产后盆底功能筛查及治疗的临床观察

张淑卿（天津市滨海新区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，天津 300459）

妊娠期妇女子宫垂直变化及脊柱弯曲所产生的重力作用会导致盆底支持力量减弱，加上分娩过程会对盆底软组织造成过度牵拉或损伤，导致盆底肌群神经、纤维难以支撑盆底肌完成收缩活动，继而出现子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病，影响产妇产后生活质量［1］。以上症状的出现，多与分娩过程引发的子宫组织牵拉过度有关，子宫肌群完整性被破坏，会加剧盆底神经肌肉损伤，弱化肌肉收缩能力，进而引发盆底肌去神经化。基于此，对其盆底肌群功能弱化情况进行检测和评估，能够为其盆底肌力的改善提供参考依据。根据检测结果为其开展相应的肌肉应力功能恢复训练，可进一步提高恢复性治疗的严谨性和针对性；盆底肌功能训练、生物电刺激等治疗均是针对分娩、性激素紊乱、卵巢功能减退等病机发展而来的盆底功能治疗方案，其中生物电刺激可深入组织深处刺激肌群神经，从而达到促进肌肉收缩、激活排尿反馈机制等作用［2-3］。综合各项产后盆底功能治疗优势，可为产妇生殖系统功能的恢复提供支持。本研究从产后盆底功能筛查及治疗的临床效果入手进行观察分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的产后盆底功能筛查的90例产妇，根据分娩方式不同，将行剖腹产的40例产妇列入剖腹产组，将50例应用阴道分娩的产妇列入阴道分娩组。剖腹产组年龄21～36（29.53±4.14）岁；体重55～77（68.92±6.21）kg；新生儿体重3079～3836（3397.73±305.88）g。阴道分娩组年龄22～36（28.07±4.73）岁；体重53～77（67.13±6.08）kg；新生儿体重3076～3840（3380.10±308.19）g。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，两组产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）足月单胎妊娠，新生儿为头先露活婴儿；（2）新生儿体重处于正常范围（2 500～4 000 g）内。排除标准：（1）分娩过程中出现前置胎盘、先兆早产、羊水栓塞、妊娠期高血压或糖尿病等病理妊娠症状者；（2）阴道镜下可见阴道杆菌伴脓细胞、杂菌；（3）在器械协助下完成阴道分娩者。

1.3 方法 90例产妇于产后6～10周内返院复查，使用神经肌肉刺激治疗仪（法国PHENIX USB 4）对其进行产后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力测定，产妇取截石位充分暴露会阴部肌肉，分别将电极片贴于产妇骨组织、腹肌表面，接着将涂抹导电膏的仪器探头深入阴道内约5 cm 处，根据检测内容及产妇适应度合理调节仪器检测参数。产妇按照仪器指示完成阴道收缩、提肛动作，获取肌力图形，检测盆底肌收缩功能基线值。

根据产妇盆底功能减弱程度，对产后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常者开展盆底肌功能恢复治疗，具体项目包括阴道哑铃训练、低频电刺激、kegel训练、肛提肌训练、腹式呼吸训练。（1）阴道哑铃训练方法：早期训练尽量采用重量较轻的哑铃置入产妇阴道内，置入后指导患者收缩盆底肌肉，阴道哑铃初始滞留时间维持在1 min左右，随产妇适应情况逐渐延长滞留时间或更换哑铃，后期可在跑动的情况下尽量坚持10 min左右。（2）低频电刺激治疗使用法国PHENIX USB 4 神经肌肉刺激治疗仪进行（Ⅰ类肌纤维肌力收缩功能训练参数设定：低频频率8～33 Hz，脉宽320～740 us，电流0～60 mA；Ⅱ类肌纤维肌力：低频频率20～80 Hz，脉宽20～320 us，电流0～60 mA；），以患者感受到盆底肌肉有触动感且无疼痛为宜。（3）kegel训练：产妇仰卧于床上，主动收缩阴道肌肉，收缩动作维持3 s，收缩肌肉时缓缓吐气，放松肌肉时吸气。kegel训练初期以10次为一组，3组/天，后期可增加至25次/组。（4）肛提肌训练：训练期间患者取坐位，双足交叉，双手可放于腰部两侧。首先站起，同时收缩上提肛门，维持5～10 s后放松转为舒适坐位，完成以上步骤为1次动作。重复以上动作，训练10～15 min 为一次训练，每日开展2～3次训练。（5）腹式呼吸训练：首先让产妇保持舒适平卧位，双手置于腹部以感受呼吸时腹部肌肉变化。动作可分解为腹部动作及臀部动作，腹部动作首先深吸气维持5 s，同时感受腹部隆起；接着经口呼气，同时尽力收缩腹部直至扁平。臀部动作：吸气时，抬起臀部，收缩盆底肌肉；呼气时缓慢还原。重复以上动作5 次为一组，60 组/天。持续治疗3个月后记录其盆底肌力改善情况。

1.4 临床观察指标 根据产妇治疗前后盆底肌肉功能测定数据，结合盆底肌纤维肌力评估标准对其肌纤维肌力进行分级［4］。评估标准：Ⅰ类肌纤维肌力肌电基线值为40%，5 s 内使用基线值以上收缩力持续收缩0s为0级，持续收缩1 s为Ⅰ级，后续Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别对应2、3、4、5 s。Ⅱ类肌纤维肌力肌电基线值为60%，15 s内使用基线值以上收缩力完成一次收缩及放松阴道动作（收缩1 s-间隔2 s-收缩1 s）为Ⅰ级，完成2次动作为Ⅱ级，后续Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别对应3、4、5次。盆底肌纤维肌力异常标准：以盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力中任意一项为0、Ⅰ或Ⅱ级视为该项指标明显异常。同时，采用低频神经肌肉刺激仪（武汉莱瑞医疗科技有限公司，鄂械注准20162262310，型号：LK-D）检测两组治疗前后的阴道动态压力，并参考盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、盆底功能影响问卷（PFIQ-7）评分标准评估产妇盆底功能改善情况。PFDI-20 赋分0～300 分，分值越高表示盆底功能受限程度越严重；PFIQ-7赋分0～300分，分值越高表示盆底功能障碍对受测者生活质量的不利影响越大［5］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力明显异常率比较 治疗前，两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力等级明显异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经恢复治疗后，两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力等级明显异常率均低于治疗前，差异无统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力明显异常率比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组产妇阴道动态压力改善情况比较治疗前，两组阴道动态压力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组阴道动态压力均高于治疗前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后产妇阴道动态压力改善情况(±s，cmH2O）

表2 治疗前后产妇阴道动态压力改善情况(±s，cmH2O）

剖腹产组阴道分娩组t P 40 50 51.26±5.37 50.70±5.26 0.220 0.739 64.25±6.76 63.26±6.74 0.202 0.758 3.714 7.345 0.036 0.000

2.3 两组盆底功能改善情况比较治疗前，两组PFDI-20 及PFIQ-7 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组PFDI-20 及PFIQ-7 评分均低于治疗前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组盆底功能改善情况比较(±s，分）

表3 两组盆底功能改善情况比较(±s，分）

组别剖腹产组阴道分娩组t P n 40 50 PFDI-20治疗前85.56±12.42 85.74±13.41 0.020 0.943治疗后16.73±7.48 16.50±7.52 0.042 0.925 t 16.540 22.518 P 0.00 0.00 PFIQ-7治疗前98.68±15.63 98.78±14.91 0.009 0.990治疗后20.68±4.03 20.30±4.40 0.162 0.812 t 26.079 24.136 P 0.00 0.00

3 讨论

女性盆底肌群的主要功能包括维持盆腔器官正常解剖结构、参与排泄过程、维持正常生理肌肉紧张度等，而分娩过程中多个生理变化均会对盆底肌肉张力造成影响，诱发盆底肌纤维肌力减弱及其他病理变化。若以上病症未及时获得有效控制，则易加剧产妇盆底肌肉松弛情况，治疗难度逐渐增大，或形成盆腔器官脱垂、张力性尿失禁等严重并发症［6-7］。由此，及时对盆底功能进行筛查并予以针对性治疗，有助于改善产妇术后生活质量。

本研究中，经剖腹产、阴道分娩后进行盆底功能筛查的90例产妇在肌纤维肌力等级方面差异较小，提示以上两种分娩方式均会对产妇盆底肌功能产生不利影响；对其采取盆底肌功能恢复治疗后，其肌纤维肌力等级、阴道动态压压力、盆底功能均出现明显改善，此结果提示低频电刺激、kegel训练等恢复性治疗可有效改善产妇产后盆底肌功能弱化情况，恢复阴道弹力。

3.1 分娩方式对盆底功能的影响 产妇所采取的分娩方式会导致其盆底软组织受到不同程度的刺激，其中阴道分娩或因胎儿娩出而对阴道周围组织产生过度牵拉；而剖腹产会直接影响产妇腹部肌肉连接，破坏其局部组织完整性，在肌纤维肌力破坏过程中体现为慢性期病变。胎儿娩出时，产妇肛提肌会持续扩张并发生肌源性、神经源性变化，进而对盆底组织产生牵拉，导致盆底纤维组织出现变性甚至断裂。此外，盆底骨骼肌张力收到神经末梢的支配，盆底肌肉、尿道括约肌分娩过程中发生的神经源性病变会导致局部肌肉萎缩，难以维持正常肌肉张力，表现为阴道动态压力的持续下降。

3.2 盆底功能治疗的效果 低频电刺激结合盆底肌锻炼可利用生物反馈技术来交替强化盆地肌肉舒张、收缩能力，通过活化盆底细胞、改善生殖系统血流、减少骨盆内脂质沉积等方式加快盆底细胞新陈代谢，从而恢复盆地肌肉反射神经，增强尿道、肛门收缩肌群功能［8］。配合kegel训练的间歇性缩放阴道肛门动作干预，可引导产妇将力量集中于阴道组织，避免增加其余器官收缩力而加重盆底损伤［9］。综合发挥肛提肌训练、kegel训练对盆底肌群的锻炼作用，可循序渐进地恢复阴道壁肌肉收缩能力。同时借助低频电刺激扭转盆底肌去神经化状态，能够稳定盆底肌血液循环，促使盆底细胞代谢运行恢复正常，有利于盆底肌接受充足的营养支持，进而增强胶质细胞兴奋性，刺激腺体分泌雌激素，从而对盆底肌组织弹性、紧张度的恢复起到促进作用。治疗期间配合腹式呼吸训练，有助于产妇根据自身盆底肌、腹肌收缩力来开展康复治疗，有意识地利用针对性耻骨、尾骨肌群训练来提高其自主控制盆腔脏器支撑作用的能力。同时应用物理性治疗、主动性肌肉康复训练，可协同发挥各类治疗的优势，促使肛提肌、外括约肌等分娩相关肌群功能得以强化，同时间接刺激生殖系统反馈机制，加快受损肌群自主恢复效率［10］。

综上，阴道分娩、剖腹产均会导致产妇盆底肌力减弱，及时对产妇开展产后功能筛查及功能恢复性治疗可改善其弱化盆底肌群收缩力及阴道弹力。