分析骨折愈合仪联合5E综合康复护理对老年股骨粗隆间骨折患者关节功能及炎症因子的影响

陈荣华，陈美燕，罗婷（高安市骨伤医院，江西 高安 330800）

临床常见创伤性疾病中，股骨粗隆间骨折较为常见，发病机制与髋部肌群退化、骨质疏松具有较大相关性，严重者会进一步引发股骨粗隆骨折、股骨颈骨折，发病群体多为老年人，由于近年老龄化严重，导致此疾病发病率呈逐年上升趋势［1］。股骨粗隆间骨折呈创伤性的同时，伴随髋关节疼痛，局部会发生肢体畸形、肿胀等症状，严重影响患者生活质量［2］。临床多采用手术方式进行干预，但由于患者年龄较大，手术耐受性差，预后差，需采用有效的护理方式进行干预，以提升患者生活质量。国际康复协会于1994 年提出5E 理论，其是由教育（education）、评估（evaluation）、鼓励（encouragement）、康复（exercise）、工作（employment）组成的5 个康复阶段［3］。骨折愈合仪治疗过程中，主要通过内生电刺激增强骨性能、促进骨折愈合、消退肿胀、缓解疼痛，针对局部血液循环产生针对性促进作用，由此改善临床症状［4］。现阶段，针对老年股骨粗隆间骨折患者采用5E综合康复联合骨折愈合仪治疗的相关研究较少。本研究主要讨论老年股骨粗隆间骨折患者采用骨折愈合仪联合5E 综合康复护理对炎症因子水平及关节功能的影响。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者中的50例，其中2018 年1 月至2019 年6 月收治的27 例纳入对照组，2019年7月至2020年12月收治的23例纳入试验组。试验组中男12例、女11例；年龄62～80（71.02±2.01）岁；体质量指数18～24（22.23±0.54）kg/m2；骨折Evans分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型6例、Ⅲ型5例、Ⅳ型4例。致病原因：交通伤、跌伤分别为12例、11例。对照组中男13例、女14 例；年龄63～79（71.23±2.13）岁；体质量指数19～25（22.56±0.62）kg/m2；骨折Evans分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型5例。致病原因：交通伤、跌伤分别为15 例、12 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合股骨粗隆间骨折病理指征；（2）患者知情并同意；（3）年龄≥60 岁；（4）依从性较好；（5）具备基础沟通能力。排除标准：（1）心脑血管疾病者；（2）手术禁忌证；（3）凝血功能障碍；（4）伴其它部位骨折；（5）合并糖尿病等慢性基础性疾病。

1.2 方法 对照组开展5E 综合康复护理，具体如下（1）鼓励：由副主任医师、主任医师各1名，责任护士6名组成护理干预小组。针对患者实施一对一心理护理，结合既往经验与患者实际情况，对患者进行疾病知识宣教，积极答疑解惑，降低患者不确定感及焦虑感，讲述成功案例，帮助患者建立信心。（2）教育：针对康复训练、术后注意事项、自我调节、疾病知识等情况对患者实施健康宣教，有效提升患者疾病认知，同时就康复训练技巧对患者进行指导、示范，并积极与患者沟通，提升患者遵医性，为良好康复奠定基础。（3）康复：①疼痛护理，采用视觉模拟评分法评估患者疼痛水平，基于患者实际情况及耐受性采用针灸、按摩、热敷等方式缓解术后疼痛，必要时可采用药物镇痛或镇痛泵镇痛干预。②康复护理，指导患者主动运动，1～2 次/天，训练强度需循序渐进。上肢可采用屈伸训练，活动手指到肘关节部位，2～4次/天。下肢运动可由足背到髋关节实施内推、牵拉等运动，4～6次/天。③饮食护理，为增加肠蠕动，需为患者制定合理膳食，主要以粗纤维、高蛋白、易消化食物为主，适当补充锌，提升伤口愈合能力。（4）工作，在患者力所能及的基础上完成简单的洗衣服、做饭等工作，提升患者的参与感与自我价值。（5）评估，针对患者生活质量、运动能力及心理状况进行定期评估，并根据评估结果，调整护理方案。试验组开展5E综合康复护理联合骨折愈合仪进行干预，于术后第1天，对患者采用骨折愈合仪进行干预，将仪器置入手术切口，以患者可耐受程度进行电流调节，25 min/次，2 次/天，治疗连续10天。5E综合康复护理方式同对照组。

1.3 临床观察指标 （1）炎症因子水平，分别于干预前后采集患者空腹静脉血5 ml，实施常规离心（3 000 r/min，15 min），并采用酶联免疫吸附试验（试剂盒生产厂家：上海恒远生物科技有限公司）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平，检测流程严格按照试剂盒说明进行。（2）关节功能及视觉模拟评分（VAS），VAS：采用标尺刻度选择方式确定疼痛程度，7分≤重度疼痛≤10分，6分≤中度疼痛≤4分，0分≤轻度疼痛≤3 分，疼痛程度与评分呈现正相关；关节功能主要采用关节活动度评分进行评估，分数越高关节功能越强［5］。（3）生活质量：两组干预前后生活质量采用简明健康状况调查量表（SF-36）通过社会功能、情感职能、生理功能及健康状况予以评估，4 项指标总分均为100分，生活质量与分值呈正相关［6］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 干预前，两组TNFα、IL-6、IL-10水平比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组TNF-α、IL-6、IL-10 水平均显著降低，且试验组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

表1 两组炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

组别试验组对照组t P n 23 27 TNF-α术前66.23±4.31 66.35±4.10 0.101 0.920干预后23.23±2.61 42.03±2.66 25.123 0.00 IL-6术前70.23±5.23 70.35±5.32 0.080 0.937干预后27.21±2.36 43.23±2.62 22.545 0.00 IL-10术前45.23±4.32 45.21±4.36 0.016 0.987干预后20.35±2.15 35.32±2.31 23.572 0.00

2.2 两组关节功能及VAS评分比较 干预前，两组髋关节功能指标评分、视觉模拟评分（VAS）比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组髋关节功能指标评分明显提升，且试验组显著高于对照组，两组VAS评分明显降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较 干预前，两组社会功能、情感职能、生理功能及健康状况评分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组上述指标评分均较干预前提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组关节功能及VAS评分比较（±s，分）

表2 两组关节功能及VAS评分比较（±s，分）

组别试验组对照组t P n 23 27关节活动度评分干预前1.52±0.65 1.59±0.64 0.383 0.704干预后5.01±0.11 4.21±0.31 11.747 0.00 VAS评分干预前7.51±0.61 7.32±0.62 1.088 0.282干预后3.52±0.10 4.32±0.21 16.709 0.00

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

组别试验组对照组t P n 23 27社会功能干预前56.89±8.12 56.72±7.89 0.075 0.941干预后74.26±8.23 66.56±8.23 3.297 0.002情感职能干预前60.14±7.13 61.02±6.85 0.445 0.659干预后74.45±8.25 66.58±7.98 3.422 0.001生理功能干预前53.58±7.12 53.66±7.25 0.039 0.969干预后73.25±7.85 65.78±8.17 3.281 0.002健康状况干预前55.62±7.11 55.68±7.14 0.030 0.977干预后72.56±8.25 64.78±7.96 3.387 0.001

3 讨论

老年患者由于基础病较多，加之骨质疏松，当下肢发生突然内收、扭转、强力外展等动作时，会进一步增加股骨粗隆间骨折的发生率，对髋关节功能造成损伤，出现不同程度压痛、局部疼痛、功能性障碍等，严重者还可能导致骨折内收畸形、粗隆部肿胀、伤肢缩短等现象，影响患者生活质量［7］。临床针对老年无手术禁忌股骨粗隆间骨折患者多采用手术方式进行干预，纠正疾病，改善患者临床症状，提升预后及生活质量，疗效显著，但由于手术创伤刺激会导致患者产生严重的应激反应，合成并释放大量炎症因子，促进疼痛，因此影响预后，因此临床多采用护理干预进行辅助，以提升其预后。骨折愈合仪联合5E 综合康复护理，应用于股骨粗隆间骨折关节功能康复过程中，效果显著。

本研究中，试验组炎症因子水平在干预后得到极大改善，较对照组效果明显。说明针对老年股骨粗隆间骨折患者术后予以骨折愈合仪联合康复护理可有效改善机体炎症反应。5E综合康复护理相比于传统护理，护理人员可从鼓励、宣教、康复、工作及评估方面制定干预方案，保障了护理干预的有效性及针对性，同时在护理期间加强了心理干预，帮助患者建立乐观情绪，规范自身生活习惯，继而提升治疗依从性，使其更主动积极地配合治疗。通过联合骨折愈合仪，可产生骨骼电压效应，于骨骼间产生电流，对关节起到显著的按摩作用，同时可调节血液循环及机体缺氧状态，使其疼痛、肿胀等现象消失，还可进一步提升机体免疫功能，降低机体炎症反应，从而降低炎症因子及炎症介质的产生与释放［8］。本研究中，干预后，试验组关节活动度评分明显高于对照组，VAS 评分明显低于对照组。说明针对老年股骨粗隆间骨折患者术后予以骨折愈合仪联合康复护理可促进骨折愈合，改善疼痛症状，提升活动能力。骨折愈合仪应用过程中，可于机体中产生电流，有效干扰、阻断疼痛的传导，进而提升激肽胺、钾离子等致痛因子的清除速率，使吗啡肽等镇痛因子的释放明显增大，从而有效降低患者的疼痛程度，同时骨骼愈合仪应用过程中，可明显起到化瘀活血、疏通经络等作用，还可针对关节起到显著的按摩效果，使关节活动能力得到明显提升［9］。本研究中，干预前，两组社会功能、情感职能、生理功能及健康状况评分无明显差异，干预后，两组上述各指标评分均较干预前提升，且观察组高于对照组。主要是5E综合康复护理在干预过程中，护理人员进行多元定位，全方位为患者提供康复护理，使其感受到人文关怀，恢复对生活的信心，由此提升患者的综合治疗效果，促进生理及心理康复［10］。同时，骨折愈合仪依据电压效果对骨折部位关节起到显著的刺激效果，通过此种方式改善机体炎症反应，加之电流可阻断疼痛传导，增加活动性，纠正临床症状，两者产生协同作用，促进心理及躯体等多方面质量的综合性提升。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者采用骨折愈合仪联合5E 综合康复护理可有效改善机体炎症反应，提升关节活动能力，进而使其生活质量及预后得到极大提升，临床应用价值高。