岗位胜任力导向下住培教学管理及质量控制体系探讨*

王博 胡少军 廉奇鑫 周昱 孟岩

摘  要  住院医师规范化培训在提高住院医师专业能力和人文素养方面发挥着积极作用，在医学教育中做好住培工作，方能提高住院医师岗位胜任力。结合岗位胜任力导向的定义和机制，分析我国住培教学工作的现状，以岗位胜任力为导向，对住院医师规范化培训的教学管理措施和质量控制体系进行探讨。

关键词  岗位胜任力；住院医师规范化培训；教学管理；质量控制体系

中图分类号：G726    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2022）15-0155-04

0  引言

住院医师规范化培训（住培）属于毕业后教育的一项重要内容，在医学教育改革与医疗体制改革方面发挥着重要作用，可以为医院培养更多高素质的临床医学人才，在提高临床医学水平方面发挥着不容忽视的作用[1]。医院应该高度重视住培工作，促进培训对象岗位胜任力的提高，对培训的目标进行明确，切实做好教学管理以及质量控制，将培训的作用充分发挥出来。

1  岗位胜任力导向的定义和价值

胜任力最初指在某项工作中能够将达成卓越成就的人员与普通人员区分开来的特征，如动机、态度、价值观、行为技能等[2]。在不断的发展过程中，胜任力的内涵也变得更加丰富，一般会从三个维度来对其进行衡量：

一是职业维度，要求人员必须具备对日常具体任务进行处理的能力；

二是行为维度，强调必须具备对于非具体任务进行处理的能力；

三是战略维度，指人员必须能够结合具体的组织情境实施管理工作。

岗位胜任力是在特定工作岗位或者组织环境中，优异成绩者所应该具备的，能够从客观角度衡量的个人特征，简单来讲，就是承担岗位的资格以及能力。岗位胜任力具备四个显著特征：

一是和工作岗位密切相关，是完成岗位职责必须具备的能力；

二是可以从优秀员工身上提炼出来，具备一定的导向性和牵引性；

三是可以借助相应的量化指标进行衡量与评测；

四是同时具备显性和隐性特征，属于和岗位密切关联的能力及素质的综合体现。

岗位胜任力导向是以岗位胜任力作为导向开展相关工作。对照住培分析，岗位胜任力导向可以对培训的目标进行明确，设置好相应的培训细则，督促培训机构依照住院医师的岗位胜任力来对培训的内容和方法进行设置，更好地提高培训工作的有效性，为医院提供能够胜任相关岗位需求的医师人才队伍[3]。

2  住院医师规范化培训教学现状

当前，住培取得较为显著的成果，同时暴露出不少问题。

2.1  学员参与的积极性不高

在实施培训过程中，住院医师能够得到一定的奖金，但是相比较繁重的临床任务，依然存在收入和付出不成正比的情况，导致部分学员对于培训缺乏参与的积极性，甚至于存在一定的抵触情绪，培训效果无法达到预期。

2.2  部分医院无法为住院医师解决食宿问题，影响24 h住院医师负责制的贯彻落实

住院医师在参与培训过程中能够参与临床实践的机会较少。

2.3  存在来自科室方面的阻力

临床科室工作量相对较大，科室主任很多时候将学员当成本科室的劳动力，一旦遇到人员不足的情况，便会将学员从轮转科室调回，这样会影响培训活动的顺利实施，使住院医师的能力结构受到很大限制。

2.4  带教教师能力不足

在住培中，部分医院要求带教教师的职称必须在主治医师以上，而在实际工作中，住院医师能够接触到的大多是主治医师，更高职称的副主任医师和主任医师较少对患者进行管理，存在带教教师能力不足的问题。

2.5  重视不足

部分科室在面对轮转医师时，大多将其当作免费劳动力，重使用轻培训的倾向严重。个别科室对考核工作不重视，导致考核工作沦为形式。另外，缺乏针对带教教师的激励制度，使得部分带教教师在住培方面缺乏责任意识。

3  以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训教学管理及质量控制体系

医院应该结合医学教学的相关任务以及人才培养的相关目标，设置住培的具体目标，培养出具备优秀医学理论知识和丰富临床经验的住院医师，提升其岗位胜任力，确保其能够独立承担常见疾病诊断和治疗[4]。在住培中应切实做好教学管理以及质量控制工作。

3.1  以岗位胜任力为导向的住培教学管理措施

3.1.1  完善相关制度

医院在实施住培教学管理过程中应该对相关规章制度进行完善，包括培训管理制度、学员管理制度、奖惩制度等，对教学相关的领域进行全面管理，确保住培工作顺利推进。对于参与培训的住院医师而言，其本身不仅是医生，更是学生，双重身份要求医院在制度建设过程中必须保障其待遇，适当地提高管理要求。以健全完善的制度体系为支撑，确保所有环节都能够做到有章可循、有规可依，增强住培教学管理效果。

医院可以成立相应的住培教研小组，专门负责住培临床教学及管理工作，包括工作实施情况的检查以及带教教师的督导，要从实际情况出发，制定完善的临床教学计划，对教学计划的实施情况进行监督管理，组织住院医师进行理论知识和专业技能的考核工作，做好相应的出科检验以及质量评估。另外，应组织相应的师生座谈会，广泛征求意见，对住培教学中存在的问题进行解决。要定期召开相应的教学小组会议，探讨新的临床教学思路与方法，对教学经验进行总结，完成课题的申报以及教学成果的转化。

3.1.2  做好教师管理

对于医院教务部门而言，应该定期或者不定期对主治医师及以上资质人员的临床查房能力进行考核，借助随机抽查、专家打分、成绩记录等方式，促进师资队伍执教能力的提高。对于青年和中坚主治医师，需要定期开展理论考试，督促其不断提高个人能力；也应该组织专业指导教师接受省部级以上的培训工作，使得其能够真正认识住培工作的重要性，主动参与培训和教学工作。在条件允许的情况下，应该为教师提供外出学习的机会，或者借助英语沙龙的方式提高教师的英语水平，帮助其开阔视野。应该构建相应的教师激励制度，通过院内评选和人员推荐的方式，打造优秀的指导教师队伍，从中选择优秀人才向省级乃至国家级培训管理部门推荐。

3.1.3  重视学员管理

学员管理是教学管理的重点，住院医师在培训中同时扮演医师和学生的角色，医院必须在制度、管理和待遇层面设置相应的保障措施，对其严格要求，确保住院医师能够积极参与培训工作。医院应该从住院医师进入医院开始就严格落实考勤纪律，履行好请假制度，要求教学助理定期对住培学员的培训手册填写情况进行检查，教务部门要不定期抽检，确保学员能够真正重视临床培训和学习工作。各专业基地应该依照相应的培训计划和培训目标，切实做好学员培训工作，在实施模拟教学的同时也不能忽视临床实战，应配合以岗位胜任力为导向的考核评价机制，确保住培目标顺利实现，促进教学质量有效提高。

3.2  以岗位胜任力为导向的住培质量控制体系

3.2.1  做好师资队伍考评

对师资队伍进行考核评价应该重点关注五个核心指标：

一是教师对待住培工作的态度，看其是否全身心地投入相应的教学活动中，在教学中是否具备责任意识，是否能够真正做到以身作则、为人师表；

二是教师的教学能力，包括对教学活动的组织、对教学内容的了解以及对教学方法的选择等；

三是教师的专业素养，具体来讲，就是指教师必须能够详细讲解专业知识，为住培学员的临床操作提供指导，能够发现学员在操作中存在的不规范行为；

四是教师的人文素养，指教师在教学过程中对待患者以及家属的态度、沟通协调能力等；

五是教师的创新能力，包括其在教学中是否敢于引入新的教学理念和教学方法，是否能够积极探索教学质量和教学水平的提高策略等。

上述五个核心指标，每一个指标的分值为20分，分为好（20分）、较好（15分）、一般（10分）和较差（5分），依照最终的评分情况，对临床指导教师的能力水平进行评价。

同时应该建立起监督指导机制和反馈机制，教务部门可以组织专门的督导团队，对教师考核评价的结果进行分析，明确其中存在的问题，及时将考核评价结果反馈给培训基地和教务主管部门。对于一些评分较低、问题比较突出的教师，需要通过约谈和教育的方式，引导其对自身的观念认识进行革新，确保他们能够充分重视住培工作，推动整改措施的贯彻落实[5]。另外，应该完善相应的成果指标管理体系，对住培工作的成果要求进行明确，对照实际情况制定出相应的教学课题并对课题进行申报，设定好教学成果以及教学论文的发表计划。在考核评价过程中应该将教师指导学员参与竞赛取得的荣誉考虑在内，推动成果管理和过程管理互动，切实提高教师的教学能力。

3.2.2  重视住培学员考评  对住培学员考核评估，同样应该建立起完善的质量控制体系。

1）完善培训体系。依照住培工作的教学目标，制定出三个阶段的培训计划和培训任务：

一是在培训初期能够真正做好基础工作，严格要求，加强对多发病和常见病的研究，提高住院医师的人文素养；

二是在培训中期应该关注住院医师专业能力的发展情况，提升其综合疾病诊治能力，引导学员在学习中实践、在实践中学习，实现实践能力的提高；

三是在培训后期应该关注学员的岗位胜任力，确保其熟练掌握基本临床技能，逐步打造出自主学习能力强、可以独立看病的住院医师队伍。

在培训过程中应该推动培训内容的持续优化，保证教学的有效性。

2）优化考评体系。在对住培学员进行考核评价的过程中应该关注五个核心指标：

一是日常工作考核，考核内容包括诊治能力、病例数量管理以及培训讲座的参与能力等；

二是临床技能考核，住培学员的临床技能包含病历书写能力、技能操作能力、体格检查能力等；

三是医德医风考核，医德医风对于住培学员的长远发展以及和谐医患关系建设意义重大，包含接诊态度、责任意识、医疗作风、沟通能力以及协作能力等；

四是理论知识考核，主要是通过出科系统理论考试的方式进行考核；

五是管理依从性考核，考核的对象包括学术活动参与情况、工作量表的完成情况以及轮转安排的服从情况等。

上述五个指标总分为100分，在临床技能考核方面采用的是OSCE考核模式，在对过程管理进行完善的同时，也能够实现考核指标的量化，保证考核评价结果的客观性和真实性。标准化、规范化的质量考核体系可以将考核工作的效能充分发挥出来，促进住培工作质量的提高。

在评价环节，采用的是终结性评价与形成性评价相结合的方式，需要对住培学员的日常考核成绩、病历书写情况、OSCE考核情况以及规培手册填写情况等进行全面分析。也应该将省级和国家级结业考核的成绩考虑在内，以此来实现对学员学习成效的综合评价。另外，在住培学员进入医院初期，应该对学习任务进行明确，借助临床技能培训考核合格率、执业医师考试合格率、论文完成率等，对临床培训的成果进行考量。

3.2.3  打造成果指标管理体系

医院在实施住培教学质量控制过程中，应该结合实际情况，打造完善的成果指标管理体系，确保培训教育人员能够借助相应的入科教育，明确住培工作需要达成的目标，把握好相关规范要求必须达成的学习任务。在设置相应的培训成果判定标准时需要综合考虑多个方面的内容，如结业考核优秀率、临床技能考核合格率、执业医师考试合格率、论文完成率等。

3.2.4  注重问题分析解决

当前，住培教育工作取得较为显著的成果，也存在不少问题，如工作本身不受重视，工作流于形式，没有严格依照相关培训标准的要求进行操作，缺乏对培训过程的有效管理，等等。指导教师将更多的精力放在临床以及科研工作上，忽视对学员的管理和指导，再加上激励机制的缺失，教师教学的积极性受到很大影响。住培学员方面，由于缺乏基本的待遇保障和实践机会，学员存在学习动力欠缺的情况，虽然可以如期结业，但是培训质量不高。对此，需要完善相应的管理体系，做好质量评价，促进教师和学员岗位胜任力的提高。

4  结束语

总而言之，住院医师规范化培训是国家医学教育中的一项重要内容，对于医疗体制改革、医学人才培养等都有着不容忽视的影响，必须给予足够的重视。相关部门应该通力合作，对住院医师规范化培训工作中存在的问题进行分析和解决，从制度、管理和质量控制等方面采取相应措施，确保相关工作顺利实施，为医院输送更多的优秀人才。

参考文献

[1] 张生茂，李娜，苏楠，等.PBL+CBL相结合的教学模式在麻醉科住院医师规范化培训带教中的应用[J].内蒙古医学杂志，2021，53（12）：1491-1493.

[2] 赵翔宇，殷安康，王逸，等.以岗位胜任力为导向的全科住院医师规范化培训教学管理及质量控制多维化体系的实践[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（51）：282-283.

[3] 李倩.以胜任力为导向的住院医师及临床专业学位研究生岗前培训实践[J].现代医药卫生，2021（2）：324-328.

[4] 王娜，常岩芹，台卫平，等.基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的岗前课程分析[J].中国社会医学杂志，2019（4）：362-364.

[5] 苏芳文，郑亚庆，史婧，等.住院医师规范化培训轮转计划与课程设置现状研究[J].中国毕业后医学教育，2019（1）：79-83.

*项目来源：2020年度黑龙江省高等教育教学改革一般研究项目“PDCA联合CBL在以岗位胜任力为导向的外科住院医师规范化培训中的应用研究”（基金编号：SJGY20200725）。

作者：王博，佳木斯大学临床医学院，副教授，研究方向为乳腺癌的早期诊断及治疗；胡少军、廉奇鑫，佳木斯大学临床医学院，讲师，研究方向为乳腺癌的早期诊断及治疗；周昱，佳木斯大学临床医学院，副教授，研究方向为乳腺癌的保乳治疗及乳房再造；孟岩，佳木斯大学临床医学院，副教授，研究方向为白内障及眼表疾病诊断与治疗（154002）。