多层螺旋CT诊断肠梗阻的有效性分析

孙 宝

（淄博市淄川区医院医学影像科，山东 淄博，255100）

肠梗阻属于临床中相对常见的急腹症，此疾病发病率较高，在外科急腹症中占20%，一般由多种因素引起，导致肠内容物无法正常运输以及肠壁血运障碍，会导致患者肠管积气、积液及扩张，发病早期肠梗阻段会产生解剖性、功能性变化，严重时会导致体液丢失、肠壁坏死，进而导致继发感染，使患者死亡。临床中依据其类型可划分为机械性、动力性以及绞窄性3 种，不同类型肠梗阻一般应进行针对性治疗。为帮助患者实现改善预后，应尽早为患者实施肠梗阻诊断，对于肠梗阻的发病类型、原因进一步确定。多层螺旋CT 属于近几年临床新型诊断技术，具备耗时短，成像清晰的特点，其具备较强的处理功能优势，可为患者实现多期动态扫描、三维重建，能够对于肠壁、肠腔及周围结构进行显现，为临床诊断病因的可靠检查手段。因此，临床中为确保肠梗阻患者安全，应尽早为患者进行多层螺旋CT 诊断。本研究选择2019年9 月～2021 年4 月淄川区医院收治的肠梗阻患者80 例，患者均采取多层螺旋CT、X 线诊断，比较分析2 种诊断方式的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019 年9 月～2021 年4 月淄博市淄川区医院收治的肠梗阻患者80 例。80 例患者中，男45 例、女35 例；年龄35～74 岁，平均年龄（60.42±0.35）岁。患者及家属均知情同意并签署知情同意书；本研究通过淄博市淄川区医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①非自身免疫性疾病者；②经手术病理、临床症状确诊，符合诊断标准指南；③依从性良好。

排除标准:①存在严重肝肾功能不全者；②存在精神异常者；③存在严重凝血功能障碍者；④临床资料不够完善者；⑤依从性差者。

1.3 方法

针对入组患者均采用血尿常规、肾功能检查,并对于患者有无腹腔积液、感染情况进行观察，叮嘱患者进行饮食调整,稳定生命体征,并对于腹部胀痛严重患者实施胃肠减压有效干预,如患者存在感染应为其实施抗生素治疗。在此基础上，对患者实施多层螺旋CT、腹部X 线平片诊断。

腹部X 线平片：应用X 线摄影机(日本岛津1 000 mAX线机) 对于入组患者实施腹部平片检查，曝光条件：150～250mAs，以便获取腹部X 线图像。

多层螺旋CT:应用多层螺旋CT（日本东芝Xvision/EX 螺旋CT 机）为患者检查，实施管电压调整为120 kV,管电流调节到210 mA,螺距设置为0.6,FOV：350 mm,层厚5 mm，扫描间距5 mm，扫描范围：由膈顶开始扫描直至耻骨下缘部位,扫描结束后实施薄层重建。常规扫描后为患者进行增强扫描，以3.5 mL/s 的速率为患者进行造影剂（碘克沙醇）注射80 mL，浓度调整为320mg/mL，注入后为患者实施增强扫描，增强扫描范围均进行常规方法，扫描后进行图像获取，并实施PACS 上传。

1.4 观察指标

以手术病理、临床症状肠梗阻诊断金标准。肠梗阻从梗阻类型分为动力性肠梗阻、绞窄性肠梗阻阳性、机械性肠梗阻，可依据临床症状及病理分型。肠梗阻部位分型分为高位肠梗阻及低位肠梗阻，可依据临床症状及病理分型。分析比较X 线和多层螺旋CT 的诊断特异度、准确率、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。特异度=D/(F+D)×100%，灵敏度=P/(P+K)×100%，阳性预测值=P(P+F)×100%，阴性预测值=D/(K+D)×100%，准确率=（P+D）/（P+F+K+D）×100%。P 为真阳性、K 为假阴性、F 为假阳性、D 为真阴性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2 种诊断方式对动力性肠梗阻的诊断情况比较

在80 例检查患者中，临床诊断确诊动力性肠梗阻阳性35 例。2 种诊断方式对动力性肠梗阻的诊断情况见表1。

2.2 2 种诊断方式诊断动力性肠梗阻的准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较

结果显示，多层螺旋CT 诊断动力性肠梗阻的准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均优于X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2 种诊断方式诊断绞窄性肠梗阻结果比较

在80 例检查患者中，临床诊断确诊绞窄性肠梗阻阳性25 例。2 种诊断方式诊断绞窄性肠梗阻结果比较见表3。

2.4 2 种诊断方式诊断绞窄性肠梗阻准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值结果比较

结果显示，多层螺旋CT 诊断绞窄性肠梗阻的准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均优于X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 2 种诊断方式对机械性肠梗阻的诊断情况比较

在80 例检查患者中，临床诊断确诊机械性肠梗阻阳性20 例。2 种诊断方式对机械性肠梗阻的诊断情况。见表5。

2.6 2 种诊断方式诊断机械性肠梗阻的准确率、阳性预测值、特异性、灵敏度、阴性预测值结果比较

多层螺旋CT 灵敏度、准确率、特异性、阴性预测值、阳性预测值相比于X 线诊断更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.7 2 种诊断方式对肠梗阻低位梗阻的诊断情况比较

在80 例检查患者中，临床诊断确诊低位梗阻42 例。2种诊断方式对肠梗阻低位梗阻的诊断情况。见表7。

2.8 2 种诊断方式诊断低位肠梗阻的准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较

结果显示，多层螺旋CT 诊断低位肠梗阻的灵敏度、准确率、特异性、阴性预测值、阳性预测值均优于X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表8。

2.9 2 种诊断方式对肠梗阻高位梗阻的诊断情况比较

在80 例检查患者中，临床诊断确诊高位梗阻38 例。2种诊断方式对肠梗阻高位梗阻的诊断情况见表9。

2.10 2 种诊断方式诊断高位肠梗阻的准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较

结果显示，多层螺旋CT 诊断高位肠梗阻的灵敏度、准确率、特异性、阴性预测值、阳性预测值均优于X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表10。

3 讨论

肠梗阻在临床上不具备特异性表现。单纯依据患者的临床症状诊断有较高的误差率，因此，影像学检查一般为肠梗阻诊断的重要方法。腹部X 线平片技术主要有价格适宜、无创性的优点，同时检查速度快，在临床中获得广泛认可。患者检查过程中可保持立位以及仰卧位进行检查，X线平片可针对患者的肠道肠管状态实施进一步了解，同时由于肠梗阻类型存在一定差异，患者的腹部X 线平片会产生较多差别。多层螺旋CT 技术扫描速度快，扫描时间明显较短，能够减小患者扫描期间接受的辐射量。相比于腹部X 线平片，多层螺旋CT 技术的图像质量明显较高，能够更加清晰地对于患者的病灶进行观察，并随时调整干预方案。

本研究显示，多层螺旋CT 在肠梗阻各类型诊断中的准确率、特异性、灵敏度均优于X 线。梗阻原因一般包含肠道自身及周围器官病变，在移行带当中未明确病变时可考虑患者存在肠粘连引发梗阻，但如明确腹膜种植转移引发梗阻应在移行带的肠管浆膜面对于肿块影进行确定，并考虑患者是否为肠粘连引发梗阻。肠粘连无法与腹内疝以及放疗性病变进行区分，机械性肠梗阻患者显示移行带位置异常，能够进行病因诊断，如患者为切口疝引发的绞窄性肠梗阻，会存在延迟增强表现，早期动态扫描会表现出肠壁增强，此种延迟增强一般与血流灌注等问题有关，引发麻痹性肠梗阻的病因相对较多，CT 表现主要为麻痹性肠梗阻具备病因征象，肠系膜梗死引发的麻痹性梗阻会产生血管内闭塞，绞窄性肠梗阻、肠管缺血为表现的肠梗阻，会出现肠壁环形增厚，平扫过程中CT 肠壁存在密度增高，肠壁积气征象，存在异常肠壁增强表现，同时，肠系膜正常结构较为模糊，并具备局限性积液，肠系膜血管未能正常走向，表现出门静脉内气体中并伴有大量腹水。多层螺旋CT 技术不能够对于空回肠的某一段梗阻进行确定，肠管扩张后会导致小肠部分存在持续受压，导致其中的原有生理学位置产生一定改变，空回肠具体梗阻存在判断失误。腹胀患者的治疗过程中一般会以肠梗阻的严重程度作为基础，外科治疗指征为肠梗阻程度，通常针对不完全性肠梗阻情况，应选择保守治疗，如患者症状长时间无缓解，可实施手术治疗，利用多层螺旋CT 技术可对于患者肠管状态进一步掌握，并评估小肠粪便征，可取得满意治疗效果。

综上，应用多层螺旋CT 诊断肠梗阻能够提升诊断准确率，提升动力性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、机械性肠梗阻诊断符合率，多层螺旋CT 灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均较高，为肠梗阻诊断的有效方法。