探讨阶段性健康教育护理对晚期血吸虫病患者自我护理能力、生命质量的影响

何斌（永修县疾病预防控制中心，江西 永修 330304）

血吸虫病是指由裂体吸虫属血吸虫引起的慢性寄生虫病［1］。晚期血吸虫病患者大多伴腹水、巨脾及腹壁静脉怒张等症状，甚至可能危及生命［2］。目前临床对于晚期血吸虫病主要以对症、支持治疗及护理干预为主，但该病容易复发，加之患者多为中老年人，其自我护理能力稍有欠缺，常不遵医嘱服药，或生活中接触疫水，一定程度上延长治疗时间［3］。常规护理主要针对患者临床表现及病因予以干预，忽略疾病发展至各阶段的差异，干预效果欠佳。阶段性健康教育是指对疾病恢复期间各阶段患者的健康需求进行分析后所予以的针对性干预。本研究选取2020年1月至12月我院收治的125例晚期血吸虫患者进行分组干预，旨在探讨阶段性健康教育的干预价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至12 月我院收治的125例晚期血吸虫患者，按随机数表法分为参考组62例和观察组63例。参考组中男32例、女30例；年龄40～76（60.12±9.62）岁；症状：肝脾肿大26 例、腹水25 例、腹壁静脉怒张11例。观察组中男34例、女29 例；年龄41～77（61.06±9.50）岁；症状：肝脾肿大25 例、腹水26 例、腹壁静脉怒张12 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）意识清醒，自愿签署知情同意书；（2）粪便中检获血吸虫虫卵或孵化毛蚴；（3）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；（4）有门脉高压症状、体征或有结肠肉芽肿。排除标准：（1）急性或慢性、异位血吸虫病；（2）存在阅读及语言沟通障碍。本研究已通过医院伦理委员协会审批。

1.2 方法 两组均予以氧气吸入，严密观察血压、血氧饱和度等生命体征，记录24 h出入量及便血、呕血的颜色，服用护肝、利尿、抗感染及免疫调节药物。参考组予以常规护理：建立健康档案，进行血吸虫健康教育，予以用药指导、心理疏导、出院指导等，出院后定期随访。观察组在参考组基础上予以阶段性健康教育，分别对病重期、缓解期及康复期患者予以针对性健康教育，具体如下：（1）病重期：通常情况下，晚期血吸虫患者需服用吡喹酮，但服药期间可能出现肠胃不良反应、头晕、肌束颤动、腹痛等副作用，为避免诱发或加重患者及家属的负面情绪，应将上述副作用详细告知患者及家属，同时为患者讲解疾病症状、药物治疗等对疾病康复的意义；教会患者及家属辨别常见并发症，如上消化道出血、血便、粘液便等，若发现异常则应保持镇静，并及时告知医护人员；腹水患者需服用利尿剂，故需指导患者正确服用利尿药物，将利尿剂的作用及其副作用详细告知患者，要求注意观察自身服用利尿药的效果，如腹围逐渐缩小、尿量2 000～2 500 ml、体重减轻0.5 kg/d则视为药物有效，若上述情况均未出现，应立即通知医护人员并配合处理；针对性开展心理疏导，鼓励患者以积极的心态参与治疗与护理；尽可能卧床休息，保持睡眠时间充足，病情不稳定或肝功能异常者更应增加卧床时间；针对血氨高于72 μmol/l的患者，需限制其蛋白质摄入量或禁食蛋白质；上消化道出血者需禁食水，待其出血停止后方可逐步恢复饮食；针对呼吸困难且伴腹水症状者，则协助其保持半卧位，将气垫置于其臀部、下肢及外阴处，间隔2 h为其翻身，使用温水清洁体表，指导此类患者掌握咳嗽、打喷嚏及排便用力的正确方法，并于每日睡前使用卷尺测量腹围。（2）缓解期：继续接受氧疗，服用护肝、利尿药物，强调保肝利尿治疗对疾病恢复的积极意义；病房内循环播放血吸虫科普知识；针对晚期血吸虫患者应适当限制钠盐、水与动物脂肪的摄入量，摄入易消化、高热量、高蛋白及维生素丰富的食物，将每日饮食的总热量控制在2.5～3.0 kcal 内；若患者为轻度钠潴留，则将其钠摄入量控制在500～1 000 mg/d；若患者存在明显钠潴留，则控制钠摄入量＜250 mg/d；如患者血氨值恢复至18～72 μmol/L，应逐渐增加每日蛋白质摄入量；针对伴有腹水症状的患者，应将所服用的片状药物磨成粉末，保持低盐或无盐饮食，严格限制其水的摄入量，避免坚果等坚硬、粗糙的食物，禁止饮酒、辛辣刺激类饮食，督促此类患者进餐时细嚼慢咽；告知患者加强保暖措施，避免直吹冷风，适当增加运动量，如饭后散步、室内有氧活动等，以增强体质、预防感冒；（3）康复期：继续予以饮食指导，指导患者通过散步、写字等转移其对疾病的注意力；强调按时服药及日常功能锻炼的意义，居家期间应适当参与家庭轻体力劳动；出院后间隔14天进行1次电话随访，了解患者该阶段遵医行为及自身功能锻炼频次，及时劝导患者养成良好的遵医行为习惯。两组干预时间均为3个月。

1.3 临床观察指标 （1）分别在干预前后采用本院自制自我护理能力量表评估两组自我护理能力，该量表由疾病症状、疾病防治、遵医行为、自身功能锻炼4 部分组成，总分100 分，评分越高表示自我护理能力越强。（2）同时期采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估两组生活质量，量表由生理职能、机体疼痛、精神状态及社会能力4大项组成，各项总分均为100分，评分越高表示生活质量越好［4］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力量表评分比较 干预前，两组自我护理能力量表各项比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组疾病症状、疾病防治、遵医行为及自身功能锻炼评分均高于参考组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组GQOL-74 评分比较 干预前，两组GQOL-74各项评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组GQOL-74中的生理职能、机体疼痛、精神状态及社会能力评分均高于参考组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组自我护理能力量表评分比较（±s，分）

表1 两组自我护理能力量表评分比较（±s，分）

组别参考组观察组t P n 62 63疾病症状干预前17.65±2.42 17.33±2.40 0.469 0.653干预后20.02±2.11 22.65±2.16 4.355 0.01疾病防治干预前16.37±2.20 16.02±2.24 0.557 0.582干预后18.65±2.08 21.32±2.10 4.517 0.01遵医行为干预前17.46±2.12 17.09±2.15 0.613 0.496干预后19.20±2.09 22.08±2.13 4.826 0.01自身功能锻炼干预前16.48±2.15 16.17±2.12 0.513 0.596干预后18.20±2.05 20.82±2.12 4.442 0.01

表2 两组GQOL-74评分比较（±s，分）

表2 两组GQOL-74评分比较（±s，分）

组别参考组观察组t P n 62 63生理职能干预前64.39±3.86 63.98±3.82 0.378 0.746干预后67.30±4.12 72.66±4.21 4.550 0.01机体疼痛干预前65.21±4.16 64.86±4.13 0.299 0.816干预后69.02±4.25 73.18±4.15 3.502 0.003精神状态干预前64.43±4.15 64.05±4.20 0.322 0.789干预后68.46±4.26 72.25±4.25 3.149 0.006社会能力干预前66.72±4.29 66.38±4.28 0.281 0.840干预后70.38±4.30 74.28±4.32 3.199 0.006

3 讨论

血吸虫病与患者所在区域水资源卫生息息相关，故患者在治疗与护理所达到的效果会存在一定差异［5］。常规护理中虽然涉及健康教育，但所有的信息在同一时间灌输给患者，患者难以完全消化，加之患者理解能力不同，干预效果受一定影响[6]。本研究结果显示，观察组干预后的自我护理能力量表各项评分均高于参考组（P＜0.05），提示晚期血吸虫病患者接受阶段性健康教育护理有利于增强其自我护理能力。常规健康教育所包含的用药指导大多局限于将药物的使用方法、使用剂量、副作用等信息在同一时间告知患者，而患者短期内难以完全记忆各类药物的相关信息，当患者服药期间出现不良反应时难免产生恐惧、焦虑。阶段性健康教育可为患者就诊至完全康复期间不同阶段的护理问题进行指导，将患者服用的吡喹酮、利尿剂的用法用量及可能出现的副作用等均详细告知于患者及家属，让患者逐渐消化宣教内容，了解疾病症状及疾病防治知识，同时教会患者及家属辨别晚期血吸虫的常见并发症，以此纠正患者对疾病与治疗的错误认知，既能促使患者对可能出现的并发症与药物副作用做好心理预设，一定程度上缓解患者独自面对病情变化的焦虑、不安情绪，进一步减轻患者在治疗及护理期间的应激反应，又能帮助患者正视自身病情变化，积极配合治疗与护理，从而不断强化其自我护理能力［7］。本研究结果显示，观察组干预后的GQOL-74各项评分均高于参考组（P＜0.05），表明阶段性健康教育护理在提高晚期血吸虫病患者生命质量方面具有显著优势，其原因分析如下：血氨主要源于外源性消化道蛋白质降解不全的吸收及内源性氨基酸的去氨作用，通常情况下，血氨正常值为18～72 μmol/L，血氨升高多为蛋白质摄入过多、肝脏代谢能力降低所致，若血氨持续升高则可引起肝性脑病，甚至昏迷，因此，病重期时告知血氨偏高的患者限制或禁食蛋白质，能避免血氨持续升高，有助于疾病控制［8-9］。另外，有研究表明，人体保持站立及卧位时，其肝脏血流量存在显著差异，后者较前者的肝脏血流量增加至少40%，病重期时保证患者的睡眠时间充足，一方面能减少其体能消耗，避免劳累影响疾病恢复，另一方面还能增加其肝脏血流量，继而减少肝脏负荷，以减少或避免肝功能进一步受损，从而促进肝细胞的恢复，帮助患者由病重期转为缓解期［10-11］。针对呼吸困难且伴腹水者，协助其摆放半卧位可降低患者的横膈位置，促进肺部呼吸，减少肺淤血；将气垫置放于易水肿部位、定期翻身、保持皮肤清洁等，旨在减轻受压局部压力，预防压疮发生［12-13］。合理的饮食有助于改善肝功能，缓解期予以饮食指导，能促进蛋白合成，促进肝细胞再生，提高血浆渗透压，避免过度营养补充加重病情，进一步减轻腹水，减少生理不适［14-15］。康复期通过指导患者采用健康的方式转移对疾病的注意力，通过日常锻炼增强体质及免疫力，定期随访方便医生对患者进行跟踪观察，及时纠正患者自我护理的错误认知与行为，加快疾病康复进程，进一步提高患者生活质量［16-17］。

综上所述，对晚期血吸虫病患者予以阶段性健康教育护理，有助于增强其自我护理能力，提高生命质量。