中医“治未病”理论对慢性病高危人群的指导意义*

张秀红，张 艳，李琴娜

漯河市中医院健康管理中心治未病科，河南 漯河 462000

慢性病并非特指疾病，起病隐匿、病因机制复杂、迁延不愈、病程长的疾病总称为慢性病，长时间累积以疾病形态损害机体，不重视预防措施，易影响患者生活质量，降低身心健康。中医中“未病”指患者机体出现功能失衡或异常，未呈现疾病状态［1-2］。常规护理存在不全面性，而中医“治未病”可运用管理学、中医学相关学科理论、方法、理论，对群体、个体影响健康、健康状况等风险因素进行全面干预、检测、评估，进而实现健康目标。本研究选取漯河市中医院健康管理中心收治的82例慢性病高危患者，探讨中医“治未病”理论的指导意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年5月—2020年5月漯河市中医院健康管理中心收治的82例慢性病高危患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=41）与对照组（n=41）。对照组男26例，女15例；年龄35～81岁，平均年龄（56.32±5.41）岁；病程1～11年，平均病程（6.58±0.68）年。观察组：男23例，女18例；年龄34～83岁，平均年龄（57.69±5.46）岁；病程1～12年，平均病程（6.65±0.70）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学管理委员会研究通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①经影像学、血压、血脂等检查确诊为慢性病高危人群。②中心肥胖者。③空腹血糖水平6.1≤FBG＜7.0 mmol/L。（2）排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者。②存在心脑血管疾病者。③合并全身性免疫系统功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。入院后进行常规体检，辅助患者完成各项检查，及时观察患者异常指标变化，出现异常及时报告医师。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用中医“治未病”理论护理。（1）全面了解患者病史、用药史，掌握患者全部一般资料。遵循中医四诊仪、体质量表推诊体质，建立全面健康档案，完成各项基本检查，风险评估结合中医体质，及时通知患者检查结果，重点关注异常项目，重建合理性、针对性护理方案。（2）依照患者自身实际情况，调整饮食结构，按四时调节生活方式，冬季可食用热性食物，秋季去燥润肺类食物，夏季清凉甘酸饮食，春季扶助阳气类饮食。依据体质进行个体化养护，体胖者食粗粮、健脾利湿、维生素类饮食，体瘦者食甘润生津、养阴清热的食饮食，年老者饮食以清淡温热为适宜，忌油腻黏硬、刺激生冷的饮食。（3）起居调护，依照阴阳变化调整作息，充足睡眠，冬季早睡晚起，活动量减少，秋季早睡早起，夏季晚睡早起，活动量增加，春季晚睡早起，散步外出，调和自然规律和自然环境变化。（4）协助患者进行有规律、合理锻炼，并且制定运动计划，养成健康生活习惯，预防劳累。（5）详细讲解慢性病相关健康知识，定期展开专业宣讲，耐心讲解疑问、耐心解答，鼓励多参与社交活动。

1.4 观察指标

（1）健康知识知晓度：采用我院自制问卷调查表，记录对比两组中药调理、低盐低脂饮食、中医养生运动、规律锻炼健康知识知晓度。（2）干预前后两组均采用自护理能力测定表（ESCA）评估自我护理能力，总评分区间为0～172分，分值越高，自护理能力越强；采用自我效能感量表（GSES）评估自我效能，总评区间为0～40分，分值越高，自我效能越好。（3）血压血糖水平：记录对比干预前后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。（4）相关指标改变状况：记录对比两组干预前后胆固醇、甘油三酯水平、腰围变化。（5）管理质量比较：采用慢性病管理质量评估量表（PACIC）评估，包含自主参与、解决问题和情景和追踪和协调评分，分别含有3个条目、4个条目及5个条目，每个条目分为5级，各条目分值为1～5分，分值越高，表示患者慢性病管理质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓度情况

观察组中药调理、低盐低脂饮食、中医养生运动、规律锻炼健康知识知晓度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康知识知晓度情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后ESCA、GSES评分情况

干预前，两组患者ESCA、GSES评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组ESCA、GSES评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA、GSES评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后ESCA、GSES评分情况（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值ESCA干预前38.25±3.22 38.32±3.21 0.099 0.922干预后95.62±6.54 65.32±5.28 23.082＜0.001 GSES干预前21.23±2.34 21.26±2.35 0.058 0.954干预后34.29±3.46 27.32±2.85 9.956＜0.001

2.3 两组患者干预前后血压血糖水平情况

干预前，两组患者DBP、SBP、HbAlc水平对比，差异无统计意义（P＞0.05）。干预后，观察组DBP、SBP、HbAlc水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后血压血糖水平情况（±s）

表3 两组患者干预前后血压血糖水平情况（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）DBP（mmHg）干预前84.36±6.38 84.25±6.39 0.078 0.938 t值P值干预后76.25±3.36 80.36±3.45 5.465＜0.001 SBP（mmHg）干预前130.56±12.28 130.58±12.25 0.007 0.994干预后123.28±5.36 126.25±5.24 2.537 0.013 HbAlc（%）干预前7.21±0.98 7.23±1.05 0.089 0.929干预后5.86±0.39 6.85±0.41 11.203＜0.001

2.4 两组患者相关指标改变情况

干预后，观察组胆固醇、甘油三酯水平较对照组低，腰围较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后相关指标改变情况（±s）

表4 两组患者干预前后相关指标改变情况（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值胆固醇（mmol/L）干预前4.98±0.25 4.96±0.23 0.377 0.707干预后3.24±0.14 4.43±0.25 26.593＜0.001腰围（cm）干预前90.43±3.87 90.37±3.82 0.071 0.944干预后83.51±3.19 87.24±3.60 4.965＜0.001甘油三酯（mmol/L）干预前2.49±0.16 2.53±0.18 1.064 0.291干预后0.98±0.12 1.57±0.15 19.667＜0.001

2.5 两组患者干预前后管理质量情况

干预后，观察组自主参与、解决问题和情景和追踪和协调评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后管理质量情况（±s） 分

表5 两组患者干预前后管理质量情况（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值胆固醇（mmol/L）干预前4.98±0.25 4.96±0.23 0.377 0.707干预后3.24±0.14 4.43±0.25 26.593＜0.001腰围（cm）干预前90.43±3.87 90.37±3.82 0.071 0.944干预后83.51±3.19 87.24±3.60 4.965＜0.001甘油三酯（mmol/L）干预前2.49±0.16 2.53±0.18 1.064 0.291干预后0.98±0.12 1.57±0.15 19.667＜0.001

3 讨论

慢性病不构成传染，但具有积累性，会形成疾病形态损害，其病因复杂，包括尚未被确认为疾病的总称，如糖尿病、高血压、冠心病等疾病，防治不及，会形成生命、经济等方面损害。常规护理缺乏中医学科系统性、规律性，而中医“治未病”理论认为患者存在功能失调、紊乱，为显露疾病形态，以中医“治未病”思想为指导，改善慢性病高危人群健康［3-4］。

中医“治未病”可将中医优势和健康维护结合，可根据慢性病高危人群需求和认知相融，改善现状不足［5-6］。本研究结果显示，观察组中药调理、低盐低脂饮食、中医养生运动、规律锻炼健康知识知晓度较对照组高，提示采用中医“治未病”可提高健康知识知晓度。本研究结果显示，干预后，观察组ESCA、GSES评分较对照组高，提示采用中医“治未病”可提高患者自护能力与自我效能。分析原因在于，中医“治未病”对患者进行健康风险评估，采用适宜技术，运用中医保健方法干预，减少慢性病发病，防控慢性病发展。通过全面了解病史、用药史，熟悉掌握患者一般资料，利用四诊仪、体质量表推诊患者体质，构建健康档案，做好基本检查工作，结合患者体质进行风险评估，关注异常项目，建立合理护理方案，定期开展宣讲，讲解疑问，悉心解答，鼓励患者参与社交活动，可提高患者健康知识知晓度，提高自护能力和自我效能［7］。此外，本研究结果显示，干预后，观察组DBP、SBP、HbAlc水平较对照组低，提示采用中医“治未病”可改善患者血压血糖水平。分析原因在于，中医“治未病”对存在长期前期阶段慢性病进行有效干预，健康指导，延缓患者病情，改善血压血糖水平。通过患者体质情况，调节饮食结构，依照四季变化改善生活方式，改善血压血糖水平［11］。本研究结果显示，干预后，观察组胆固醇、甘油三酯水平较对照组低，腰围较对照组短，提示采用中医“治未病”可改善患者机体相关指标。分析原因在于，中医“治未病”理论能实现既病防变、未病先防、病后防复等效果，该理论会将疾病萌芽的趋势遏制，取得更理想的护理效果，利于控制病情发展，有益于患者身体健康［9］。此外，本研究结果还显示，干预后，观察组自主参与、解决问题和情景和追踪和协调评分较对照组高，提示采用中医“治未病”可帮助提高患者自主参与、解决问题和情景和追踪和协调能力。分析原因在于，慢性病存在病程时间长、服务需求量大、治疗成本大等特征，威胁患者健康。采取及时有效的干预，健康指导，能对患者病情起到延缓作用，帮助预后改善。中医“治未病”能实现防患于未然的效果，增强患者对慢性病的认知，了解药物和相关饮食知识，提高患者自主参与、解决问题以及情景追踪、协调能力［10］。

综上所述，采用中医“治未病”理论对慢性病高危人群可提高健康知识知晓度，增强自我效能，提高自护能力，改善血压血糖水平及相关指标，能提高管理质量。