超声引导下小针刀松解术联合针灸治疗神经根型颈椎病患者的临床效果

李航，李月，何慧洋（佳木斯市中医医院康复科，黑龙江 佳木斯 154700）

神经根型颈椎病在颈椎病中属于较为常见的神经疾病，若患上该疾病后脊柱神经和神经根功能会出现障碍，颈部疼痛严重，且还有伴有感觉丧失、神经根分布反射性改变等症状，对患者的正常生活、工作造成影响［1］。目前，该疾病的主要治疗手段有保守治疗和手术治疗，这两种疗法的治疗效果尚佳，但都存在着一些不足，其中保守治疗的治疗周期长，停止服药后容易复发；手术疗法费用昂贵、创伤大、恢复周期长等。有关文献指出，在超声引导下采用小针刀松解术治疗神经根颈椎病患者效果较好，小针刀松懈术从我国传统针灸理论发展得来，随着技术的发展逐渐与现代手术结合，通过对病变部位实施切割、剥离来缓解疼痛，结合超声治疗，可以精准定位治疗靶点，提高治疗效果［2］。在我国中医学中认为神经根型颈椎病的主要症状为麻痹、眩晕、颈背痛等，多是因为气血不活、外伤风寒所致，故可通过施行针灸刺激穴位来缓解症状,但单独使用针灸治疗，需要较长的周围，且易复发［3］。因此，本次研究就2019年12月至2021年12月期间收治的106例神经根型颈椎病患者，按分组对照的方式，主要分析超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月至2021 年12 月我院收治的106例神经根型颈椎病患者，按照住院序号的单双数将其分为单一组和联合组各53例。单一组中男32例、女21例；年龄30～78（50.13±12.38）岁；病程4个月～3年，平均（1.48±0.39）年。联合组中男30 例、女23 例；年龄30～76（79.90±11.66）岁；病程5 个月～3 年，平均（1.37±0.27）年。两组性别比、年龄和病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合《中医病症诊断疗效标准》［4］与《外科学》［5］中关于神经根型颈椎病诊断标准。（2）经过椎间孔挤压试验结果显示阳性；（3）经影像学检查显示椎关节增生明显，椎间孔变小，且椎间隙变窄。（4）患者及其家属均知情同意并签署《知情同意书》。排除标准：（1）不属于神经根型颈椎病的患者；（2）严重晕针的患者；（3）存在颈部骨折、骨结核等疾病史的患者；（4）在此次研究前接受过任何形式（中药、针灸、手术等）颈椎治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 单一组 采用针灸治疗，方法如下：神经根型颈椎病应选择双侧颈夹脊C3-C5、天柱、风池、大椎、曲池、肩井、小海、支正、外关、合谷及后溪等穴位。指导患者呈俯卧或坐位，充分暴露颈部、上肢皮肤，对穴位常规消毒，随后采用规格为0.3×40 mm 的一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，使用平补平泻针法对穴位进针，进针后以直刺或斜刺的方式将针灸针进至适宜深度，缓慢均匀地行提插捻转，根据患者感到胀麻的得气感为宜，留针30 min。每周针灸5天，每天1次，持续针灸3周。

1.3.2 联合组 采用超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗，具体方法如下：完成常规皮肤消毒，使用彩色多普勒超声诊断仪（江苏大为医疗；型号：DWPF542），在超声诊断仪的探头表面涂耦合剂，并套上无菌手套，采用碘伏作为手套外部的耦合剂，将超声仪频率设置为7～12 MHz 范围内，随后实施引导定位。在治疗时，患者姿势呈仰卧位，运用超声探头对患者的颈后部肌肉、神经、血管和周围器官进行扫描，并把走向标出。根据颈椎椎体长轴方向做一纵切，在超声引导下，病变侧部位经影像学辅助检查提示，每次依次选择14∶00～16∶00 点为治疗点。在治疗点将1%利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H20043676）注射，实施局麻，在原位旋转90°超声探头，在实时超声监控中施行平面内进针。使用4号针刀（衡水华友医疗器械商贸有限公司）刺入患者皮肤，把周围神经血管避开，纵行切割和横向将组织剥离，在患者感受到针刀下松懈后将其拔出，拔出针刀后对治疗点进行消炎镇痛，随后用无菌敷料把伤口覆盖。每周进行1次，持续3周。针灸治疗方法与单一组相同，其中施行小针刀松解术当天及后1天停止行针灸治疗。

1.4 临床观察指标 （1）疼痛情况：比较两组患者的治疗前、治疗7天后的疼痛情况，采用视觉模拟评分量表（VAS）［6］评估。评估标准：该量表采用10 个数字来表示疼痛级别，0表示无痛，10表示剧痛，数值大小与患者疼痛程度呈正比。（2）临床症状：比较两组患者治疗前、治疗7 天后的临床症状，根据《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［7］中关于神经根型颈椎病症状来制定相关评估标准进行拟定，评估项目包括颈背酸痛、颈肌肉痛、上肢麻木和舌质暗紫，每项0～4分，分值越高，说明患者病情显著。（3）治疗效果：比较两组患者治疗后的效果，参照《中医病症诊断疗效标准》［4］与此次研究实际情况将疗效等级分为三个等级，分别为显效、有效和无效。显效：经过治疗患者VAS评分低于4分，且功能、肌力恢复正常，可正常参与工作、生活；有效：经过治疗患者VAS评分低于5分，且功能得到改善，对生活、工作的影响较小；无效：经过治疗患者VAS评分与治疗前相比无变化甚至增高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组VAS评分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

单一组联合组t P 53 53 6.21±1.26 6.86±1.55 1.63＞0.05 4.64±1.30 3.03±1.13 4.67＜0.05

2.2 两组临床症状评分比较 治疗前，两组临床症状各项目评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组临床症状中颈背酸痛、颈肌肉痛、上肢麻木和舌质暗紫评分均低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分比较（±s，分）

表2 两组临床症状评分比较（±s，分）

组别单一组联合组t P n 53 53颈背酸痛治疗前2.35±0.52 2.31±0.58 0.26＞0.05治疗后0.53±0.17 0.31±0.09 5.72＜0.05颈肌肉痛治疗前3.53±0.36 3.59±0.39 0.57＞0.05治疗后2.18±0.38 1.56±0.29 6.49＜0.05上肢麻木治疗前2.92±0.65 2.94±0.74 0.10＞0.05治疗后1.36±0.37 1.05±0.23 3.56＜0.05舌质暗紫治疗前3.32±0.46 3.26±0.50 0.44＞0.05治疗后2.25±0.43 1.92±0.35 2.98＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 治疗后，联合组治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

神经根型颈椎病较为常见，主要表现为颈段功能活动受到限制，有不适感，后期会累及神经根，诱发上肢疼痛、麻木等症状，更甚者会出现上肢部位感觉障碍和肌力下降。在现代医学中，神经根型颈椎病病变的外因与长期姿势不良、寒冷刺激和良性外伤有关，内因则是椎间盘退变，使颈部生物动力学失衡，致使神经根卡压，从而发生病变［8］。中医学指出神经根型颈椎病属于“项痹”、“眩晕”的范畴，其主要机制是患者劳碌时间过长，使体内气血不调，体外风寒干扰，导致机体经脉长期阻塞，最终伤筋损骨［9］。当前，临床中根据现代中医学和中医学的研究结果将治疗方式分为手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗包括针灸、推拿等，均获得不错的临床效果，但非手术治疗容易复发，手术治疗风险大。因此此次研究选择超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病，以期寻到安全有效的治疗方式。

本次研究中，联合组VAS评分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，采用超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病患者有利于缓解其疼痛。究其原因是采用针灸治疗对各个穴位进行针刺，有利于使患者肌肉痉挛症状得到缓解，松解黏连，该方法具有减轻局部疼痛的作用，消除肿胀，止痛效果明显。而在超声引导下施行小针刀松懈术是通过把项韧带病变处的棘突点、肩胛提肌止点进行松懈，以此缓解肌肉痉挛。在生物力学失衡的状态下，高应力状态多是在关节突关节处，且关节突关节囊内有丰富的神经，易诱发疼痛，在经过针刀的松懈，将关节突关节高应力状态消除，从而缓解患者疼痛。同时，采用小针刀松懈术治疗能够使椎间盘退变速度变缓，在治疗的过程中进行转换能量，加快血液运行，促使无菌性炎症代谢速度增快，通过在一系列神经、体液的作用机制下巴机体内的致痛因子含量减少，以此改善患者的疼痛程度［10］。因此超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病患者可以降低颈椎压力，加宽椎间隙，使神经受压得到解除，有利于血液循环，减少炎症反应，进而缓解疼痛。

本次研究中，联合组的临床症状中颈背酸痛、颈肌肉痛、上肢麻木和舌质暗紫评分均低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，采用超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病患者可以改善临床症状。究其原因为，采用小针刀松懈术治疗，具有双重治疗的作用，即通过针刺，有利于调节构成人体基本物质的平衡，另一方面可以将黏连组织进行剥离，让挛缩肌肉得以恢复正常，同时消除患者机体内的炎性因子，针刀通过较多的途径，恢复颈部失去紊乱的生物力学，进而改善患者临床症状。加之配合针灸治疗，通过对双侧颈夹脊C3-C5、天柱、风池、大椎、曲池、肩井、小海、支正、外关等穴位进行针刺，有利于使机体局部血液循环加快，进而使受损韧带、肌肉和神经得到修复，进一步通络活血，将神经根的刺激解除，改变患者机体神经根水肿、炎性反应和肌肉痉挛，最终可以改善患者颈背酸痛、颈肌肉痛、上肢麻木等临床症状［11］。因此，超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病患者可以加快患者康复速度，最终改变患者的临床症状评分。

本次研究中，联合组治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，采用超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗神经根型颈椎病患者能够提高治疗总有效率。究其原因为，神经根型颈椎病在中医中主要是本虚标实证，是因为寒、风和湿气侵袭导致患者气血淤积，从而出现眩晕、疼痛等症状，因此临床中就以活血行气、镇痛消肿和散寒祛风等为依据，选择保守治疗，即对患者施行针灸，可以缓解患者较多的症状，获得一定效果，但停止针灸后容易复发。而在超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗是通过超声监测准确显示病变部位、组织黏连和瘢痕病理的变化，使针刀操作更为准确，避免了造成重要神经、大血管损伤的风险，进而将治疗的安全性提高，也使治疗效果更佳，为后续配合针灸治疗奠定基础；加之针灸治疗对穴位进行针对性穿刺，有利于缓解患者的临床症状，进一步提升治疗效果［12］。

综上，针对神经根型颈椎病患者采用超声引导下小针刀松解术配合针灸治疗能够缓解患者的疼痛程度，改善临床症状，提高治疗质量，促进患者病情恢复。