乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床应用

丁佑铭

（贵州省沿河土家族自治县妇幼保健院儿科，贵州 铜仁，565300）

支气管肺炎，是儿科常见病及多发病之一，也是小儿死亡最主要的疾病之一，多发于2 岁以下患儿。其病灶主要集中在下气道、终末肺泡、肺间质等部位，因为病毒、细菌等侵入引发炎性反应所致。患儿一般表现为发热、咳嗽、喉间痰响、气促等症状，肺部可闻及固定性中、细湿啰音，病情进展中还可能会出现高热，由于小儿肺功能还没有发育成熟、抵抗力低、咳嗽反射较差，所以更容易出现病情发展快、痰液粘稠阻塞气道导致呼吸困难等症状，重症者可能会痰中带血，对生命健康构成威胁。目前抗感染、祛痰、对症、支持等都是小儿支气管肺炎的主要治疗措施，而雾化吸入则是使用频率较高的给药方式，通过呼吸道给药，药物直达病灶，提升局部药物浓度，雾化吸入安全有效，不良反应比较小，具有明确的治疗效果，可以迅速改善患儿的各种呼吸道症状，能够保持患儿呼吸道顺畅。布地奈德、乙酰半胱氨酸等均是主要的雾化药物，不过效果存在较大差异。基于此，本研究旨在探究乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床应用效果。详情现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月～2021 年4 月贵州省沿河土家族自治县妇幼保健院收治的297 例住院支气管肺炎患儿为研究对象，以随机数表法分为常规组和研究组。研究组患儿共150 例，男78 例，女72 例；年龄0.3～6.5 岁，平均年龄（3.48±0.62）岁；病程2～14 d，平均病程（4.43±0.41）d。常规组患儿共147 例，男80 例，女67 例；年龄0.2～6 岁，平均年龄（3.55±0.67）岁；病程2～14 d，平均病程（4.38±0.45）d。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究通过贵州省沿河土家族自治县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过X 线检查，可见肺部出现病理改变，均存在发热、咳嗽、喉间痰响、气促以及肺部固定性中、细湿啰音等临床表现，部分患儿痰中带血；②对乙酰半胱氨酸类药物无过敏史；③患儿年龄≥0.2 岁，病程≥2 d；④患儿精神尚可，活动如常；⑤既往无相关药物治疗史。

排除标准：①真菌、百日咳、支原体肺炎等特殊病原体感染者；②伴随先天性疾病者，如先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形等；③合并严重的脓毒症、脑膜炎、胸腔积液、急性呼吸衰竭等并发症者；④伴随严重的造血系统、肝肾、心脑血管等疾病者；⑤伴随其他自身免疫系统疾病者；⑥对本研究药物过敏者；⑦病史资料不全者；⑧中途退出研究者；⑨研究人员认为不适合参与本研究的其他的小儿支气管肺炎患儿。

1.3 方法

两组患儿入院立即完善相关辅助检查，及时根据患儿临床症状进行基础治疗，包括对症、补液、支持、雾化、抗感染等，必要时给予低流量吸氧。同时分别以雾化吸入及静脉滴注的方式给予化痰止咳药物。①常规组：雾化吸入布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规 格：2 mL∶1 mg×5 支），50 μg/ 次，吸 入 用时为3～5 min/次，1 次/d，持续7～10 d。②研究组：同时雾化吸入布地奈德混悬液和乙酰半胱氨酸溶液（生产企业：Zambon S.p.A，批准文号14200772141，规格：3 mL∶0.3 g×5支），50 μg 布地奈德混悬液和1.5 mL 乙酰半胱氨酸溶液混合后通过氧气雾化吸入，吸入用时为3～5 min/次， 1～2 次/d，持续7～10 d。雾化方法：雾化治疗均釆用墙式高流量氧气（5 L/min 以上）雾化吸入，护理人员经过专业培训后进行操作。雾化前与家长充分沟通，说明雾化吸入注意事项、用药方法、疗效、治疗目的等，让家长能积极的协助。在治疗中，为了便于患儿膈肌下移、扩大胸腔，保持母亲斜抱体位、斜坡卧位或坐位，这样能让气体交换量增加，提升疗效；患儿口鼻和吸雾嘴维持10 cm 距离。如果患儿不能很好的配合，可以在其睡眠过程中进行雾化治疗，期间需要关注患儿是否发绀，还要关注呼吸和面色情况。雾化吸入后帮助患儿叩背、漱口，根据具体情况考虑是否吸痰。

1.4 观察指标

①评判两组患儿的疗效，于治疗7～10 d 后判断，参照文献疗效判定标准进行。无效：咳嗽、发热等症状无改善，经X 线检查肺部病理改变不明显，甚至较前加重；好转：症状有所缓解，肺部病理改善明显；治愈：症状消失，肺部病理改变恢复正常。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

②统计两组患儿症状消失时间及住院时间，包括：湿性啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间以及住院时间。

③比较两组患儿炎性因子水平：分别于治疗前、治疗7～10 d 后，取两组患儿清晨静脉血3 mL，离心后取上清液，用酶联免疫吸附试验，检测白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平。

④比较两组患儿肺功能：分别于治疗前、治疗7～10 d后，采用FGC-A+型肺功能检测仪（生产企业：安徽电子科学研究所），检测两组患儿FEV、FVE、PEF 水平。

⑤观察两组患儿用药不良反应情况，包括：皮疹、心悸、恶心呕吐表现。不良反应率=（皮疹+心悸+恶心呕吐）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

常规组治疗总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较

与常规组比较，研究组患儿各项临床症状消失时间快、住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿炎症因子水平比较

与常规组比较，研究组患儿IL-6、CRP、TNF-α 水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿肺功能水平比较

与常规组比较，研究组患儿FEV、FVE、PEF 水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患儿用药不良反应情况比较

常规组用药不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

小儿支气管肺炎属于婴幼儿时期发病率较高的一种疾病，通常发生在冬春寒冷季节与气温骤变时期。小儿支气管肺炎主要因细菌、病毒感染引起，是小儿住院治疗的最重要原因。因为患儿身体各组织器官还没有发育成熟，支气管和气道细小、肺部肺泡含量低、呼吸系统脆弱，分泌的痰液不能轻易排出，所以容易感染病毒、细菌，引起支气管肺炎，引起患儿出现发热、咳嗽等症状。如果患儿不能得到有效治疗，会造成肺功能衰竭、大脑缺氧，会进一步增加治疗难度，同时也会限制婴幼儿正常生长发育，小儿支气管炎已经成为严重威胁我国儿童身体健康的疾病之一。因此，儿童支气管炎应该及时采取有效的、规范的治疗，迫切需要找到安全可靠的治疗方法，缓解患儿的临床主要症状，提高患儿的生存质量，使患儿可以健康的成长发育。

布地奈德是糖皮质激素，能抑制细胞生长因子、趋化因子的释放，阻滞炎性细胞的活化与迁移，具有确切的抗炎、抗过敏效果。布地奈德经雾化给药，给予持续供氧的同时，还能维持患儿呼吸顺畅，有助于呼吸功能改善。乙酰半胱氨酸是新型的雾化吸入黏液溶解剂和抗氧化剂，属于普及应用的祛痰药物，该药源于天然氨基酸，经过氧气高频雾化吸入，可以快速转变成半胱氨酸发挥作用，具有较高的安全性。湛健萍等和孟文芳等研究结果显示，在给予患儿布地纳德治疗基础上，给予乙酰半胱氨酸治疗，治疗总有效率高，能缩短患儿临床症状消失时间和住院时间，并具有较高的安全性，患儿、家属接受度高，与本研究结果一致。本研究中，将该药给予研究组患儿，临床总有效率、症状改善时间、炎症因子水平、肺功能水平均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示，吸入用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，乙酰半胱氨酸通过吸入装置，将药物或水雾化，药物趁机送至呼吸道和肺部，能够减少用药剂量，使患儿临床症状体征更快的消失，药效作用时间较长，还能提高治疗效果。主要是因为乙酰半胱氨酸有着以下作用机制：①通过加速分泌大量溶胶层，降低气道上黏痰黏附力。②通过抑制细胞外多糖蛋白生成和致病菌黏附，让产生的生物细胞被膜受到破坏，抑制致病菌增殖；同时，利用细菌细胞壁上的蛋白和硫氢基反应，抗致病菌生长，故而能有效清除患儿体内病原菌，减少患儿感染性发热的持续时间。③能增强纤毛运动能力，清除痰液，恢复呼吸道通畅。④通过提升抗氧化能力、增加肺表面活性物质分泌量，对呼吸系统产生保护作用，避免继续受损。⑤通过减少黏液和活性氧产生，降低血管通透性、血管内皮细胞生长因子含量、细胞因子水平，抑制炎性反应，故而能降低IL-6、CRP、TNF-α 水平。

本研究中，研究组患儿不良反应发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在用药期间患儿不容易出现不良反应。考虑主要原因是乙酰半胱氨酸与布地奈德具有良好的药兼容性，可以和多种药物配伍，提高疗效，且无不良反应。雾化方式给药，能够将药物有效成分直接送入气道、支气管及肺部深处，直接作用于患儿的气道黏膜。

综上所述，小儿支气管肺炎在临床治疗中给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗，疗效显著、安全性较高。