定制化矫形器对慢性踝关节不稳的康复效果研究

李天乐

踝关节损伤在临床上属于常见的系统损伤，也是常见运动损伤，大部分通过科学的治疗可以痊愈，但是一部分患者会出现反复发作的问题，发展成慢性踝关节不稳，出现踝关节持续肿痛、反复扭伤、长距离行走疲劳感。长此以往，患者日常行走以及运动过程中不敢用力，常感觉神经肌肉、运动方面的缺陷，对周围关节肌群也造成一定影响，肌群力量消失，产生空间位置判断能力和协调能力方面的问题，影响生活质量。目前对于该病主要使用康复训练等方式，但是需要长期坚持治疗，而且效果受患者个体化差异影响[1]。定制化矫形器的使用，作为康复工程的重要分支，可以对运动功能障碍以及康复进行及时的恢复，以改变骨骼系统的结构、功能特性以及神经肌肉的各项感觉，对于行走步态的恢复，功能的早期康复具有积极作用，可提升恢复质量，同时使患者自主进行的踝关节被动运动的功能，完善了现有足踝矫形器没有自主锻炼的功能的缺陷，整体应用价值较高，在临床使用过程中操作也便捷，患者易掌握，对于疾病恢复具有积极作用[2]。文章对定制化矫形器在慢性踝关节不稳中的康复效果及对患者疼痛、踝-后足功能的影响进行分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验开展时间：2018年12月—2020年12月，试验资料：80例慢性踝关节不稳患者，按照随机数表法分组：对照组（40例）、试验组（40例）。对照组男女患者比例为22∶18，年龄23～57岁，平均年龄为（40.17±2.11）岁，左侧21例、右侧19例；试验组男女患者比例为21∶19，年龄22～57岁，平均年龄为（39.73±2.21）岁，左侧22例、右侧18例。对两组患者各指标进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）既往1年内出现脚踝扭伤1次以上，半年内存在反复扭伤以及远距离行走疲劳感[3]；（2）经影像学诊断后确诊[4]；（3）试验经医院伦理委员会批准；（4）患者签署试验知情同意书。

排除标准：（1）下肢骨骼、关节手术；（2）下肢严重创伤、炎症；（3）认知方面的障碍，依从率差；（4）本体失衡、平衡功能缺陷。

1.2 方法

对照组实施常规康复训练，包括踝关节屈伸、内外翻，踝关节肌力、控制力，足踝本体控制力训练。在第一阶段主要进行踝关节活动度训练，包括脚背屈、脚跖屈、踝关节内外翻、脚跟行走等，第二阶段则在第一阶段的基础上进行负重和协调性训练，包括脚绑沙袋前脚掌行走、脚部环绕训练、脚掌外侧行走等。第三阶段则加强踝关节本次感觉训练，包括跳绳练习、平衡球练习等。

试验组采用与对照组一致康复训练，但是上述训练均在佩戴定制化矫形器的状态下完成，踝关节屈伸、内外翻训练：在仰卧位状态下将足背伸直，在坐位下进行踝关节内外翻，训练频率为每日2次，每次持续5 min；踝关节肌力、控制力训练：双足保持与肩部同宽，患足向不同方向跨步，重心不断转移至患侧脚踝，足跟着地，维持躯干不摇晃，每个方位20次，每日1组。随着训练的不断延长，可增加相应的抗组训练，跨步中加入沙袋（重量在2.5～5 kg），逐渐恢复踝部负重；足踝本体控制力训练：将患者站立直径控制在350 mm，选择球型底座的高度为50 mm平衡板，膝关节伸直位缓慢到屈曲30°位置，向不同方位倾斜，注意不可自平衡板掉落，每次持续时间15 min，每日2次。

两组患者训练时间均为8周，治疗后随访2个月。

1.3 观察指标

首先，对比两组疼痛评分，使用视觉模拟分析法对患者负重以及行走期间的疼痛程度进行评估，获得VAS评分，分值最低0分，最高10分，分值越高疼痛越严重。

其次，对比两组踝-后足功能，使用踝-后足系统（ankle hindfoot scale，AOFAS）对功能进行评分，总分100分，其中疼痛40分、功能50分、足部对线10分，分值越高功能恢复越理想。

最后，对比两组前后踝关节平衡情况，对踝关节进行左右平衡指数测试，在检测平台上进行左右方向倾斜面的位移、水平面倾斜偏差度数测量，计算出左右、前后平衡指数；检测平台所有运动方向位移和水平面倾斜的偏差度数，计算出总平衡指数。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS 23.0，计量资料表示为（），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疼痛评分

治疗前对照组与试验组VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组负重VAS评分、行走VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 对比两组疼痛评分（分，）

表1 对比两组疼痛评分（分，）

组别 负重VAS评分 行走VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 4.67±1.23 1.22±0.32 4.91±1.33 2.84±0.96试验组（n=40） 4.55±1.31 0.87±0.18 4.86±1.41 2.03±0.64 t值 0.422 6.029 0.613 4.440 P值 0.674 0.000 0.871 0.000

2.2 对比两组踝-后足功能

治疗前两组AOFAS踝-后足评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组AOFAS踝-后足评分中疼痛、功能、足部对线均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表2。

表2 对比两组踝-后足功能（分，）

表2 对比两组踝-后足功能（分，）

组别 疼痛 功能 足部对线治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 25.34±2.34 27.21±2.14 30.12±2.35 34.56±2.87 3.83±0.42 4.56±0.53试验组（n=40） 25.12±2.65 34.33±2.11 30.15±2.32 43.15±2.75 3.81±0.43 6.34±0.88 t 值 0.394 14.984 0.057 13.668 0.210 10.959 P值 0.695 0.000 0.954 0.000 0.833 0.000

2.3 对比两组前后踝关节平衡情况

治疗前两组平衡指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组左右平衡指数、前后平衡指数、总平衡指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表3。

表3 对比两组前后踝关节平衡情况（°，）

表3 对比两组前后踝关节平衡情况（°，）

组别 左右平衡指数 前后平衡指数 总平衡指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 0.59±0.16 0.44±0.10 0.69±0.19 0.55±0.12 1.26±0.23 0.98±0.23试验组（n=40） 0.61±0.11 0.25±0.08 0.70±0.17 0.31±0.08 1.27±0.21 0.56±0.16 t 值 0.651 9.383 0.248 10.525 0.203 9.481 P值 0.517 0.000 0.805 0.000 0.840 0.000

3 讨论

踝部的关节包括踝关节、距下关节和距周关节，而内踝、外踝以及胫骨关节面后下缘则共同形成踝穴，因此踝关节的主要功能是背屈和趾曲，实现足部的内翻和外翻，一旦踝关节发生损伤，有10%～30%发展成为慢性踝关节不稳[5]。慢性踝关节不稳发病机制较为复杂，与本体感觉障碍、神经肌肉控制不全、肌力减退以及韧带松弛存在密切联系，如果治疗不及时可导致骨关节炎。目前对该病多使用康复治疗，通过运动等方式提升神经肌肉力度，改善关节活动度，但是该方法的使用受个体差异影响，效果也存在较大的差异，因此需要对治疗方法进行一定改进。定制化矫形器的加入，可提升康复训练过程中患者的运动功能以及步行能力，对于疾病的恢复起到积极作用[6]。

文章数据对比：治疗前对照组与试验组VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组负重VAS评分、行走VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组AOFAS踝-后足评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组AOFAS踝-后足评分中疼痛、功能、足部对线均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组平衡指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组左右平衡指数、前后平衡指数、总平衡指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：定制化矫形器是一种可改善踝关节功能和步态偏移的装置，由金属钉扣、尼龙混纺黏贴带、EVA高密度海绵、复合材料组成，脚掌的屈曲角度可通过拉带进行调节，防侧偏支架可防止脚尖向外、内部偏转，减少足内外翻，设计原理上采用聚丙稀塑料制品，手工定制，其功能为在步态周期的任何相保持踝关节在中立位，矫正足下垂、膝反屈、踝关节内外翻，患者在活动时使用，它可以起到助力、矫正等作用，采用带软内衬的踝足成品，限制跖屈，并跖屈角度可调，其功能为保持和最大程度地增加背屈，同时器械的使用将机体特殊位置的载荷进行提升，完成矫形器-机体系统之间的融合，对机体负重以及运动状态进行改进[7]；定制化矫形器在佩戴之后形成压力，使踝部的动感感知能力提升，在进行康复训练时可以对肌肉神经系统的迟滞反应进行补偿，提升运动期间的神经传导速度，因此在肌肉、神经系统的恢复中起到积极作用，对于踝-后足评分的恢复效果较好，可以及时对神经功能进行恢复，同时结合病情不断对矫形器进行随访调整，终达到最好的矫正效果[8]；人体在摇摆晃动、稳定站立、步态行走过程中均需要通过踝关节神经进行精准的控制，在这个过程中关节肌肉、韧带、肌腱、关节囊等的感受器需要发出信号，而在踝关节损伤之后神经肌肉关节的传入受到阻滞[9]，出现反射发生延迟的问题，感觉衰退，进行训练的效果不理想，而定制化矫形器在佩戴之后可以形成一种约束力，在运动中对踝足关节的运动范围进行纠正，可以提升关节肌肉、韧带、肌腱、关节囊等区域感觉神经的感受能力，使其接受信号的功能得到提升，对于平衡功能的改善效果较好，同时对下肢力线、关节应力分布起到积极的改善作用，因此可以更好地改善疼痛，促进功能的恢复[10]；踝关节在自由运动的状态下背伸肌、胫骨前肌形成对跖曲肌和小腿三头肌的一种拮抗，作用力之间相互产生背向影响，可保证步态的稳定，而且在实际运动中踝关节的背曲运动与膝关节的伸屈运动之间存在相互作用，而踝关节的背屈、趾屈过程中主要的肌肉为股二头肌、股直肌[11]，因此通过定制化矫形器可以对机体某一处施加外力，使各个踝关节作用肌群的受力增加，并且对各个区域的感觉神经进行调节，而且矫形器增加了踝关节活动范围，增加了拉力带，使患者可以自主进行踝关节的被动运动，同时结构简单，使用方便，因此对于平衡功能的改善效果更加理想，可以较好地提升机体的平衡功能[12]。

综上，慢性踝关节不稳在康复治疗的过程中配合定制化矫形器可有效缓解疼痛，提升踝-后足的功能恢复，效果较好，推广价值高。