槐杞黄颗粒联合自体疣埋植治疗扁平疣的疗效观察及其对免疫功能的影响

程 雪，李 黎

(黑龙江省医院·黑龙江 哈尔滨 150036)

谢 艺

(黑龙江护理高等专科学校·黑龙江 哈尔滨 150086)

扁平疣(plane warts, flat warts)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤良性病变，多发于青少年，好发于面部、手背等暴露部位，具有病程长、易复发的特点[1]。治疗主要以破坏疣体、抗细胞增殖、调节表皮生长分化、免疫调节治疗为主，包括冷冻、激光、局部或系统用药、光动力治疗等[2]。虽然治疗方法多样，但治疗后易出现疼痛、瘢痕、色素改变等，部分患者治疗效果不佳，造成扁平疣皮损长期存在，对其外貌及心理健康造成一定影响。近些年自体疣埋植在治疗扁平疣、寻常疣等病毒疣中取得满意的临床效果，治愈率达68.57%～95.00%[3-5]。杨佳润等[6]发现联合槐杞黄颗粒可提高自体疣埋植治疗寻常疣的治愈率。笔者采用槐杞黄颗粒联合自体疣埋植治疗扁平疣，取得了较好的疗效，并观察了治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，现报道如下。

1 临床资料

所有患者均来自于黑龙江省医院皮肤科门诊，符合《中国临床皮肤病学》[1]扁平疣临床诊断标准，同时符合扁平疣的皮肤镜特征，即皮肤镜下多可见浅褐色至黄色背景上规则分布的点状血管，点状血管周围可见到褐色微小环状结构[7]。皮损数量均大于10个，2个月内未接受免疫调节治疗，1个月内未接受过系统或局部药物治疗，依从性好、可配合随访；排除月经期、妊娠及哺乳期妇女，排除系统性疾病患者，排除疤痕体质者。研究拟纳入患者70例，利用Excel软件对1～70号编码分别生成随机数，对随机数数值进行由大到小的排序，排名1～35的数值所对应的编码为A组，排名36～70的数值所对照的编码为B组。对入组的70例患者按就诊先后顺序编码1～70号，A组对应的编号患者为观察组，B组对应的编号患者为对照组。观察组因患者未按时服用药物，随访中脱落2例。观察组33例，男13例，女20例，年龄(29.52±6.85)岁；病程(16.00±8.76)月。对照组35例，男14例，女21例；年龄(28.94±5.75)岁；病程(16.97±7.96)月。两组患者性别、年龄、病程均无明显差异，可进行对比研究。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均采用自体疣埋植治疗。自体疣埋植方法：选取突出皮肤的新鲜疣体，常规络合碘消毒，片取疣体1～2处待用；左上臂三角肌处消毒，阿替卡因肾上腺素注射液(必兰，法国碧兰公司，进口药品注册标准：JX20030312)皮下注射形成明显皮丘，沿纵轴切开皮肤至皮下，切口约0.5 cm，分离一侧皮下组织，形成一皮下间隙，压迫止血后，将备用疣体置入皮下间隙，缝合后敷料覆盖。观察组患者治疗当日开始服用槐杞黄颗粒(启东盖天力药业有限公司，国药准字B20020074)，每次10 g，每日2 次，服用12周为1 个疗程。注意事项： 1)手术应严格执行无菌操作，防止继发感染；2)操作中应注意避免选择陈旧疣体，以免影响疗效；3)缝合时注意观察切口出血是否将疣体带出，如疣体脱出需再次将疣体置入切口内，避免无效操作的发生；4)术后避免剧烈运动及提拉重物，以免植入的疣体脱出；5)术后避免切口沾水，避免食用辛辣刺激食物，便于切口愈合；6)术后3日换药，观察切口有无红肿，必要时给予对症治疗，如切口愈合良好，术后7日拆线。

2.2 疗效标准 痊愈：治疗12周后，扁平疣疣体全部消退、脱落，皮肤颜色恢复正常或留有色素沉着；无效：治疗12周后，疣体数量未变少或增多。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效及复发情况比较 观察组痊愈28例，治愈率为84.9%；对照组痊愈22例，治愈率为62.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访24 周均无复发。见表1

表1 两组患者临床疗效及复发情况比较(例)

表2 两组患者治疗前后比较

3.3 两组患者不良反应观察 观察组1例、对照组2例于术后3 d换药时发现切口发红，给予口服克拉霉素0.25 g/次，每日2 次，口服3日后，红肿消退。观察组2例出现轻微腹泻，未经处置自行好转。

4 讨论

疣是HPV感染引起的良性皮肤肿瘤，HPV是乳多空病毒家族的小双链DNA病毒，目前已知130多种分型，不同的分型会引起不同类型的疣，包括寻常疣、丝状疣、扁平疣、掌疣、跖疣、生殖器疣、鲍温样丘疹病、疣状表皮发育不良等[8-9]。

扁平疣常由HPV-3和HPV-10引起，少数由HPV26-29型引起，临床上表现为多发的表面光滑的扁平丘疹，呈皮色或浅棕色，具有同形反应。扁平疣会出现自发性消退，消退时常伴有瘙痒、局部炎症或脱色晕圈，消退前还可能出现疣体的增多[9]。研究发现，疣的增殖受免疫系统的调节，尤其是细胞介导的免疫反应，此外，由于 HPV 持续存在于病灶周围的皮肤中，因此经常复发。免疫反应在疣的感染中起重要的作用，免疫疗法可能是治疗疣的新趋势[8]。

自体疣埋植是一种操作简单，安全、有效的免疫治疗方法，通过激活机体对疣组织抗原的迟发型超敏反应，以清除局部及远处的疣，诱导持久性免疫，从而防止复发。研究表明，自体疣埋植与Th1细胞因子的产生有关，该因子可下调HPV基因的转录，同时INF-γ和IL-2激发细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞消灭HPV感染的细胞。也可将细胞因子谱转换为占优势的Th1型，降低Th2应答反应，从而诱导并加强细胞免疫反应[8]。

综上，槐杞黄颗粒联合自体疣埋植治疗扁平疣可有效提高治愈率，调节T细胞免疫，值得临床推广。二者联合治疗是否能降低扁平疣的复发，有待加大样本量进一步研究。