胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的影响因素分析

潘晓娟

河南科技大学第三附属医院(洛阳东方医院)心胸外科 洛阳 471003

胸腹腔手术后留置引流管能有效降低胸腹腔积液、吻合口漏、乳糜胸等并发症发生风险，达到快速康复目的[1-2]。但部分患者拔除引流管后切口愈合不良，可增加患者的痛苦和治疗费用。如何降低拔除引流管后切口愈合不良的发生率，是临床医师需要慎重考虑和亟须解决的问题[3]。深入分析探讨相关危险因素，并针对高危因素制定干预措施，对预防和降低切口愈合不良的发生均有重要意义[4]。通过本研究我们拟探讨胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的影响因素，以提高对切口愈合不良的认知，为切口愈合不良的诊断和防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2018-01—2021-11在我院行胸腹腔手术治疗并留置引流管的240例患者的临床资料。其中：男132例(55.00%)，女108例(45.00%)；年龄42.28岁(范围：20～74岁)。体质量69.04 kg(范围：43～86 kg)。文化程度：初中及以下75例(31.25%)，中专及高中106例(44.17%)，大专及以上59例(24.58%)。

1.2方法参考《外科学》[5]中切口愈合标准分为三类。甲级愈合指愈合优良，无不良反应。乙级愈合指治愈处出现血肿、红肿、积液、硬结等，但未化脓。丙级愈合指切口化脓，需敞开引流。将乙、丙级归属于切口愈合不良。统计预后良好组与预后不良组患者的临床资料，包括性别(男、女)、年龄(<50岁、≥50岁)、置管期间渗液量(使用切口敷料称重法计算，>45 g、≤45 g)、使用激素药物(是、否)、血清白蛋白(ALB)水平(40～55 g/L为正常，<40 g/L为偏低)、拔管后渗液时间(>2 d、≤2 d)、非计划拔管(是、否)、有无发生堵管、拔管后渗液量(使用切口敷料称重法计算，>45 g、≤45 g)、带管出院(是、否)，并进行比较，分析胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的影响因素。

2 结果

2.1切口愈合不良发生情况240例患者中，35例患者术后发生切口愈合不良，发生率为14.58%。

2.2单因素分析术后切口愈合不良组患者的ALB水平偏低、拔管后渗液时间>2 d、非计划拔管、拔管后渗液量>45 g、带管出院占比均高于切口预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的性别、年龄、置管期间渗液量、是否使用激素药物、有无堵管等，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良单因素分析[ n(%)]

2.3多因素Logistic回归分析 ALB水平偏低、拔管后渗液时间>2 d、非计划拔管、拔管后渗液量>45 g、带管出院，是胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的独立危险因素(P<0.05，OR≥1)。见表2。

表2 胸腹腔术后置引流管患者切口预后不良的多因素分析

3 讨论

胸腹腔手术后留置引流管能将术区渗出液、血液引出体外，避免渗液长时间积聚诱发感染或导致疼痛，有利于减少术后吻合口漏等并发症带来的严重不良后果而影响患者恢复[6-7]。此外，若术区发生感染，亦可经引流管进行引流、冲洗，并将药物注入感染区，以控制感染和促进患者恢复[8]。但有研究结果发现，术后留置引流管一定程度上会影响切口愈合，延长患者的住院时间，增加其痛苦与经济负担，对整体手术效果产生负面影响[9]。因此,临床医师应全面分析导致切口愈合不良的相关因素，并针对性制定干预措施，以减少切口愈合不良的发生率[9-10]。

本研究探讨了胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的影响因素，结果显示，240例患者中，35例术后发生切口愈合不良，发生率为14.58%。单因素分析发现，术后切口预后不良组患者的ALB水平偏低、拔管后渗液时间>2 d、非计划拔管、拔管后渗液量>45 g、带管出院占比均高于切口预后良好组，差异有统计学意义。性别、年龄、置管期间渗液量、是否使用激素药物、有无堵管等，则差异无统计学意义。Logistic回归分析结果显示，ALB水平偏低、拔管后渗液时间>2 d、非计划拔管、拔管后渗液量>45 g、带管出院，是胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的独立危险因素。分析其原因有：(1)ALB是人体重要的蛋白质，其水平低下提示机体白蛋白合成受损，而导致负氮平衡和患者抵抗力下降， 使切口处新生血管的生成速度和纤维细胞增生受阻，愈合能力减弱，易发生切口愈合不良[11-12]。(2)切口处渗液是因创面较大引发，而拔管后长时间渗液说明切口处毛细血管损伤仍未恢复，甚至仍存在水肿，若未进行有效处理，可导致切口感染，影响切口愈合[13]。(3)非计划拔管可导致引流不彻底，增加感染等并发症发生风险，影响切口愈合[14]。(4)拔管后大量渗液可导致切口处红肿、溃烂，不仅影响愈合、延长治疗时间；切口处出现大量渗液还会增加切口局部张力，导致切口裂开[15]。(5)带管出院后由于患者及其家属缺乏管道及切口护理的知识和经验，易导致引流管扭曲、受压而引流不畅，或未保持切口处敷料干燥清洁，均会影响切口愈合。

综上所述，ALB水平偏低、拔管后渗液时间>2 d、非计划拔管、拔管后渗液量>45 g、带管出院，是胸腹腔术后置引流管患者切口愈合不良的影响因素。临床应针对高危因素，加强患者ALB水平和营养状况的监测，重视引流管道的管理，做好出院后健康教育及定期随访等干预措施,以减少切口愈合不良的发生风险[16]。