胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCHTD治疗术后复发的相关危险因素分析

修喆, 陈煌祥, 曾文龙

胆囊结石中约有5%～29%患者并发胆总管结石，临床表现为腹部不适或腹部间断性疼痛，严重时可伴有黄疸、寒战、高热，甚至抑制神经中枢系统、休克等[1-2]。外科手术是临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选方式，且随着微创技术及理念的发展，治疗的安全性得到显著提升。其中行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术具有创伤小、费用低、恢复快、疗效满意等优点，被广大患者接受，逐渐成为治疗本病的常用手段[3-4]。但部分患者术后易复发，需再次治疗，增加患者痛苦。本资料分析CBDS患者LC联合LCHTD术后复发的相关危险因素，为临床防治患者术后复发提供参考性意见。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析福建省龙岩市第二医院肝胆外科2018年2月—2020年11月接诊的115例CBDS患者临床资料。纳入标准：行LC联合LCHTD治疗；经CT或MRI检查确诊为CBDS；病历资料完整；手术治疗成功。排除标准：合并其他结石；精神疾患；合并其他脏器严重原发疾病者；术后失访者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组资料，包括胆囊管扩张、年龄、石数量、性别、结胆总管扩张、病程、结石直径、胆总管直径、胆总管结石类型、碎石术、术后是否复发和合并胆管、胰腺炎症等。

1.3 观察指标 分析CBDS患者行LC联合LCHTD术后复发的相关危险因素。

2 结果

2.1 CBDS患者术后复发情况 CBDS患者术后23例复发，复发率为20.00%(23/115)。

2.2 CBDS患者术后复发的单因素分析 单因素分析显示，胆总管直径、结石数量、胆总管扩张、合并胆管和胰腺炎症、胆囊管扩张与CBDS患者术后复发相关，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、胆总管结石类型、病程、性别、结石直径、碎石术与CBDS患者术后复发无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CBDS患者术后复发单因素分析

2.3 影响CBDS患者术后复发的多因素Logistic回归分析 将表1单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的影响因素设为自变量，以是否复发为因变量，其中是=1，否=2，自变量赋值情况见表2。多因素分析显示：胆总管扩张、结石数量≥10个、合并胆管和胰腺炎症、胆总管直径≥1.5 cm、胆囊管扩张是CBDS患者行LC联合LCHTD术后复发的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 CBDS患者行LC联合LCHTD术后复发的影响因素变量赋值情况

表3 影响CBDS患者术后复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

胆总管结石、胆囊结石互为因果，易合并出现。CBDS主要与胆汁淤滞、胆固醇浓度比例变化、和胆汁酸等因素相关，若不及时治疗，可诱发梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，甚至威胁生命安全[5-6]。LC联合LCHTD是治疗本病常用的微创术式，疗效肯定，但手术治疗和难度较大，部分患者术后易出现复发现象[7-8]。

本资料中，胆总管扩张、结石数量≥10个、胆总管直径≥1.5 cm、胆囊管扩张和合并胆管、胰腺炎症是CBDS患者行LC联合LCHTD术后复发的独立危险因素。分析原因如下：(1)结石数量≥10个。胆结石数量多者胆汁中胆固醇容易析出成核、结晶，存在有结石形成的体质、倾向，同时结石多者术中清除难度较大，易出现结石残留现象，术后易发生复发[9-10]。(2)胆囊管扩张、胆总管直径≥1.5 cm、胆总管扩张。胆总管直径大、胆总管扩张、胆囊管扩张者存在胆管的正常运动功能降低或丧失，还会造成胆汁的流体静力降低，胆汁流速明显减慢或受阻碍，胆汁中有形成分会发生沉积，导致患者术后复发[11-12]。(3)合并胆管、胰腺炎症。胆管、胰腺炎症会削弱机体胆汁分泌、吸收功能，致使胆汁淤积，容易造发生细菌逆行感染风险，而胆汁中细菌大量繁殖会影响胆汁构成、成分，而形成胆固醇结石，增加术后复发概率。因此，在CBDS患者行LC联合LCHTD术治疗前需加强综合评估，针对高危因素制定预防性干预措施，以最大程度开展危险因素对手术效果及术后复发的影响。

综上所述，结石数量≥10个、胆总管扩张、胆总管直径≥1.5 cm、胆囊管扩张和合并胆管、胰腺炎症是CBDS患者行LC联合LCHTD术后复发的独立危险因素，临床需加以重视。