针刺治疗中风后抑郁的临床研究概况

赵心悦，张 威

(1辽宁中医药大学第一临床学院·辽宁 沈阳 110847；2辽宁中医药大学附属医院·辽宁 沈阳 110032)

中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)是一种复杂的情感障碍性疾病，包括多种生理和心理症状[1]，中风患者5年内抑郁状态的发生率高达31%[2]，并且具有复发性。PSD的临床表现主要体现在情绪低落、喜怒无常、兴趣衰减等精神意志的改变[3-4]，对患者的康复效果及生活质量造成极大的影响。目前，PSD的临床西医治疗以心理治疗与抗抑郁药物为主，但抗抑郁药物副作用大[1]。近年来，采用针刺治疗PSD受到人们的广泛关注，针刺治疗具有安全性高、副作用小、患者依从性高等优点[5]，并且在治疗PSD方面取得了一定的临床研究进展，现综述如下。

1 病因病机

1.1 中医病因病机 在中医学领域，多数中医学者认为PSD是中风与抑郁综合征的结合，其发病根源与肝肾相关。梅琰等[6]认为PSD发生的内因是脏腑阴阳气血失调，以肝肾亏虚为主。李雪瑞[7]对PSD的病机进行了概括总结，并认为肾亏为本，肝郁痰火为标。陈克进等[8]认为PSD的发病与中风后经络不通、脏腑阴阳失衡有关。蔡圣朝[9]认为PSD的发病机制与脏腑的阴阳调和有关，指出PSD其病位在脑，并且与心、肝、脾、肾密切相关。庄志江等[10]认为病位以肝为主，与心脾肾气血阴阳失调有关，其病机既有中风瘀血阻络，又有肝郁气结，情志不畅，气滞与血瘀互为因果，恶性循环。

1.2 西医发病机制 迄今为止，中风后抑郁的发病机制尚未完全阐明。国内外学者主要赞同两种理论：生物机制和社会心理机制，也可称为内源性机制与外源性机制。神经递质、炎性细胞因子、同型半胱氨酸、神经生长因子等生物学因素与PSD的发生密切相关。社会心理因素包括人口学因素、家庭关系、生活方式和不良事件等，都会影响PSD的发生和发展。目前，普遍认为PSD是由于脑血管意外后脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和乙酰胆碱(ACh)等神经递质异常引起的，这可能与情感性精神障碍中神经递质单体和神经激肽的释放有关。提示脑神经损伤引起的NE和5-HT递质水平失衡是其主要发病机制[11]。

2 针刺以及针刺结合其他疗法的治疗

2.1 眼针及眼针结合其他疗法治疗中风后抑郁 黄春元[12]进行了眼针治疗PSD的临床分析，对照组服用路优泰，治疗组在对照组的基础上加用眼针治疗；结果表明，治疗组的总有效率(91.2%)明显高于对照组(81.6%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。高鹏[13]报道了眼针配合疏肝解郁颗粒治疗PSD的临床研究，对照组和治疗组分别用疏肝解郁颗粒和疏肝解郁颗粒加眼针治疗；治疗4周后，治疗组HAMD评分和SDS评分与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，表明眼针加中药组疗效优于单纯中药组。毛亮等[14]报道了眼针联合柴胡疏肝汤治疗肝气郁结型PSD的临床研究，对照组67例肝气郁结型PSD患者服用氟西汀，观察组67例采用眼针配合柴胡疏肝汤治疗，治疗2周和4周后，同对照组相比，观察组患者的抑郁症状改善最明显，患者的血清5-HT、NE水平均有所升高(P<0.05)；表明眼针配合柴胡疏肝汤治疗中风后肝郁型PSD疗效确切，有助于降低抑郁程度，提高5-HT和NE水平。佟阳[15]报道了眼针结合心理干预疗法治疗PSD的临床研究，对照组30例予脑卒中常规基础治疗，并应用路优泰联合心理干预疗法治疗，试验组30例在对照组的基础上加用眼针疗法，治疗后试验组较对照组相比HAMD评分和SDS评分降低程度明显(P<0.05)；表明眼针结合心理干预疗法治疗PSD有良好的疗效。

2.2 头针及头针结合其他疗法治疗中风后抑郁 头针治疗PSD的疗效显著。马力颖等[16]报道了于氏头针为主治疗PSD的临床研究，治疗组采用于氏头针治疗，对照组服用百忧解治疗，治疗后，治疗组与对照组的HAMD评分差异明显(P<0.05)，于氏头针在治疗PSD显示出不错的疗效。王小寅等[17]采用“安神醒脑”头皮针治疗PSD，实验组与对照组分别采用“安神醒脑”头皮针治疗、常规针刺治疗，治疗后疗效显著(P<0.01)。岳琳[18]报道了采用头针配合耳穴贴压治疗PSD，125 例PSD患者被随机分为A、B、C3 组，其中A组42例、B组42例、C组41例，A组单纯头针治疗，B组单纯耳穴贴压治疗，C组头针配合耳穴贴压治疗；结果表明，治疗1、2 个月后，C组HAMD评分同A、B两组比较差异显著(P<0.05)，表明头针配合耳穴贴压具有良好疗效。

2.3 电针及电针结合其他疗法治疗中风后抑郁 电针及其综合疗法在临床治疗PSD应用较为广泛。王延武等[19]报道了不同频率电针治疗PSD的临床研究，设电针频率分别为2、50、100 Hz 3个电针治疗组，对照组服用西药治疗；结果表明，3 个电针治疗组均可改善PSD患者的抑郁症状，其中以频率为2 Hz电针效果最好(P<0.05)。王非等[20]报道了针刺配合耳穴电针治疗PSD的临床研究，对照组服用氟西汀治疗，治疗组采用针刺配合耳穴电针，治疗后，与对照组相比，治疗组的生理领域评分差异显著(P<0.05)；表明针刺联合耳穴电针治疗PSD效果明显。王伟华等[21]报道了采用电针结合五音疗法治疗PSD的案例，治疗组为电针配合五音疗法，对照组为单纯电针疗法；结果表明，治疗组总有效率为96.7%高于对照组的76.7%(P<0.05)，治疗组中PSD患者的抑郁程度同对照组相比有明显的改善(P<0.05)。吕强[22]报道了解郁汤结合电针治疗PSD的临床研究，治疗组解郁汤加电针治疗，对照组服用百忧解，治疗组总有效率为87.50%，对照组为84.38%，疗效相近(P>0.05)；说明解郁汤配合电针能明显改善PSD症状。刘葛等[23]报道了越鞠丸结合电针治疗PSD的临床研究，治疗组口服越鞠丸加电针治疗，对照组口服百忧解；临床结果显示，治疗组总有效率为86.67%，对照组为83.33%(P>0.05)，越鞠丸配合电针对治疗PSD患者的抑郁状效果良好。

2.4 腹针及腹针结合其他疗法治疗中风后抑郁 李晓宁等[24]报道了采用腹针“引气归元”组穴配合药物治疗PSD，治疗组与对照组分别给予腹针“引气归元”配合药物、服用百忧解治疗；治疗12周后，同对照组相比，治疗组患者的抑郁程度有明显的改善(P<0.05)。王一茗等[25]报道了孙氏腹针治疗PSD的临床研究，腹针组、体针组、药物组分别采用孙氏腹针、传统体针治疗及服用黛力新的不同方式治疗，治疗8周后，腹针组的SDS评分下降最为显著(P<0.01)，其临床总有效率为94.59%，优于体针组的89.19%(P<0.05)，并与药物组的总有效率相当(97.30%)(P>0.05)。

3 结语

PSD是中风后常见的并发症，中医学认为，其病因病机与肝肾相关。针刺疗法对于治疗PSD有着良好的临床疗效，针刺治疗PSD具有治疗方法广泛、安全性高、副作用小、易被患者接受等优点，临床应用前景广阔。针药结合可发挥协同作用，对治疗PSD有着显著的疗效，能有效减少西药的副作用，减轻患者的痛苦。针刺治疗中风的同时，也能增加穴位对抑郁症的防治，对于PSD能起到很好的防治作用。目前采用头针、电针来治疗中风后抑郁应用较为广泛，其治疗方式多样，既有与抗抑郁药物联用，又有采用不同针法等方式联合治疗PSD，均取得了良好的临床效果。此外，眼针在治疗PSD方面也占有重要的地位，对于改善PSD患者的抑郁状态表现出良好的效果，但关于这方面的研究报道相对较少，在治疗PSD方面具有巨大的研究潜力，是针刺治疗PSD的热点之一。此外，关于针刺结合心理疗法来治疗PSD的报道较少，值得针灸学领域研究者的关注。对于完善与发展针刺疗法治疗PSD具有极其重要的现实意义。