基于微信平台的同伴健康教育在全膝关节置换术患者术后功能锻炼中的应用效果

李冬梅

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是目前临床治疗终末期膝关节炎的有效手段，可极大改善患者的生活质量[1-2]。术后早期进行科学的功能锻炼能有效减少围手术期并发症的发生风险，并利于促进患者康复。但由于部分患者缺乏对康复锻炼的正确认知，导致其康复锻炼自我效能差，影响康复效果。自我效能是指个体对自己是否在一定水平上完成某一活动所具有能力的判断、信念，或主体的自我把握与感受。良好的自我效能可增强患者科学管理疾病的自信心，主动采取健康行为，从而为获得良好的预后效果奠定基础。健康教育是TKA术后护理的重要组成部分，也是提高患者对疾病的认知水平、促进其养成自我效能的有效手段。本研究通过对72例行单膝TKA术患者的临床资料进行分析，以探讨基于微信平台的同伴健康教育在TKA术患者术后功能锻炼中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-02我院行单膝TKA术的72例患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合TKA指征。(2)首次接受单侧TKA，手术及麻醉耐受性好。(3)认知及语言交流功能正常。排除标准：(1)合并严重脏器功能不全、凝血功能障碍及恶性肿瘤患者。(2)急性感染性关节疾病，或合并关节严重损伤者。(3)临床及随访资料不全者。按术后不同健康教育方法分为常规健康教育组(对照组)和基于微信平台的同伴健康教育组(观察组)，各36例。2组患者的基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2术后健康教育方法

1.2.1 常规健康教育 采取集中或利用护理间隙实施讲解、发放康复训练资料、播放视频、现场演示等方式进行健康宣教，30～60 min/次，共5～8次。内容包括术后早期下床对于防止膝关节僵硬，促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成等并发症的重要性。讲授深呼吸、股四头肌肌力、膝关节功能康复训练的措施和注意事项。指导患者学习康复器械的使用方法和穿衣、如厕等生活技能的训练方法，并说明不同恢复阶段的锻炼方式、强度。教会患者监测和防范并发症的方法。出院前为患者发放医院特制的膝关节置换康复指导手册，嘱患者定期来医院复诊。出院后通过电话或家庭访视(术后第一个月2次，之后每个月1次)，指导患者进行动态平衡训练和本体感觉康复锻炼，提醒患者复诊时间。

1.2.2 术后基于微信平台的同伴健康教育 (1)同伴教育者的选择及培训：由手术、康复医师和护理人员选取同期康复良好、乐于助人且性格外向、善于学习和沟通的TKA术后患者，对其进行专业培训。 患者住院期间在接受常规健康教育的基础上，由医护人员和同伴教育者根据患者病情制定和建立基于微信平台的同伴健康教育方案和平台[3]。(2)出院后基于微信平台的同伴健康教育干预：应持续进行到术后6个月。根据不同情况每周开展2～5次，30～60 min/次。同伴教育者与被教育者通过微信平台采取一对一形式交流，探讨不同阶段康复治疗中的感受及经验。对在康复锻炼过程中出现情绪低落、疲劳、疼痛、并发症的患者，鼓励同伴健康教育者通过微信平台予以鼓励和支持，使其树立起康复锻炼的信心。宣教内容包括康复训练中如何配合治疗师完成相应的康复训练，如何在助行器辅助下逐渐步行训练、负重训练。帮助患者进行家庭环境设置，指导患者在不同阶段完成日常生活技能(穿衣、如厕、沐浴)。每次健康教育后由同伴教育者与护理人员对患者完成情况进行评价，并注明原因，及时向医生反馈。(3)质量监督和指导：每个月对微信群内的问题进行总结排名，针对突出的共性问题进行专项整改，并在微信公众号和微信群内推送。实施专职护理人员与同伴教育者一对一负责制，遇到问题可直接与责任护士联系，由医护团队指导解决[4-5]。

1.3疗效评价标准术前及术后6个月，采用一般自我效能量表(General Self Efficacy Scale, GSES)评价患者的自我效能：共包括 10 个条目，采用1～4 级评分，总分为40分。得分越高，说明自我效能水平越高。采用美国纽约特殊外科医院膝关节评分标准(HSS量表)评价膝关节功能：包括6个项目，满分100 分，分数越高说明膝关节功能越好。采用生活质量评定量表 (QOL) 评价患者的生活质量：满分为100 分，分数越高代表生活质量越好。(2)术后6个月发放医院自制的护理康复满意度调查表，统计患者及其家属对护理康复满意度：设置满意、基本满意和不满意三3个选项。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1GSES、HSS和QOL评分术前2组患者的GSES、HSS、QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时2组患者的GSES、HSS、QOL 评分均优于术前，且观察组患者的GSES、HSS和QOL 评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后GSES、HSS、QOL评分比较分)

2.2护理康复效果满意度2组患者术后均获6个月随访，末次随访。观察组患者及其家属对护理康复效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理康复效果满意度比较

3 讨论

TKA患者以老年人为主且女性居多，因膝关节结构复杂，负重大，加之手术剥离范围广、创伤大，术后不仅会遭受生理上的损伤和疼痛，在心理上也需承受不同程度的压力。患者往往会因缺乏相关康复知识和无法预知的效果而感到焦虑，影响术后康复自我效能、膝关节功能恢复效果，以及生活质量[6]。常规的健康教育形式多为单一说教，患者出院后医护人员仅通过电话随访或门诊复查等途径对其康复训练的依从性进行了解，难以督促患者出院后返回社会和家庭中规范开展康复锻炼，随机性和盲目性较大，效果并不理想。

同伴教育是一种社会支持形式，是指具有相似年龄、生活环境、经历、文化和社会地位，以及有相似疾病经历的人群，将科学、健康的信息、观念或行为技能一起分享的教育形式。与既往传统健康教育比较，由同伴教育者传授知识被患者接受程度更高。同时，借助微信平台的同伴教育解决了时间与地域等条件限制，患者能够随时联系到能够解答他困惑的同伴，因此促使其主动寻求帮助。而同伴教育者的榜样力量及正面暗示作用更有利于患者从低落的情绪中走出来，利于其急躁、焦虑抑郁等不良情绪的及时缓解和自我效能得到显著提升，从而积极、乐观面对生活，并主动参与自我管理，规范完成康复训练计划。有助于改善膝关节功能、提高日常生活质量和患者及其家属对护理康复效果的满意度[7-8]。

本研究中，TKA患者术后采用基于微信平台同伴健康教育功能锻炼观察组患者术后6个月时的GSES、HSS、QOL评分均优于接受常规健康教育的对照组患者，差异均有统计学意义。而且在术后6个月随访时，患者及其家属对护理康复效果的满意度亦显著高于对照组，差异有统计学意义。充分表明了基于微信平台的同伴健康教育应用于TKA患者术后功能锻炼的临床价值。

综上所述，基于微信平台的同伴健康教育，能提高TKA患者术后膝关节功能锻炼的自我效能，有利于改善膝关节功能和日常生活质量，患者及家属对护理康复效果的满意度高。