某院医疗纠纷处理现状及影响因素分析

夏洪蕾

盱眙县人民医院医患办，江苏淮安 211700

医疗纠纷是就医期间，医患双方针对患者发生组织器官损伤、残疾、死亡或其他不良后果后，责任归属、赔偿等问题未达成统一而出现的纠纷。由于医疗行业具有较强的技术性与风险性，因此，经常出现医疗纠纷情况，为院方、患方均造成危害。而医疗纠纷的处理不仅反映医院整体水平，同时也与患者直接利益相关联[1]。据统计，2013年我国医疗纠纷总计下降20.1%，涉医案件总计下降41.1%，且近几年随着医疗体系的不断完善，医疗纠纷发生率及有效处理率超过80%[2]。尽管目前医疗纠纷多数能够得到妥善处理，但是仍存在医疗纠纷未协议结案的情况[3]。该研究针对2019年1月—2021年12月该院记录197起医疗纠纷进行研究，结合患方、院方两方面分析相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年1月—2021年12月该院医疗纠纷记录197起，其中2019年1—12月记录医疗纠纷97起，2020年1—12月记录医疗纠纷62例，2021年1—12月记录医疗纠纷38例。所有医疗纠纷事件中，涉及男性患者99例，女性患者98例；年龄6～75岁，平均年龄（41.45±6.23）岁；其中骨科患者56例，ICU患者18例，急诊科患者16例，心内科患者15例，妇产科患者10例，胸外科患者8例，神经外科患者13例，消化科患者17例，泌尿外科患者14例，儿科患者12例，普外科患者14例，其他科室患者4例。纳入标准：①均于该院就诊，期间出现医疗纠纷情况；②患者年龄6～75岁。排除标准：①非该院就诊患者；②病例信息不全者。

1.2 方法

归纳总结医疗纠纷病例中患者基本信息，包括年龄、居住地、工作情况、付费方式。同时详细分析医疗纠纷病例中院方情况，包括诊疗医生性别、职称、纠纷原因、损伤后果、结案时间。录入Excel表格中归纳分析。

1.3 观察指标

统计医疗纠纷处理情况，归纳总结影响医疗纠纷处理结果的相关因素，并进行多因素分析，提出相关建议。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，通过Logistic进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗纠纷处理现状统计

据统计，197起医疗纠纷情况中，165起院方与患者达成和解后结案，占比率83.76%，32起未结案，占比16.24%。

2.2 医疗纠纷处理结果与患者信息影响因素分析

患者信息影响因素中，年龄、居住地、工作情况、付费方式对医疗纠纷处理结果有影响（P＜0.05），见表1。

表1 医疗纠纷处理结果与患者信息影响因素分析[n（%）]

2.3 医疗纠纷处理结果与院方信息影响因素分析

医方信息影响因素中，诊疗医生性别、职称对医疗纠纷处理结果无影响（P＞0.05）；而纠纷原因、损伤后果、结案时间对医疗纠纷处理结果有影响（P＜0.05），见表2。

表2 医疗纠纷处理结果与院方信息相关影响分析

2.4 医疗纠纷处理结果多因素分析

通过Logistic多因素分析结果显示，患者年龄超过60岁、城镇户口、无工作、自费，纠纷原因、损伤后果、结案时间均为影响医疗纠纷处理情况的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 医疗纠纷处理结果多因素分析

3 讨论

近几年受到国内传媒形式改变的影响，老百姓在接受医疗服务过程中的维权意识开始快速觉醒，加之部分自媒体宣传过程中的不良行为，对医疗过失事件进行过分夸大或渲染，严重影响了当前医患关系的状态[4-5]。根据我国临床大数据研究显示，医院门诊患者纠纷中内科占比53%左右，外科占比约为47%，而住院患者中则有48%～66%的纠纷均来自外科，造成这种差异的原因与门诊、住院部患者病情特点有着密切关联[6-7]。

3.1 影响医疗纠纷的因素

①患者因素。根据相关研究表明患者年龄超过60岁、城镇户口、无工作、自费者，在发生医疗纠纷后相对不容易达成协议。老年人群的固有思维更加严重，加之当代老年人中大多数对医疗知识的了解程度不足，很容易陷入自身认知误区内，因而在发生医疗纠纷后很难在短时间内达成有效调节[8-9]。城镇户口者的平均学历相对较高，其法律意识强、维权意识强，因而在遇到医疗纠纷时更愿意通过法律渠道解决，但也会使纠纷处理周期延长。无工作、无医保人员在患病后所承受的经济压力更大，加之其学历水平相对较低，同样存在着明显的认知误区，认为医疗花费与日常消费性质完全相同，付出金钱后就一定能够得到良好的治疗，如出现合并症、并发症则均是院方的责任，就必须要得到经济赔偿[10-11]。

②医院因素。当前国内各级医院内均存在不同程度告知不到位的问题，而这些问题中超过半数无法与患者有效达成和解协议，因此医患沟通对医疗纠纷的协商影响较大[12-13]。同时部分医护人员将知情同意书的签写当做形式主义，导致不必要的忽略，也是引发告知不到位的重要诱因，医患之间缺乏良好沟通便会影响和解达成的效率，并提升纠纷解决的难度[14-15]。

3.2 改善措施

①优化服务体系。医院需进一步明确经营中的首要任务，即“治病救人”，因此需进一步加强对相关人员的培训力度，使其掌握更加丰富的专业技能，保障医疗服务的整体质量，也能有效控制医疗纠纷的发生概率[16]。②建立动态监督机制。在医院内建立动态监督机制，对医护人员工作中容易发生失误的环节予以重点监督，并做好质量把控、风险评估、突发应对等多重工作，定期对院内患者进行调查，分析医疗服务质量的情况，根据提出意见给予整改[17-18]。③加强法律意识。提升医护人员的法律意识，使其明确自身在治疗过程中所肩负的职责和义务，同时了解自身所拥有的权利。强化医患沟通的培训，提升病情告知力度，丰富院内健康宣教的方式[19]。

该次研究结果显示，通过Logistic多因素分析结果可知，患者城镇户口、无工作、自费，纠纷原因、损伤后果、结案时间均为影响医疗纠纷处理情况的独立影响因素，该结果与杨德金等[20]结果相一致。

综上所述，医疗纠纷处理结果与患方、医方均有密切关系，医院在出现医疗纠纷情况后，应积极寻找解决方法，患者应通过正确途径保障自身合法权益，提出合理赔偿要求，从而达成医患双方和解。