内镜黏膜下剥离术治疗上消化道间质瘤的疗效、出血量及并发症影响分析

赵锦华，刘耀刚

河南省直第三人民医院消化病诊疗中心，河南 郑州 450000

上消化道间质瘤属于上消化道黏膜下肿瘤之一，在临床上比较常见，会出现出血、腹痛、贫血等不良临床症状，对患者身体健康与生命安全造成不良影响。随着超声技术的应用，多数患者疾病在早期即可被诊断，及时采取措施将患者间质瘤进行切除，可有效改善患者临床症状，治愈病情［1-2］。传统开腹手术治疗可改善患者病情发展，但会对患者造成一定创伤，治疗时间较长。内镜治疗技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗方式已逐渐被推广于临床，且均可取得理想效果。本研究为进一步分析ESD对上消化道间质瘤患者的应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年4月—2019年4月河南省直第三人民医院进行治疗28例的上消化道间质瘤患者作为研究对象，所有患者均给予ESD治疗。16例为男性，12例为女性；年龄32～77岁，平均年龄（54.50±4.00）岁；病程1.45～2.55年，平均病程（2.00±0.50）年。

纳入标准：对患者进行CT、胃镜、超声胃镜检查后，诊断结果符合上消化道间质瘤疾病标准［3-4］；患者仅有1个病灶且间质瘤瘤体面积小于3.0 cm；与院方达成一致，已经签署知晓同意书。

排除标准：合并肺部功能障碍疾病患者；有凝血功能障碍患者；有精神类疾病或者病史患者。

1.2 方法

所有患者均接受ESD治疗：术前，常规检查，包括血常规、肝肾功能、CT、心电图等，提前告知患者手术风险，术前6 h，叮嘱患者禁食禁水。明确患者病灶位置之后，进行气管插管全身麻醉，在超声内镜协助下，确定病灶具体位置，观察患者病变范围，采取ESD。手术过程中使用圈套器进行辅助，将圈套器放置在距离患者病灶边缘0.5 cm处后，使用电凝标记边缘位置，借助于胃镜对病变位置进行染色，将病灶边缘切开，在黏膜下基于靛胭脂进行注射，根据患者具体状况，给予适当的肾上腺素，以有效减少手术过程中的出血量。逐层将患者周围的黏膜切开，使切口为环形形状，充分抬起患者病灶处，借助于圈套器，在黏膜下进行剥离操作，完全切除瘤体，以改善损害固有肌层情况，避免出现出血、穿孔等不良事件。术后，将切下的包括黏膜层的病变平展，放置在泡沫上，并进行固定，对其病变大小进行测量，使用甲醛液进行固定，之后送病理检查。对患者常规留置胃肠减压管，给予止血剂、质子泵抑制剂等常规补液，对于术中穿孔患者，应给予适量抗生素。对患者出血、腹痛等症状进行观察，若术后24 h之内并未出现此类症状，则将胃肠减压管拔除，出院后，给予服用质子泵抑制剂，连续8周。

1.3 观察指标

分析治疗后总有效率，临床指标，主要包括手术时间、出血量、住院时间，术后并发症发生情况，手术前后免疫功能、围术期生理应激指标。临床指标：记录所有患者手术所用的时间、术中的出血量、住院时间并对比。并发症发生率=出血发生率+穿孔发生率+吞咽困难发生率。免疫功能判定标准：以流式细胞术检测患者CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群水平，并计算CD4+/CD8+值。生理应激指标检测方法：于手术前和手术后第5 d，抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速持续离心处理10 min，选取血清，以酶联免疫吸附法，检测患者血清去甲肾上腺素（NE）水平、血清中皮质醇（Cor）水平等生理应激指标。

1.4 疗效判定标准

治疗总有效率判定标准：治愈，患者瘤体完全被切除，出血、腹痛、贫血等不良临床症状消失。显效，出血、腹痛、贫血等不良临床症状显著得到改善。有效，出血、腹痛、贫血等不良临床症状有一定缓解，但仍存在。无效，出血、腹痛、贫血等不良临床症状未发生任何变化。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%［5-6］。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术中情况

手术过程中，28例上消化道间质瘤患者，其中8例位于胃窦、6例位于胃底、8例位于胃体、4例位于食管、2例位于贲门。患者病变大小处于0.9～3.0 cm之间，平均病变大小（1.95±0.05）cm。沿外包膜对瘤体进行完整切除，对切除的组织进行观察，并未见明显的瘤体破裂。28例患者中，16例起源于固有肌层、12例起源于黏膜下层。手术过程中，患者创面出血量在100 mL以下，手术时间在30～100 min以内，所有手术均成功，手术成功率为100.00%。见表1。

表1 患者术中情况（±s）

表1 患者术中情况（±s）

病灶位置 例数（例）胃窦胃底胃体食管贲门合计868422 8病变大小（cm）1.95±0.15 1.00±0.22 1.20±0.16 1.35±0.45 1.99±0.45 1.95±0.05平均出血量（mL）90.56±5.26 88.24±5.30 89.50±5.16 90.00±1.12 90.55±1.06 92.18±1.00平均手术时间（min）56.50±12.13 54.28±15.20 58.00±13.30 57.57±13.00 58.05±15.56 56.50±13.00

2.2 患者手术治疗效果与住院时间

28例患者中，手术后治愈18例、显效6例、有效4例、患者治疗总有效率为100%。患者住院时间最短6 d、最长12 d，平均住院时间（9.00±3.00）d。手术后5个月，对患者进行随访，未见有疾病复发患者。

2.3 患者并发症发生情况

28例患者中，发生出血并发症患者3例、穿孔患者2例、吞吐困难1例，并发症发生率为14.29%，经针对性干预后，患者并发症均消失。

2.4 患者手术前后免疫功能、围术期生理应激指标情况

术前，患者CD3+水平为（60.31±6.42）%、CD4+水平为（40.56±5.12）%、CD8+水平为（30.44±3.40）%、CD4+/CD8+为（1.35±0.31），Cor为（181.21±11.56）ng/L、NE为（316.21±30.12） g/L。术 后 第5 d，患 者CD3+水 平 为（57.28±6.38）%、CD4+水平为（37.96±6.15）%、CD8+水平为（31.44±3.55）%、CD4+/CD8+为（1.27±0.28），Cor为（185.22±7.55）ng/L、NE为（323.20±24.16）g/L。术前、术后患者的各指标对比t值分别为1.771、1.719、1.076、1.013、1.537、0.958，P值分别为0.082、0.091、0.286、0.315、0.130、0.342，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

上消化道间质瘤主要发生于患者黏膜层下组织，主要起源于黏膜肌层、固有基层、黏膜下层等，是消化科比较常见的一种疾病，患者主要疾病特征为上消化道表面被黏膜上皮所覆盖，导致出现隆起型病变，大部分患者均为良性，但此种疾病具有恶性病变的潜在可能，对患者身体健康造成一定威胁［7］。随着医学技术不断发展，越来越多内镜技术被临床推广应用，通过内镜的有效诊断，大部分患者间质瘤病灶在较小时便可被发现，从而可及时采取手术进行切除，消除对身体健康造成威胁的隐患［8］。临床常用手术方式包括腹腔镜手术、传统开腹手术等，但传统手术治疗对患者造成的创伤较大，并且间质瘤瘤体常无特异性，位置较深，无法较为准确地对病灶具体位置、病变进行定位［9］。ESD使用超声内镜进行辅助，可对病变起源层次、病灶大小、基本组织学性质进行确定，有助于手术顺利、高效进行［10-11］。

郑斯杰等［12］报道指出，25例上消化道间质瘤患者ESD手术时间为30～98 min，创面出血量均＜100 mL，手术成功率100%。本文研究数据与郑斯杰等学者研究具有一致性。数据提示，ESD治疗上消化道间质瘤效果显著，且手术时间短，术中出血量少，ESD安全、有效。分析其原因在于：手术过程中将圈套器放置在距离患者病灶边缘0.5 cm处，之后使用电凝标记边缘位置，借助于胃镜，对病变位置进行染色，可进一步明确患者病变位置。内镜下黏膜剥离术手术视野较清晰，操作安全，可更准确地将患者瘤体病灶完全切除，效果更佳。逐层将患者周围的黏膜切开，使切口为环形形状，充分抬起患者病灶处，借助于圈套器，于黏膜下进行剥离操作，完全切除瘤体，以改善损害固有肌层情况，避免出现出血、穿孔等不良事件，有效降低患者并发症发生率。本文数据表明，经针对性干预后，患者并发症均消失。ESD安全、有效，术中出血量较少，患者恢复较快，可显著缩短住院时间，此外，研究还发现，与术前比较，术后第5 d，患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Cor、NE水平并未发生明显变化。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+为评估患者免疫功能的有效指标，数据提示ESD手术方式可有效缓解手术对间质瘤患者细胞免疫功能的抑制。应激反应为影响患者预后的重要因素，若大量NE等物质释放，入血后对下丘脑-垂体-肾上腺周进行刺激，患者Cor水平明显增高，促使患者心肌收缩增强，心率加快，血压升高，增加手术风险。数据提示，ESD手术并不会促使患者机体产生较大的应激反应。其原因主要是，于内镜下进行手术可更加直观显示患者病灶位置、形态及大小，有利于医师根据病灶具体情况，制定相应的治疗方案，手术切除更加精准，可将其对腹腔脏器的损伤，维持腹腔正常结构与功能，减轻手术对机体免疫功能的影响。

综上所述，对上消化道间质瘤患者应用ESD手术治疗可显著减少出血量，降低并发症发生率，疗效显著，值得推广。但本研究仍存在不足之处，如所选取样本数量较少，样本研究时间短，关于ESD治疗上消化道间质瘤的疗效有待临床进一步探讨。