老年人血脂异常与尿N—乙酰—β—D—氨基葡萄糖苷酶、血清胱抑素C关系的临床研究

刘静+瞿德涛+王月香+席燕+刘红阳

【摘要】目的 观察老年人血脂异常与早期肾功能损害的关系。方法 选取2013年9月～2014年9月我院收治的老年患者80例作为研究对象，将其分为血脂异常组60例和对照组20例，血脂异常组中包括老年高甘油三酯组（高TG组）20例，老年高胆固醇组（高TC组）20例，老年高低密度脂蛋白组（高LDL-C组）20例。比较老年高脂血症组与老年正常对照组尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG）、血清胱抑素C（CysC）有无区别，评价老年人血脂異常对早期肾功能的影响。结果 老年高脂血症组与老年正常对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高TG组与正常老年对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高TC组与正常老年对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高LDL-C组与正常老年对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年高脂血症组与老年正常对照组尿NAG与CysC无明显差别，老年高脂血症对肾早期功能损害尚不能通过尿NAG和CysC检验证实。

【关键词】血脂异常；尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶；血清胱抑素C

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02

血脂异常的患病率逐年升高，我国目前约有1.6亿人存在着血脂异常[1]，血脂异常可增加心血管事件，严重影响了人们的健康。近些年研究发现血脂异常同样对肾脏功能构成了威胁，一些动物实验及临床证据显示血脂异常可能加剧肾功能的损害。老年血脂水平与早期肾功能损害的相关性研究也被逐渐关注。本研究旨在分析老年人血脂异常与早期肾功能损害的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年9月我院收治的老年患者80例作为研究对象，将其分为血脂异常组60例和对照组20例，血脂异常组中包括老年高甘油三酯组（高TG组）20例，老年高胆固醇组（高TC组）20例，老年高低密度脂蛋白组（高LDL-C组）20例。纳入标准：①两组人群均在石河子市居住≥3年，且无长期外出史；②甘油三酯（TG）>2.3 mmol/L、总胆固醇（TC）>5.72 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）>3.37 mmol/L；③研究对象对本调查知情同意并配合调查。排除冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、肾脏疾病及严重肝肾功能不全以及入院前1周内使用降脂药物者。

1.2 方法

通过回顾性研究方法，观察老年血脂异常组与老年正常组，早期肾功能损害有无差别。血脂异常组分为高TG、高TC、高LDL-C组，比较不同组间尿NAG酶、血清胱抑素C有无差别。抽血前戒高脂肪饮食3天，抽取空腹12 h静脉血，使用奥林巴斯AU 2700全自动生化分析仪完成血清TC、TG、LDL-C测定。胱抑素C测定使用胱抑素C测定试剂盒（胶乳增强免疫透射比浊法）。尿NAG使用N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶检测试剂盒（比色法）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血脂情况比较

高TG组与其余各组TG值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；高TC组与其余各组TC值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；高LDL-C组与其余各组LDL-C值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 老年高脂血症组与老年正常对照组尿NAG和CysC值比较

高TG组与正常老年对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高TC组与正常老年对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高LDL-C组与正常老年对照组尿NAG和CysC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨 论

血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，过多脂蛋白生成而代谢不足所造成的紊乱状态[2]。我国经济发展迅速，人民生活水平提高，但是人们的健康保健知识不足，不良的生活方式、饮食习惯以及活动量的下降所致高脂血症逐年上升，血脂异常已严重威胁到人们的身体健康，近些年很多研究均显示它已成为心脑血管疾病独立危险因素。

回顾近些年的文献及临床观察发现血脂与肾功能损害有着相互影响的作用。高脂血症不仅是常见原发性肾脏疾病或继发性肾脏疾病的临床表现，同时又加速了肾脏疾病的进程。Bright、Virchow、Munk、Moorhead以及Moorhead等前辈均针对血脂异常与肾功能关系提出了各自的见解，从脂质沉积与慢性肾脏疾患关系的研究，到肾病综合征患者肾脏内的脂质沉积的发现，再从“脂质肾毒性”假说的建立，血脂异常与肾损害的相关性研究一直都受到科研者的广泛关注。脂质肾毒性学说提出血脂异常不仅可介导肾小球硬化和小管-间质损害，还可加重肾内、外血管病变。肾脏是继心、脑血管之后，遭受血脂异常危害的另一个靶器官。French 等[3]研究发现，豚鼠食用脂肪含量很高的饲料后发生高脂血症，同时，肾脏镜检下见肾小球局灶节段硬化。我国刘彤等报道也显示出大鼠食用脂肪含量很高的饲料后发生高脂血症，同时肾小球发生病变，而早期使用非诺贝特调脂药物给高脂血症大鼠模型灌胃治疗后可抑制肾小球的病变[4]。

本研究旨在揭示血脂异常与早期肾功能损害的关系，希望老年高脂血症患者通过药物调至治疗后避免早期肾功能损害发生。本研究选择尿NAG及胱抑素C作为早期肾损害的观察指标，因为尿NAG与CysC作为检测早期肾功能损害的敏感指标，已成为一种较常用的非侵入性的肾功能检查[5、6]。但通过观察发现老年高脂血症组尿NAG与CysC值与老年正常组比较未发现显著统计学差异，未能通过此研究证实老年高脂血症组较老年正常组出现明显肾早期功能损害。考虑有一些可能因素影响到结果。

（1）老年人群动脉硬化程度不同，造成肾损害的程度各不相同，因影响动脉硬化的原因多种多样，高血脂只是危险因素之一，另外如吸烟、肥胖、高尿酸、C反应蛋白、高同型半胱氨酸等[7-9]均可加重动脉硬化，致使肾脏发生早期功能损害，因此本研究中正常老年组的被观察者有可能受到多种因素干扰致使尿NAG与CysC与老年高脂血症组差别不大。

（2）老年人群肾功能衰退情况不相同，每位老年人个体肾脏储备功能不相同。老年肾功能的减低首先是肾储备功能的减低，另一方面考虑多方面因素可致肾损害，每位老年人所处年龄阶段、活动量大小、饮食结构、体重变化均不相同，每位老人的骨骼肌比例、细胞内外体液容量也各有差异[10]。除高脂血症外还有较多干扰因素存在。

（3）此次观察的老年人群患高脂血症的病程不详，考虑病程的长短对结果亦有影响。我国唐曦平等一项研究示不同年龄组间比较，青年、中年组尿ALB、尿β2-MG值较对照组增高，而老年组与对照组比较无显著差异，而不同年龄组间尿ALB、尿β2-MG较均无显著差异，从中考虑高脂血症所致肾功能损害可能与患病时间长短有关，而与所处年龄阶段不相关[11]。

血脂异常患病率高，知晓率、治疗率、控制率均较低，在高盐、高脂饮食，少食物蔬菜、水果、运动少等不良生活习惯人群中，高脂血症在早期肾功能损害的发病中或起重要作用。仍需有更大量、更完善的研究为临床治疗提供科学依据，为血脂异常患者早期肾功能损害寻找新的药物作用靶点及针对性地使用药物提供依据。

参考文献

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[3] French SW，Yamanaka W，Ostwald R.Dietary induced glomerulosclerosis in the guinea pig[J].Arch Pathol，1967，83（2）：204-210.

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[11] 唐曦平，唐星火.不同年龄层次高脂血症患者尿微量蛋白变化的分析研究[J].临床内科杂志，2008，25（12）：844-845.