。

1.4 观察指标

①临床疗效：显效为患者舒张压的下降幅度超过10 mm Hg，且恢复到正常（60～90 mm Hg）水平；有效为患者舒张压的下降幅度小于10 mm Hg，但是恢复到正常（60～90 mm Hg）水平，或收缩压降低幅度超过30 mm Hg以上；无效为患者的血压没有明显的改变。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②测量并计算两组患者脉压差、舒张压、颈动脉内膜中层厚度（IMT）和收缩压。③治疗前后采集3 mL外周血，用酶联免疫吸附法检测两组高血压患者的血清缺血修饰清蛋白（IMA）、一氧化氮（NO）、内皮素 1（ET-1）、同型半胱氨酸（HCY）和髓过氧化物酶（MPO）水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者脉压差和血压比较

治疗前，两组患者血压和脉压差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血压和脉压差降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清 ET-1、HCY、NO、IMA、MPO水平比较

治疗前，两组患者血清ET-1、HCY、NO、IMA、MPO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清ET-1、HCY、IMA、MPO水平均降低，NO升高，且观察组血清ET-1、HCY、NO、IMA、MPO水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者颈动脉IMT比较

治疗前，两组患者颈动脉IMT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者颈动脉IMT降低，且观察组颈动脉IMT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

高血压患者在发病的早期，主要有头晕、耳鸣、头痛以及心悸等症状，但是部分患者可能没有明显的高血压症状，如未得到及时有效治疗，容易发展为比较严重的脑卒中、左心室肥厚、肾功能衰竭、高血压脑病、心肌梗死等高血压合并症。其发病机制是患者的大动脉出现了一定程度的粥样硬化，使大动脉的顺应性下降，明显降低动脉的弹性，导致患者的血管壁不断出现增生，造成血压水平的升高。高血压的发生与饮食因素、体内内皮细胞受损、遗传因素、脂质代谢受到损伤及精神因素等有一定的相关性，会造成血管组织、心功能、脑功能以及肾功能受损，甚至会导致心力衰竭和脑卒中等严重的疾病。高血压属于一种长期、慢性疾病，必须通过长时间服用药物来控制病情。

拉贝洛尔具有抑制血小板聚集、降压、扩张血管等多种效果，在降低血压方面效果显著，但单一应用需要使用比较大的剂量才能达到预期的效果，可能导致患者在用药的初期出现过多的不良反应，因而，需要联合其他的药物才能达到更好的降压效果。贝那普利的药理效果是可以改善充血性心力衰竭患者的心功能，对于激肽酶也会产生一定程度的抑制效果，明显抑制激肽酶的合成，从而降低患者的血压水平。贝那普利在降低患者血压的同时，还可以保持心肌细胞的收缩力，且不会对其心输出率造成不利影响，因而能一定程度上改善患者的心功能，有效预防心力衰竭的发生。本研究中采用贝那普利联合拉贝洛尔治疗高血压患者，结果显示，治疗前，两组患者血压和脉压差比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者血压和脉压差降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明贝那普利联合拉贝洛尔能提高降压效果。

机体的血管内皮功能如果处于正常状态，就能经过生产、代谢、激活以及释放等各种形式，在心血管功能和血液循环过程中进行参与，如果内皮细胞发生了损伤，其分泌的多种血管活性物质的功能也会随之发生改变。血管内皮不仅属于一种内分泌器官和效应器官，而且是保护机体血管平滑肌的一个重要屏障。当血管内皮细胞受到损伤时，会引起ET-1异常分泌，在心绞痛、动脉粥样硬化以及冠心病等患者血液中，ET-1均会出现异常性升高的状况。当患者的内皮功能发生失调后，血清Hcy含量会显著增加，导致机体内血管内皮依赖性的舒张功能显著下降，而且会在一定程度上抑制机体内脂质的代谢功能，从而导致细胞内大量堆积胆固醇。而且，NO可以在一定程度上抑制ET-1 的生成，具有抑制动脉粥样斑块的形成、扩张血管、保持血管的弹性、抗血小板聚集等效果。本研究结果显示，治疗前，两组患者血清 ET-1、HCY、NO、IMA、MPO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者血清 ET-1、HCY、IMA、MPO水平均降低，NO升高，且观察组血清ET-1、HCY、NO、IMA、MPO水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明贝那普利联合拉贝洛尔能改善高血压患者的血管内皮功能。其原因可能是贝那普利可以明显减慢缓激肽的降解，减少血管紧张素Ⅱ的生成，恢复血管内皮功能，增加前列腺素的合成，增加内皮舒张因子的生成。颈动脉粥样硬化属于全身动脉硬化的局部表现，高血压能使粥样硬化的发生速度明显加快。本研究结果显示，治疗前，两组患者颈动脉IMT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者颈动脉IMT降低，且观察组颈动脉IMT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明贝那普利联合拉贝洛尔能产生一定的抗动脉粥样硬化效果。

综上所述，贝那普利联合拉贝洛尔治疗高血压患者能改善患者的血管内皮功能，降低颈动脉IMT，提高疗效，值得临床应用。