注射用环磷腺苷联合比索洛尔治疗冠心病的效果研究

王爱国

（赤峰市医院老年病科，内蒙古 赤峰，024000）

近年来，人们生活水平逐渐升高，饮食习惯与结构也随之发生变化，同时我国社会老龄化趋势明显，冠心病患病人数越来越多，患者机体脂质代谢异常，动脉管腔狭窄，极易发生心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等不良事件，因此，临床需尽快采取有效措施予以科学的治疗。目前，我国医学界关于冠心病的研究数量众多，药物治疗种类复杂繁多，关于采取哪种药物治疗能够最大程度改善患者病情尚未形成统一定论。注射用环磷腺苷作为临床上常用于治疗冠心病的一种药物，可起到扩张外周血管，调节钙离子浓度交替变化，降低心脏前后的射血阻力及冠脉阻力，减轻心脏所承受的负荷，实现改善心功能的目的。比索洛尔是一种β 受体阻滞剂，具有高度选择性，可通过拮抗作用阻滞去甲肾上腺素对心肌细胞膜上β受体兴奋活性，稳定心肌细胞状态，复极相钾离子外流，缩小缺血心肌复极化离散程度，促进窦性心律恢复，对于治疗冠心病引起的心绞痛具有较好的效果。本研究回顾性分析注射用环磷腺苷联合比索洛尔在冠心病患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年12 月赤峰市医院收治的102例冠心病患者，按照随机数表法分为对照组和观察，每组51例。对照组中，男27 例，女24 例；年龄53～76 岁，平均年龄（64.02±2.37）岁；病程1～15 年，平均病程（7.68±1.13）年；文化程度：高中及以下12 例，本科及大专学历26 例，本科以上13 例。观察组中，男23 例，女28 例；年龄53～76岁，平均年龄（64.51±2.89）岁；病程2～16 年，平均病程（8.02±1.10）年；文化程度：高中及以下14 例，本科及大专学历28 例，本科以上9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《冠心病防治指南》中关于冠心病的诊断标准；②病例资料与临床档案齐全者；③具有一定认知能力，能够独立填写一定表单者；④对于本研究中所用药物无过敏史者。

排除标准：①合并肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、严重感染或凝血功能障碍者；②合并有心肌梗死、急性心功能不全疾病者；③精神不佳或认知障碍、智力低下，无法与医护人员保持正常的沟通交流者；④伴有β 受体阻滞剂禁忌证者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组给予注射用硝酸异山梨酯（生产企业：北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050522）5%20 mg 葡萄糖40 mL，泵入，速度为2.0～6.0 mL/h，微量泵注射持续7 h 左右，1 次/d，阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服，100 mg/次，1 次/d；倍他乐克片（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），口服，12.5 mg/次，2 次/d；地高辛片（生产企业：九寨沟天然药业集团有限责任公司，国药准字H51021112），口服，0.25 mg/次，1 次/d；卡托普利（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986），口服，12.5 mg/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上采用注射用环磷腺苷（生产企业：无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20045402）40 mg 与5%葡萄糖注射液250 mL 混合，静脉滴注，1 次/d；富马酸比索洛尔（生产企业：北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082）口服，5 mg/次，1 次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》评价疗效，显效：治疗后患者心悸、胸闷、四肢无力等病证基本消失，心功能改善Ⅱ级，心率正常；有效：治疗后患者心悸、胸闷、四肢无力等病证明显好转，心功能改善Ⅰ级，肺啰音减小；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者心功能及血浆NT-proBNP。采集患者3 mL 静脉血，放置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝试管中，使用BNP 快速检测仪测定血浆NTproBNP。心功能指标：左室射血分数、左室短轴缩短率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，分别于治疗前、治疗后经彩色心脏超声仪检测上述心功能指标。③比较两组患者心绞痛发作情况。治疗7 天后观察统计。④比较两组患者不良反应发生率。不良反应包括心悸、头晕、电解质紊乱、低血压。总不良反应发生率=（心悸+头晕+电解质紊乱+低血压）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者生活质量评分。采用生活质量量表（SF-36）评定，该量表涉及社会职能（SF）、生活活力（VT）、生理机能（PF）、情感职能（RH）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）8 项，每项分值100 分，分值与生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能及血浆NT-proBNP 指标比较

治疗前，两组患者心功能指标（左室射血分数、左室短轴缩短率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径）接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者左心射血分数、左室短轴缩短率显著高于对照组，血浆NT-proBNP、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者心绞痛发作情况比较

治疗前，两组患者心绞痛发作情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者心绞痛发作次数、维持时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者左心射血分数、左室短轴缩短率显著高于对照组，血浆NT-proBNP、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为：①注射用环磷腺苷能够阻滞神经内分泌功能过度激活，促进钙离子通道开放，加大心肌细胞中钙离子浓度，从而达到进一步提高心肌收缩力的效果，延缓心室重构；②注射用环磷腺苷能加强心肌收缩能力，提升泵血功能，在短期内改善血流动力学；③注射用环磷腺苷可调节脂肪、糖代谢，提升蛋白质、核酸合成量，对心脏功能具有明显的保护作用，更有利于患者预后。比索洛尔进入人体后，可达到抑制心肌细胞β-受体、降低机体对交感肾上腺素、血管紧张素活性的敏感性，抑制肾素及血管紧张素作用，降低冠状动脉产生的阻力，并进一步促进冠状动脉血流量增加，调整心率恢复正常。由于比索洛尔对于β1-肾上腺受体拮抗剂表现出高选择性，而对上述部位的β2 受体亲和力很低，因此不会改变呼吸道阻力。且比索洛尔经口服进入机体后生物利用率高达90%以上，其半衰期为9～12 h，药效持久，无需反复用药，为真正意义上的日后病情获得改善赢得了关键的时间，也减轻了患者的经济负担，患者及其家属接受程度高。上述两种药物分别从不同途径发挥协同作用来改善心功能，可平衡药物干预引发的反调节机制，增强了降低心绞痛、促进血流动力学恢复的治疗效果。同时本研究结果显示，治疗后，观察组患者心绞痛各项症状改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用注射用环磷腺苷联合比索洛尔治疗可明显减少心绞痛发作次数，缩短患者的发作持续时间，有效提升患者的治疗舒适度。其原因可能为注射用环磷腺苷、比索洛尔能直接参与到细胞代谢中，改善心肌收缩功能，减轻心脏负荷，从而改善心绞痛的各项症状。此外，联合用药可平衡药物干预后触发的反馈机制，相互弥补其不足之处，实现小剂量用药，避免了由于单药大剂量使用时，导致机体不耐受，而出现的严重不良反应。本研究显示，两组患者不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P＞0.05），证实了注射用环磷腺苷联合比索洛尔治疗安全性较高。其原因可能为冠心病患者往往年龄较大，免疫力与抵抗力差，容易出现全身性组织缺氧，对于药物治疗的耐受性降低，故发生药物不良反应的机会增多，而联合用药则相对减少了各药物用量，也就降低了药物中毒风险，有助于减轻患者身体负担，帮助其逐渐适应正常的生活与工作，生活质量得以提高。

综上所述，采用注射用环磷腺苷联合比索洛尔治疗冠心病，可显著提升临床疗效，改善心功能，降低心绞痛发作频率，而且具有较高的安全可靠性，患者生活质量明显获得提高，值得临床应用。