室上性心动过速：患儿年龄越小 腺苷疗效越差

美国匹兹堡大学的Lewis教授等研究了1岁以下与1岁及以上的室上性心动过速（SVT）患儿腺苷治疗的有效率，难治性SVT的发生率及不稳定SVT同步电复律治疗的应用情况，相关文章发表在近期的J Pediatr杂志上。

SVT是最常见的儿童心律失常，迷走神经刺激法和腺苷是标准治疗方案。指南规定前两次腺苷的剂量为0.1、0.2 mg/kg，年龄较大的儿童不超过6、12 mg。血流不稳定，神智清楚的患儿，在不影响电复律的情况下推荐使用腺苷，神智不清的患儿推荐即刻电复律。

根据国际疾病分类代码（ICD-9），编号427.0（SVT），427.89（其余心律不齐），427.1（室性心动过速），427.41（心室颤动），427.9（心律不齐），研究纳入了2003年1月1日-2012年12月31日在作者医院诊断为SVT的0～18岁患儿。

SVT起源于心室以上，不包括房扑和房颤，自发复律指在没有使用药物或电复律的情况下自动转为窦律。难治性SVT指在使用2次腺苷以后仍未恢复窦律，不稳定SVT指伴高血压和神智改变，或灌注不良。抗心律失常药起效指用药以后心律转复窦律并保持至少5 min以上。

该研究共有179例急性SVT患者纳入最终分析，其中110例仅有过一次发作，24例有过多次发作，平均年龄7.4岁，白种人85%和黑种人15%，男性62%和女性38%，25%的患者有过SVT的病史，9.7%的患者每天服用抗心律失常药。13%的患儿自发中止，迷走神经刺激法的缓解率为25%，128例首次腺苷治疗缓解率为56%，年龄越大，成功率越高。54例二次腺苷治疗缓解率为50%，但成功率与年龄无关。

15%患儿出现难治性SVT并全部接受腺苷治疗，难治性SVT与年龄相关。小于1岁的SVT患儿33例，其中16例成功转复窦律（自发或药物治疗后），迷走神经刺激法对1岁以内的患儿成功率高于1岁以上。但首剂腺苷治疗后转窦的成功率低于1岁以上（0.05% vs 14%），但二次腺苷治疗的缓解率无显著差别。

13例患儿发生不稳定的SVT，3例经1～3次腺苷治疗缓解，8例接受抗心律失常药，其中6例缓解，剩余2例接受同步電复律后缓解。分析显示同步电复律仅用于难治性SVT（1岁以内除外）。

该研究指出年龄越小，腺苷治疗效果越差，且越容易发生难治性SVT，各种抗心律失常药能增加不稳定SVT电复律的成功率，同步电复律很少用于急性SVT患儿。