连续胰岛素滴注在2 型糖尿病患者行胃转流手术围术期的应用效果

张莺

福建医科大学附属第一医院，福建福州 350005

2 型糖尿病在临床中发病率较高， 主要发生在35～50 岁患者中。 相关研究结果显示，2 型糖尿病患者的胰岛素功能相对较差， 患者通常存在内分泌失调的情况，部分患者表现出体内胰岛素分泌过多，但患者使用胰岛素治疗的效果较差。 从临床实际发展情况来看，导致患者发病的主要因素目前尚不明确，临床认为其与患者生活方式、 遗传和环境等因素相关。患者发病后主要表现出肥胖、多尿、多饮、多食等症状，生活质量降低。 从临床目前发展情况来看，临床对患者多采用口服降糖药物治疗， 此方法虽然可对患者的血糖进行控制， 但并不能从根本上改善患者症状。随着近年胃流转手术逐渐出现，在2 型糖尿病患者中进行应用临床效果显著， 但想保证患者恢复， 还应该在围术期中将持续胰岛素滴注法进行应用[1-5]。 该研究基于此，以该院 2018 年 1 月—2021年6 月接收的110 例2 型糖尿病患者为例，探讨持续胰岛素滴注的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的110 例2 型糖尿病患者为例，采用对比方法展开研究， 将110 例患者随机分为研究组和对照组，每组55 例。 研究组中男28 例，女27例；年龄 34～66 岁，平均（50.45±3.23）岁；病程 1～15年，平均（6.56±1.23）年。对照组中男 29 例，女 26 例；年龄 35～68 岁，平均（50.42±3.20）岁；病程 1～14 年，平均（6.57±1.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者对该研究知情，并同意参与配合各项研究工作； 研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：符合2 型糖尿病诊断标准；胃流转手术适应性好；手术耐受性好[6-7]。

排除标准：糖尿病病程在20 年以上患者；存在严重的器质性疾病患者；存在胰岛素功能衰竭患者；空腹血清C 肽比正常值低1/3 患者； 存在重度胃轻瘫情况患者；依从性较差患者。

1.2 方法

两组患者均给予胃流转手术治疗。

对照组患者在围术期采用胰岛素多次皮下注射。 门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001，规格：3 mL:300 单位）在三餐前注射。 从患者具体情况入手，合理控制患者胰岛素剂量，初期剂量控制在0.8 U/kg，随后需要结合患者的血糖变化情况调整胰岛素使用剂量。

研究组患者给予围术期持续皮下胰岛素滴注。将门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001，规格：3 mL:300 单位）持续皮下胰岛素滴注，0.5 U/kg。血糖水平达标后，降低胰岛素使用剂量至0.2 U/kg。

1.3 观察指标

两组患者治疗前和治疗6 个月后的血糖指标比较，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白值。 抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心处理，随后取出上清液。 空腹血糖、餐后2 h 血糖采用北京奥普森公司生产的AMS-300 全自动生化分析仪进行检测， 糖化血红蛋白采用江苏奥迪康医学科技有限公司生产的AC6000 糖化血红蛋白分析仪检测。

两组患者治疗效果比较，显著：各项体征得以恢复，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白指标恢复正常；有效：各项生命体征得以稳定，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白值降低；无效：与治疗前比较，各项指标和体征均未得到改善。排除该研究的无效率为总有效率。

两组患者的并发症发生率对比，主要并发症包括糖尿病足、糖尿病肾病和视网膜病变等[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平变化情况比较

治疗前，两组患者各项血糖值均相对较高，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者的血糖指标均得以降低，研究组患者糖化血红蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h 血糖值较对照组更低，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化情况比较（）

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化情况比较（）

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后8.53±2.23 8.67±2.34 0.321＞0.05 6.44±1.02 7.89±2.21 4.418〈0.05 10.22±3.12 10.45±3.23 0.380＞0.05 7.33±1.23 7.89±0.99 2.630〈0.05餐后 2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后13.21±2.56 13.25±2.49 0.083＞0.05 8.81±0.49 9.64±0.56 8.272〈0.05

2.2 两组治疗有效率比较

研究组患者治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胰岛素是人体内的一种激素， 对促进人体糖类吸收和物质分解具有积极意义， 但是在胰岛素受损的情况下，便会导致胰岛素出现难以释放的情况，导致人们对糖分的摄取不足， 或是难以将糖分进行分解，患者出现不能吸收糖分的情况，表现出血液内积累过度糖分的情况，出现高血糖症状，发生糖尿病。患者发病后，如果不能给予患者积极治疗，则很容易对患者的肝脏和肾脏等造成损伤， 对患者的健康威胁性较大[10-13]。

胃流转术最早应用在肥胖症患者中的手术，临床不断发展研究下， 现已经被应用到2 型糖尿病患者中，临床效果显著。当前临床对其疾病发展机制尚不明确，通常认为其与两点因素相关，一是在胰岛素抵抗因子作用下，患者血糖胰岛素细胞质量下降，或是导致其死亡。 其次是食用对患者胃肠内κ 细胞造成刺激的食物时，患者出现胰岛素抵抗因子等情况，影响患者的胰岛素生理活性。 患者应用胃流转术可保证食物不再经过胃远端、十二指肠和空肠，改变食物正常生理流向， 避免对流向位于胃肠的κ 细胞造成刺激影响，实现对胰岛素生产的控制。没有被消化的食物会经过消化道，对L 细胞产生刺激作用，对胰高血糖元肽-1 等细胞因子进行作用， 使其分泌，对促进患者胰岛细胞的增殖具有积极意义， 可实现降低患者血糖含量的作用。 胃流转术是一个具有长久发展实践的术式， 此手术方法的临床应用安全性较高，手术创伤性较小，出血量少，可促进患者有效恢复，避免对患者的吸收造成影响。 大部分2 型糖尿病患者在经过胃流转术治疗后， 可有效缓解糖尿病症状[14-16]。

要想保证患者的恢复效果， 还需要给予患者围术期胰岛素控制。 胰岛素的常用使用方法包括多次输注、持续输注等，而胰岛素种类也相对较多。 该研究主要应用持续胰岛素滴注， 应用胰岛素泵进行治疗，此仪器可模拟人体胰岛素分泌模式，加强对患者三餐前和睡前的注射量， 对控制患者的血糖水平具有积极意义。 此方法在与多次皮下注射胰岛素方法进行比较时，可减少医护人员和陪护人员的工作量，更容易实现对患者血糖水平的监测，实现血糖控制，减少因监测不足导致患者出现低血糖， 临床应用意义显著[17-19]。

该研究结果显示， 干预前两组患者各项血糖值均相对较高，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，研究组患者糖化血红蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h 血糖值分别为（6.44±1.02）%、（7.33±1.23）mmol/L，（8.81±0.49）mmol/L 均低于对照组（P〈0.05）。 研究组患者的治疗有效率为96.36%， 高于对照组85.45%（P〈0.05）。 研究组患者并发症发生率为 3.64%，低于对照组14.55%（P〈0.05）。 可见研究组患者血糖控制与治疗效果更好。

综上所述， 在2 型糖尿病患者行胃转流手术围术期采用连续胰岛素滴注，可促进患者恢复，有效降低患者高血糖情况，减少患者不良反应发生率。