宫颈癌根治术后间歇性导尿联合综合护理干预的效果分析

冯苗 杨森 胡晓晨

河南医学高等专科学校附属医院手术室 郑州 451191

宫颈癌是妇科临床常见的生殖系统恶性肿瘤，近年来发病率呈年轻化趋势[1]。宫颈癌根治术是目前主要的治疗手段，由于术中行广泛子宫切除时需打开输尿管隧道、下推膀胱等，易引起泌尿系感染和膀胱功能障碍等并发症，为临床护理工作提出了新的要求[2-3]。间歇性导尿是仅在需要时导尿，并不将导尿管留置在膀胱内，排空残余尿后即拔除，能使膀胱间歇性扩张，恢复膀胱收缩功能[4]。本研究通过病例对照分析进一步探讨间歇性导尿联合综合护理干预对宫颈癌根治术后患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-04—2019-07我院实施宫颈癌根治术患者的临床资料。纳入标准：(1)经宫颈活检确诊为宫颈癌，分期为ⅠA～ⅡA期，均行宫颈癌根治术治疗。(2)术中未发生泌尿系统损伤，手术后第10天，测残余尿量≥100 mL者。排除标准：(1)合并严重循环系统、内分泌系统疾病和凝血功能障碍，以及其他恶性肿瘤患者。(2)认知功能障碍者。研究共纳入符合上述标准的宫颈癌患者92例，依据术后护理方法分为2组，各46例。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法[5-6]对照组采取常规护理干预：依据标准流程为患者留置导尿管。消毒尿道口及其周围皮肤，2次/d，然后在尿道口喷洒“洁悠神”。留置尿管第7天更换新尿管，更换集尿袋，1次/2 d。观察记录尿液性状等，适时拔除尿管，并进行电话随访。观察组予以间歇性导尿联合综合护理干预。(1)营造舒适条件：排尿前利用屏风进行遮挡，减少病房无关人员，为患者营造一个隐蔽排尿环境；指导患者及其家属按摩患者下腹，或通过听流水声、热毛巾热敷膀胱区，刺激患者自主排尿。对合并便秘者，开塞露纳肛缓解粪块对尿道的压迫。(2)针对性心理干预：对认为自己病情过重，心理压力较大的过度焦虑型患者，护理人员积极与其沟通，列举成功案例，耐心解答患者疑虑，增强其恢复自行排尿的信心。对于心态较为稳定型患者，从专业知识角度向其讲解间歇性导尿的相关知识，正面鼓励患者，提高治疗依从性。(3)间歇性导尿方法： 准备好一次性导尿管(10～12号)、数个0.2%～0.5%碘伏棉球、无菌持物镊、无菌手套、石蜡油、带刻度尿壶。将尿壶放于患者两腿间，操作前护理人员按七步洗手法洗手，戴无菌手套。左手暴露患者尿道口，右手用碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤，将导尿管经尿道口插入膀胱，尿液流出后向前推进导尿管约1 cm。无尿液流出后，按摩患者的下腹部，并拔除导尿管。其间若仍流出尿液，可稍作停留，待到无尿液流出时，完全拔除导尿管，记录尿量。要求家属或患者学习、观看无菌操作过程。患者再次产生尿意时，鼓励其自行排小便。(4)评估患者排尿习惯、每日入量、残余尿量等，制定个体化间歇性导尿计划：残余尿量100～200 mL时，导尿1～2次/d；201～350 mL时，3～4次/d；351～500 mL时，4～6次/d。(5)出院护理：邀请患者加入微信群，嘱患者做好每日排尿记录，及时将结果借助微信发送给护理人员。护理人员根据患者具体情况作出针对性指导。保证微信群护理人员实时在线，及时解答患者问题，发送腹痛、发热等并发症的监测及处理方法。并将下腹部按摩、间歇性导尿方法、如何促进排尿等措施发送至微信群便于患者查阅。在回院复诊前1天通过微信提醒患者。均干预2个月。

1.3观察指标及效果评价(1)残余尿量各分级的泌尿系感染发生率：尿液中白细胞计数>10个/Hp，有尿频、尿痛等症状为泌尿系感染。(2)残余尿量恢复合格所需时间：残余尿量<100 mL时距初次拔除导尿管时间。(3)导尿舒适度：0度为基本无不适感。Ⅰ度为视觉模拟评分法(VAS)评分≤3分，有轻微尿急、尿频。Ⅱ度为4分≤VAS≤6分，尿频、疼痛明显。Ⅲ度为VAS≥7分，有强烈尿急、尿频、尿痛。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2泌尿系感染发生率及残余尿量恢复合格所需时间残余尿量100～200 mL、201～350 mL、351～500 mL各分级中，观察组泌尿系感染发生率低于对照组，残余尿量恢复合格所需时间短于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者泌尿系感染发生率及残余尿量恢复合格所需时间比较

2.3导尿舒适度观察组患者的导尿舒适度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的导尿舒适度比较[ n(%)]

3 讨论

宫颈癌根治术后需常规留置尿管，以缓解膀胱负荷，预防发生尿潴留等并发症。常规留置尿管可引起尿道黏膜损伤，外源性病原菌逆行感染；长期留置尿管也易发生尿路感染，并给患者带来不便和不适。因此，导尿期间的护理干预方法和质量，对宫颈癌患者术后的顺利康复有重要临床价值[7-8]。

间歇性导尿可维持膀胱处于近似生理状态，促进膀胱可控制性排尿，减少泌尿系感染发生率；配以综合护理干预，可全面提高护理质量与效果，降低泌尿系感染发生风险[9-10]。本研究对宫颈癌根治术后的观察组患者实施间歇性导尿联合综合护理干预，前期通过营造舒适环境、进行针对性心理护理干预，诱导患者排尿。在无法做到自行排尿的情况下，再利用间歇性导尿帮助患者排尿。根据患者残余尿量的各分级实施个体化间歇性导尿。患者出院后借助微信平台指导患者间歇性导尿操作与日常护理。提升了间歇性导尿的应用效果，促进了膀胱功能恢复，降低了泌尿系感染风险[11-12]。经与对照组患者比较，结果显示，残余尿量各分级中，观察组泌尿系感染发生率均低于对照组，残余尿量恢复合格所需时间均短于对照组，导尿舒适度优于对照组。差异均有统计学意义。提示间歇性导尿联合综合护理干预有助于降低宫颈癌根治术后泌尿系感染发生风险，并可促进膀胱功能恢复。而且由于患者无需长期留置尿管、尿袋，只在无法自行排尿情况下方进行导尿排尿，故可避免长期留置尿管、尿袋给患者带来的不便及尿路感染的风险，患者舒适感明显提高。

综上所述，间歇性导尿联合综合护理干预应用于宫颈癌根治术后患者，不仅能降低泌尿系感染发生风险，促进膀胱功能改善，还能提高患者的舒适度。但要求护理人员能熟练掌握间歇性导尿的方法、指征，以及需联合实施综合护理干预。