快速康复外科理念指导下康复护理干预在择期剖宫产术围术期的初步应用效果

刘娜

河南太康县人民医院 太康 461400

剖宫产手术是产科临床解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围生儿生命的一种有效手段，但作为一种非自然分娩方式，因创伤大，术后疼痛程度重，而影响产妇胃肠功能恢复和早期泌乳，从而增加术后并发症发生风险，不利于产妇顺利康复及新生儿的健康成长[1]。因此加强围术期康复护理干预，对促进产妇术后快速康复，减少并发症风险，提高母婴预后具有重要意义。快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的核心是降低手术患者的生理和心理创伤应激，以促进其康复。临床已有多个专业开展了ERAS理念指导下的围术期康复干预[2-4]。本研究通过病例对照分析，探讨ERAS理念指导下康复护理干预在择期剖宫产术围术期的初步应用效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-11—2021-10于我院行择期剖宫产术的72例产妇。纳入标准：(1) 足月初产妇。(2)年龄22～35岁。(3)符合择期剖宫产术指征[5]。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)合并血液、内分泌、免疫等系统疾病者。以围术期开始实施ERAS理念指导下康复护理干预的时间为依据， 2020-11—2021-10的36例为ERAS组，围术期实施ERAS理念指导下的康复护理干预； 2019-11—2020-10的36例为对照组，围术期实施常规护理。2组产妇的基线资料差异无统计学意(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.2围术期康复护理方法

1.2.1 常规康复护理 产妇入院后常规进行剖宫产知识及术后母乳喂养等健康教育。术前禁食12 h、禁饮6 h。入室前留置尿管。术中常规补液和保温。术后密切观察产妇及新生儿各项生命体征，配合麻醉医生使用阿片类止痛剂。术后2 h可少量饮水，首次排气后可进食。根据产妇意愿离床活动，指导产妇尽早同新生儿接触，促进母乳分泌。术后 24 h拔除导尿管。

1.2.2 ERAS理念指导下康复护理干预 (1)术前：①成立由手术和麻醉医生、手术室和病房护理人员，以及康复科和营养科的医护人员组成ERAS理念指导下的ERAS小组。通过复习有关文献并结合本专业的具体条件、产妇及其家属情况等，制订ERAS理念指导下的康复护理干预计划。②访视时除做好常规健康教育外，向产妇及其家属讲解ERAS理念指导下康复护理的意义和方法。做好心理疏导，缓解其不良情绪，提高对ERAS理念下的康复护理的客观认识和配合度。③禁食6～8 h，禁饮 2 h。麻醉后留置导尿管。(2)术中：①采用加热毯，将术中输注的液体和冲洗液提前加热备用，维持产妇核心体温稳定。②遵医嘱采用限制性补液。(3)术后：①配合麻醉医生实施多方案联合超前镇痛管理[6]。②在产妇生命体征平稳并做好安全防护的前提下，鼓励和指导产妇早期离床活动[7]。③控制液体入量，术后 30 min～1 h 根据产妇意愿少量饮水，如无腹痛、腹胀、呕吐等不适症状，无须肛门恢复排气即可由流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普食[8]。④术后12 h内可拔除尿管。

1.3观察指标及评判标准(1)术后临床指标：首次离床活动时间、胃肠功能恢复时间、开始泌乳时间，以及术后24 h阴道出血量。(2)术后并发症：恶心呕吐、尿潴留、下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、肠梗阻。(3)出院时采用科室自制的对护理工作满意度反馈问卷表调查产妇及其家属的满意度：总分为100分，≥90分为满意，80～89分为基本满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1术后临床指标ERAS组产妇术后首次离床活动时间、胃肠功能恢复时间和开始泌乳时间均短于对照组，术后24 h阴道出血量小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇术后临床指标比较

2.2术后并发症ERAS组产妇术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇术后并发症比较

2.3护理工作满意度ERAS组产妇对护理工作的总满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇对护理工作满意度比较

3 讨论

ERAS理念是依据“生理-心理-社会”医学模式针对阻碍患者术后恢复以及诱发术后并发症的高危因素，以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，将新的护理方法、医学新技术、新理念重新进行针对性组合及改进，以减轻或避免手术应激反应及并发症的发生风险，尽可能减少手术患者的功能损伤、促进功能恢复，加速患者的康复[9-10]。

我们对ERAS组产妇在剖宫产术围术期实施ERAS理念指导下的康复护理干预，并与行常规康复护理的对照组进行比较。结果显示：ERAS组产妇术后首次离床活动时间、胃肠功能恢复时间、开始泌乳时间均短于对照组，术后24 h阴道出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，产妇及其家属对护理工作的满意度高于对照组。以上差异均有统计学意义，应用效果肯定。其原因在于：缩短术前禁食时间，能减轻胰岛素的抵抗；完善超前镇痛等多模式疼痛管理，提高了产妇的痛阈；麻醉后留置导尿管和术后早期拔除导尿管，能够提高产妇的舒适感。同时，加强术中、术后保温和输液管理，以及术后在充分镇痛的前提下鼓励产妇早期适量运动和进食等。均有利于维护机体各种代谢和生理功能的稳定，从而加速恶露排出、促进胃肠功能恢复和帮助产妇恢复体力，促进母乳早期和充足分泌，降低了术后出血量和尿潴留、肠梗阻等并发症发生的风险，有助于产妇术后顺利康复和提升临床护理工作质量，具有良好的临床效益和推广前景[11-12]。值得注意的是，虽然ERAS理念已提出数十年，但其在剖宫产围手术期的应用起步晚，其方法和确切效果仍需今后开展更多研究予以证实和完善[13]。

综上所述，对行择期剖宫产术的产妇围术期实施ERAS理念指导下康复护理干预，能促进产妇胃肠功能恢复和泌乳，有助于降低术后并发症发生率和提高产妇及其家属对护理工作的满意度。