脉搏指示连续心搏出量检测对重症肺炎合并心力衰竭患者预后的影响

杨淑贞

重症肺炎合并心力衰竭为较为严重的心肺功能障碍，属于重症医学科范畴相对常见疾病，此类患者预后多较为严重，治疗过程中应严格且精准地进行液体管理[1]。其中脉搏指示连续心搏出量检测(PiCCO)指导下进行的液体管理不但可精确地评估患者血容量情况，杜绝液体输注过量[2]，缩短呼吸机支持治疗时间[3]，还对改善患者心肺功能有一定价值[4]。以往研究[5]已经证实，针对心力衰竭患者，实施PiCCO技术指导下的液体管理，可显著改善患者心肺功能。然而目前临床上极少有关于PiCCO技术在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用报道，故本资料主要探讨PiCCO技术对严重肺部感染合并心力衰竭患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月—2021年4月本院收治的重症肺炎合并心力衰竭患者80例，按照随机数字表法分为2组，每组40例。观察组:男28例,女12例；年龄35～55(49.5±13.8)岁；重症肺炎病程1～6(2.1±1.2)天，心力衰竭病程：12～72(45.4±15.8)h。对照组:男27例,女13例；年龄35～55(49.6±13.9)岁；重症肺炎病程1～6(2.0±1.2)天，心力衰竭病程：12～72(45.5±15.9)h。纳入标准:诊断重症肺炎合并心力衰竭明确，精神状况正常，既往体健；排除标准:合并凝血功能障碍、拟定穿刺血管畸形和(或)存在动脉置管禁忌、严重全身感染、心源性休克、失血性休克、肝肾功能衰竭、精神疾病、预计生存时间在24 h以内者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组行PiCCO管理，先于股动脉留置PiCCO导管，采用经肺热稀释法获取心脏指数等相关血流动力学指标，同时于锁骨下静脉置管获取中心静脉压数据。针对PiCCO监测的血流动力学指标每间隔2 h测定1次；对照组则通过锁骨下静脉穿刺置管测量中心静脉压，结合桡动脉有创动脉压测定，根据外周血压与中心静脉压变化制定补液方案，中心静脉压正常而血压低，提示心功能不全或血容量不足，中心静脉压低而血压正常提示容量不足，当中心静脉压与血压均低则提示血容量严重不足。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后心房钠尿肽(pro-BNP)水平和下腔静脉呼吸变异度水平，比较2组治疗期间并发症发生率及28 d病死率，统计2组患者临床预后。

1.4 评定标准 心房钠尿肽(pro-BNP)测定使用酶联免疫吸附法进行检测，正常值为小于300 pg/mL；并发症包括：脓毒血症、肝肾功能衰竭、消化道出血、泌尿系统感染、弥漫性血管内凝血等；下腔静脉呼吸变异度：下腔静脉直径随呼吸的变异度，评估机体容量负荷状态及液体的反应性。并发症主要包括：严重肝肾功能不全、脓毒血症、凝血功能障碍、严重代谢性酸中毒等。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后pro-BNP水平和下腔静脉呼吸变异度水平比较 治疗前，2组pro-BNP水平和下腔静脉呼吸变异度水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组pro-BNP水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)；下腔静脉呼吸变异度水平高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后pro-BNP水平和下腔静脉呼吸变异度水平比较

2.2 2组患者并发症发生率及28 d病死率比较 观察组发生并发症3例，对照组发生并发症12例，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组28 d病死率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率及28天病死率比较

2.3 2组患者临床预后比较 观察组呼吸机使用时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床预后比较天)

3 讨论

重症肺炎属于严重机体感染范畴，为目前感染相关疾病中导致患者病死率最常见的疾病之一，其病死率甚至超过30%，一旦合并心力衰竭，则其临床病死率更高，甚至接近70%[6]。针对重症肺炎合并心力衰竭治疗上则应严格合理地进行液体管理，从而确保液体负平衡，控制心脏负荷。以往研究[7]提示，针对重症肺炎合并心力衰竭患者积极有效的液体管理，不仅能清除体内多余水分，提高抗感染效果，改善心功能，还能在一定程度上降低机体炎症反应、改善肺毛细血管通透性，从而缩短呼吸机治疗时间，改善患者预后[8]。相对于传统液体管理，PiCCO技术则能更精确对指导患者液体管理。

本资料比较2组治疗前后BNP水平和下腔静脉呼吸变异度水平发现，治疗后2组患者pro-BNP水平低于治疗前，下腔静脉呼吸变异度水平高于治疗前，观察组pro-BNP水平低于对照组，下腔静脉呼吸变异度水平高于对照组。说明针对重症肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技术指导下进行液体管理，可有效的改善机体心衰情况，提高机体容量负荷代偿能力。另外比较2组治疗期间并发症发生率及28 d病死率发现，观察组并发症发生率低于对照组，且28 d病死率低于对照组。证明针对重症肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技术指导下进行液体管理，对降低治疗期间并发症，降低病死率有重要价值。本资料结果显示,观察组呼吸机使用时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间均短于对照组，进一步说明针对重症肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技术指导下进行液体管理，对提高治疗后患者心肺功能，改善预后有重要意义。PiCCO 监测技术可直观地反映心肌收缩能力，有效的避免了心脏前负荷对心肌收缩功能的影响。通过其进行液体容量治疗管理，更精确的评估机体容量状态，从而更为科学合理地指导临床补液、脱水、利尿、强心及使用正性肌力药物等[9-12]，并可有效的维持机体内环境稳定，及时纠正容量超负荷，在减轻重症肺炎合并心力衰竭患者的心肺功能损伤，促进呼吸功能和循环功能恢复均有重要价值[13-14]。

综上所述，针对重症肺炎合并心力衰竭患者，PiCCO技术能更精确的指导临床液体管理，改善患者心肺功能，提高临床治疗效果。