全脑血管造影术患者术前禁食水时间分析

毕淑红 尹 娉 林子怡

1 山东大学附属威海市立医院神经外二科 山东 威海 264200；2 济宁医学院护理学院 山东 济宁 272067

全脑血管造影术又称为数字减影血管造影术(digital subtraction angiography，DSA)，是诊断颅内动脉瘤的金标准[1]。在DSA实施过程中，医师在患者局麻状态下将导管插入其血管腔内，输送诊疗剂对血管成像。DSA术前术后的护理对患者来说非常重要。以往的护理在DSA前一晚需对患者禁食水6～8 h，检查当日早晨空腹，但是很多患者在DSA完毕进食后会出现身体的一些不适感。为提高患者的舒适感，威海市立医院开展了无须禁食水的相对研究，观察患者有无不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集在2020年6月至2021年6月期间在威海市立医院住院行全脑DSA的患者156例。纳入标准为：颅内动脉瘤复诊患者，意识清醒，四肢肌力正常，造影前无须干预治疗。排除标准为：颅内动脉瘤再次破裂出血行检查患者，存在并发症、意识障碍的患者。将纳入患者按照住院号末位数字进行分组，奇数者为对照组80例，偶数者为试验组76例。两组患者的DSA操作方式相同。两组的年龄、性别、颅内动脉瘤发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组中上午行DSA患者在DSA前一晚正常饮食后于晚12:00后禁食水，直至DSA检查完毕，下午行DSA患者早晨正常进食，以清淡为主，中午禁食水。试验组中上午行DSA患者在DSA前一晚正常饮食，检查当日早晨可进食清淡的半流质或流质饮食，下午行DSA患者午餐仍可进食清淡的半流质或流质饮食。两组患者DSA检查完毕返回均可正常进食水。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。定性资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在DSA术前有饥饿/或口渴感觉的病例数占总例数的百分比比较，P<0.01，而两组在DSA术前出现低血糖的病例数占总例数的百分比比较，P<0.05。两组患者在DSA术中出现呕吐的病例数占总例数的百分比比较，差异无统计学意义。两组患者在DSA术后有肢体麻木和/或胃部不适感觉的病例数占总例数的百分比比较，P<0.05(表1)。

表1 两组患者在DSA术前、术中、术后并发症的比较 /[例(%)]

3 讨论

本研究发现，两组患者在DSA术前出现饥饿、口渴、低血糖，在术后出现肢体麻木、胃部不适的病例数比较，差异均有统计学意义，而术中出现的呕吐例数比较，差异无统计学意义。这与陈玲等[2]的研究结果相符。

以往的研究注重于患者术前宣教、术后的护理包括卧位、穿刺点的观察、疼痛的处理、心理状况的疏导及术后并发症的护理等，在舒适护理时很少关注患者自身生理上的不适感。目前，快速康复理念在围手术期得到积极应用。黄安振等[3]研究直肠癌患者快速康复时发现，术前2 h口服10%葡萄糖500 mL，术后并发症明显降低，并能够维持有效的血液循环。江志伟等[4]发现，术前不必做常规肠道准备，术前2 h可口服碳水化合物，促进患者早日康复。欧志杰[5]发现，造影剂对于患者肾功能有影响，DSA术后鼓励患者多饮水可促进造影剂的排出。但是在临床实际工作中，患者空腹较长时间后进食大量的水会引起胃部不适感，所以本研究在更改进食方式后明显减少了患者DSA检查后的胃部不适感。美国麻醉医师协会于2017 年提出，全身麻醉的择期手术患者最短可在术前6 h进食淀粉类、乳类食物，术前2 h进食清流质，并明确将富含碳水化合物的饮料作为可以摄入的清液类型之一[6]。 较长时间的禁食水会使患者饥饿、口渴、增加患者烦躁、紧张、焦虑情绪及低血糖，从而不利于患者的康复，有时在等待检查的时候需要为患者进行补液治疗，限制了患者的活动[7]。近年来，随着快速康复外科理论与实践的发展，针对肠道手术的患者大多已经缩短了禁食水时间。本研究认为，DSA为局部麻醉，可以让患者进行清淡的流质饮食，能够保证充足的血容量，术后肢体麻木也有明显的改善。

综上所述，对于行DSA复查的患者来说，可以在DSA检查前不禁食水，可进食清淡半流质饮食，为平日进食量的50%～70%，不可进食过饱。患者一般安排在同一天内行DSA检查，有些患者会等到下午或者晚上才进行DSA检查。术前进食清淡半流质饮食对于患者，特别是有糖尿病病史的患者可保证血糖在正常水平内，防止低血糖的发生。