增强CT在结肠肿瘤诊断中的灵敏度与特异度研究

李基臣　顾人东

【摘要】 目的 分析和研究应用增强CT在结肠肿瘤诊断中的意义， 探讨CT平扫与增强CT在诊断结肠肿瘤中的差异。方法 220例考虑结肠肿瘤的患者作为研究对象， 病理证实结肠肿瘤244个， 所有患者均于术前采取CT平扫与增强CT检查， 以患者术后的病理结果作为诊断标准， 对比和分析CT平扫与增强CT在结肠肿瘤诊断中的灵敏度与特异度。结果 增强CT检查的灵敏度与特异度分别为90.16%与77.27%， CT平扫检查的灵敏度与特异度分别为72.95%与38.89%， 增强CT显著高于CT平扫， 差异均有统计学意义（χ2=24.043、16.172， P<0.05）。增强CT的检出率及对肿瘤的位置、肿瘤的形态及肿瘤的生长方式检出率均高于CT平扫检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对结肠肿瘤患者的诊断中， 增强CT检查可放在第一位， 不仅减轻患者的痛苦， 而且操作简单， 并能够为临床医师提供准断依据和术前分期， 值得临床应用。

【关键词】 结肠肿瘤；增强CT；灵敏度；特异度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.010

结肠肿瘤目前已成为胃肠外科发病率较高的疾病之一， 传统的诊断手段主要是通过CT常规平扫进行初步诊断， 电子结肠镜取病理进行确诊， 但是结肠镜给患者带来极大的痛苦， 并不为所有患者所接受[1]。近几年随着影像技术的发展和进步， 增强CT技术在结肠肿瘤诊断中所占的比例越来越大， 增强CT检查技术在结肠肿瘤的诊断中具有检查时间短、痛苦小、直观并能发现有无远程转移的优点， 而且能为临床医师提供患者肿瘤的分期， 已成为临床医生的首选检查方法[2]。本院CT室对220例结肠肿瘤患者采取CT平扫与增强CT检查成像技术进行诊断， 探讨增强CT检查的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照随机双盲对照的原则将2012年1月～ 2015年1月本院就诊的220例考虑结肠肿瘤的患者作为研究对象， 病理证实结肠肿瘤244个。所有患者均于术前采取CT平扫与增强CT检查， 以患者术后的病理结果作为诊断标准。患者中男125例， 女95例；年龄35～80岁， 平均年龄（56.2±10.8）岁；病变位于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠和直肠的患者例数分别为40、62、53、52、13例。所有患者均知情同意， 并均进行CT与增强CT检查， 后经结肠镜活检病理或者手术病理进行确诊。

1. 2 仪器与方法 所有患者在进行检查前都要进行必要的准备：检查前1周禁止患者行钡餐或钡剂灌肠；检查前3 d嘱患者进少渣食物， 且于前1 d进流质饮食。检查前1 d晚上开始给予番茄叶导泻， 清洁肠道， 以减少因累积粪便而影响对肿瘤占位的判断。患者检查前给予静脉注射山莨菪碱， 减轻肠道痉挛。在肛门插入导尿管以备扫描时充气， 然后在肘部做静脉留置针。应用由飞利浦公司256层螺旋CT（型号：Brilliance iCT）进行腹部扫描。首先通过导尿管进行肠道充气约1200 ml， 以患者感腹部饱胀为宜， 嘱患者憋气， 先进行CT平扫检查。通过静脉留置针向静脉以3 ml/s的速度推入100 ml造影剂碘海醇（300 mgI/ml）， 分别进行动脉期和静脉期扫描， 其中动脉期扫描时间点为27 s， 而静脉期扫描时间点为70 s。将图像在Portal工作站上进行MPR、MIP、VR、VE重建， 包括全部扫描部位的三维图像。

1. 3 评价方法 由2名以上的影像科副主任医师职称以上的专家进行阅片， 对肠腔肿瘤病变部位、肠壁有无狭窄或增厚、病变的长度、与周围组织的关系、有无转移及淋巴结肿大等情况进行分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者都能够顺利完成相关的检查 ， 在检查的过程中肠道准备适宜， 检查中给予充气 1000～1500 ml， 所有患者均坚持到整个扫描完成， 未出现不能配合的情况。检查患者中仅有6例出现腹胀， 余患者未出现不良反应。

2. 1 灵敏度与特异度 增强CT检查的灵敏度与特异度分别为90.16%与77.27%， CT平扫检查的灵敏度与特异度分别为72.95%与38.89%， 增强CT灵敏度及特异度优于CT平扫， 差异均有统计学意义（χ2=24.043、16.172， P<0.05）。见表1。

2. 2 诊断符合情况 增强CT的检出率及对肿瘤的位置、肿瘤的形态及肿瘤的生长方式检出率均高于CT平扫检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 消化系统肿瘤的发病率呈明显上升的趋势， 其中结肠肿瘤占了较大比例。以往对结肠肿瘤的诊断主要靠电子结肠镜确诊， 但是由于操作难、痛苦大， 很多患者并不能接受， 而且电子结肠镜仅能够进行确诊， 并不能为患者的病情和手术治疗提供有利的价值， 因此为临床医师的进一步诊断和治疗带来困难[3]。覃关道等[4]学者探讨了腹部CT检查对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断价值及其临床意义， 对照组采用的是腹部X线平片检查， 结果发现腹部CT平扫检查对诊断结肠肿瘤性肠梗阻有非常高的临床应用价值， 与常规腹部X线平片检查相比具有显著的优势， 由此可见， CT检查对结肠肿瘤的诊断意义。

CT平扫检查由于受到正常组织的遮挡， 对肿瘤的判断常不十分准确， 图像重建后优势并不明显。增强CT是将对比增强剂推入静脉， 在动脉期与静脉期分别进行观察， 对肿瘤的位置、形态等特征观察相对较清楚[5]。应用增强CT进行结肠肿瘤扫描， 不仅可以显示肿瘤的部位， 而且能够直观的为临床医师提供肿瘤的大小、浸润深度、与周围组织关系及淋巴结转移情况。应用增强CT在扫描过程中患者不会感到不适， 检查时能被患者所接纳和配合。增强CT的应用可为结肠肿瘤的分期诊断提供可靠的依据， 有利于临床医师为患者制订详细可行的治疗计划， 有较大的临床应用价值。

通过本研究结果显示， 增强CT检查的灵敏度与特异度分别为90.16%与77.27%， CT平扫检查的灵敏度与特异度分别为72.95%与38.89%， 增强CT优于CT平扫， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 由此不难看出增强CT的诊断优势所在。在肿瘤检出率及肿瘤形态方面观察， 增强CT的检出率及对肿瘤的位置、肿瘤的形态及肿瘤的生长方式检出率均高于CT平扫检查， 由此可见， 与CT平扫相比， 增强CT更加有利于对结肠肿瘤的影像学诊断。刘建国等[6]选择探讨了普通CT与增强CT在鉴别大肠恶性肿瘤中的准确性差异， 研究结果发现增强CT比普通CT在大肠恶性肿瘤的检出率及敏感度等方面都存在显著优势， 与本研究结果一致。

本次研究显示增强CT临床确诊率和病理符合率结果都令人满意， 因此对结肠肿瘤患者的诊断中， 可首先考虑增强CT检查， 不仅减轻患者的痛苦， 且操作简单， 利于临床医师进行进一步的治疗， 值得推广应用。

参考文献

[1] Kulinna R， Christiane MD， Scheidler J， et al. Local staging of rectal cancer： assessment with double-contrast multislice computed tomography and transrectal ultrasound. J Comput Assist Tomogr， 2004， 28（1）：123-130.

[2] Byun JH， Ha HK， Kim AY， et al. CT findings in peripheral T-cell lymphoma involving the gastrointestinal tract. Radiology， 2003， 227（1）：59-67.

[3] 陈久如.胃肠道影像学检查的新进展.中国医学计算机成像杂志， 1999， 5（4）：251-254.

[4] 覃关道， 潘枝婉， 韦岑. 腹部CT检查对诊断结肠肿瘤性肠梗阻的价值分析. 白求恩医学杂志， 2015， 13（1）：99-101.

[5] 刘丽丽， 李咏梅. 多层螺旋CT和MR对结肠癌术前评估的研究进展.中国医学影像学杂志， 2013， 21（6）：475-477.

[6] 刘建国， 刘福尧， 齐淑玲， 等. CT及强化CT鉴别诊断大肠恶性肿瘤的临床比较分析. 临床合理用药杂志， 2014， 7（12）：107-109.

[收稿日期：2015-09-18]