哈尔滨市2004—2018年乙肝流行特征分析

范晨璐 陈毅锋 李玺琨

乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）是由乙型病毒性肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的，可发展成为慢性肝病、肝硬化甚至肝癌。乙肝呈世界性流行，据WHO统计，全世界有20亿人感染或既往感染过乙肝病毒，且每年有数十万人死于乙肝继发的肝硬化或肝癌[1]。乙肝是我国现阶段最为突出的公共卫生问题[2]，也是我国当前流行极广泛、危害极严重的一种疾病。近年来，病毒性肝炎的发病率一直位于甲乙类传染病中的前位。2014年调查数据表明，我国1～4岁、5～14岁、15～29岁组调查对象乙肝表面抗原携带率仍为0.32%、0.94%、4.38%。为了解哈尔滨市急性乙肝实际流行情况、进一步完善哈尔滨市乙肝防治策略，在哈尔滨市全市范围内开展以了解哈尔滨市乙肝流行病学特征的调查。现将哈尔滨市2004—2018年乙肝流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来自“中国疾病预防控制信息系统”中“传染病报告信息管理系统”，以发病日期和现住址进行统计；接种率资料来自儿童预防接种信息管理系统；人口资料来自历年哈尔滨市统计学年鉴。

1.2 病例判定标准

参照《乙型病毒性肝炎诊断标准》。

1.3 方法

乙肝病例收集按照哈尔滨市现住址、发病日期，时间段为2004年1月1日—2018年12月31日。采用描述流行病学的方法对病例的三间分布进行分析。

1.4 统计学处理

运用描述流行病学，对哈尔滨市2004—2018年乙肝病例进行分析；运用SPSS 19.0、Excel 2013等软件对数据进行分析。计数资料表示为（n，%），采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝发病总体趋势

2004—2018年，哈尔滨市平均报告发病率为30.92/10万，其中2004—2011年、2012—2018年分别为34.7/10万、26.8/10万；发病率在24.54/10万（2014年）～47.96/10万（2005年），整体呈现下降趋势（χ2=4.70，P＜0.05）。在全部乙肝病例中，急性、慢性、未分类乙肝，占比分别为7.87%、18.15%、73.98%；平均发病率分别为3.61/10万、8.53/10万、19.15/10万，其中2004—2011年分别为2.77/10万、6.38/10万、26.01/10万，2012—2018年分别为4.52/10万、10.87/10万、11.68/10万。详见表1。

表1 哈尔滨市2004-2018年乙肝病例报告发病率（/10万）/发病数（人）/构成比（%）情况

2.2 时间分布

2004—2011年、2012—2018年各月乙肝病例报告总数分别在2 038例（9月）～2 851例（3月）、1 374例（10月）～2 129例（3月）。详见图1。

图1 哈尔滨市2004—2011年、2012—2018年乙肝病例月份情况

2.3 年龄、性别分布

2004—2011年1～14岁人群较低，从15-组开始升高，20-岁最高，为64.09/10万，其次25-岁组，为49.39/10万，之后呈现下降趋势；2012—2018年1～14岁人群较低，从15-组开始升高，25-岁最高，为40.57/10万，其次30-岁组，为38.05/10万，之后呈现下降趋势。见图2。

图2 哈尔滨市2004—2018年不同年龄组乙肝发病情况

性别发病率情况，女性2004—2013年最高的年龄组均为20～24岁人群，为59.00/10万（2006年）～95.13/10万（2005年），2012—2017年最高的年龄组均为25～29岁人群，为35.85/10万（2013年）～47.91/10万（2017年），2018年最高年龄组为30～34岁人群，为43.23/10万，20～39岁人群总发病率为36.81/10万；男性2004—2018年高发人群为20～54岁人群，发病率在42.66/10万（2014年）～80.09/10万（2005年）之间，20～39岁人群总发病率为42.54/10万。特别是2016—2018年，男性最高发为45～59岁人群，女性最高发为25～34岁人群。

2.4 职业分布

2004—2018年，病例数构成比最高的人群为农民（53.77%），其次为家务及待业（18.03%）、工人（5.80%）。

2.5 地区分布

2004—2018年，各区、县/市总发病率在98.95/10万（延寿县）～11.50/10万（南岗区），城区、农村总发病率分别为19.67/10万、48.64/10万；2004—2011年，各区、县/市总发病率在128.67/10万（延寿县）～15.20/10万（南岗区）之间，城区、农村总发病率分别为24.91/10万、49.64/10；2012—2018年，各区、县/市总发病率在95.99/10万（延寿县）～8.18/10万（南岗区）之间，城区、农村总发病率分别为14.48/10万、47.74/10万。见表2。

表2 哈尔滨市2004—2018年各、区/县市乙肝病例发病情况 [1/10万（例）]

3 讨论

哈尔滨市1985年起开始使用乙肝疫苗，1992年制订了《哈尔滨市乙肝疫苗接种工作程序》，2003年将乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫、全市新生儿乙肝疫苗开始免费接种，2008年实施了包括乙肝疫苗在内的扩大免疫规划，2009年按照原卫生部要求将15岁儿童补种乙肝疫苗项目纳入医药卫生体制改革重点工作，2012年开展了全市卫生技术人员和国家级贫困县乙肝疫苗接种工作。因此，文章以2012年为时间分界点，开展分时期的乙肝发病情况分析。

2004—2018年，哈尔滨市乙肝平均发病率为31.13/10万，其中2004—2016年呈现下降趋势，2017—2018年表现出小幅上升势头，但低于国家[3]、浙江省的发病水平[4]，高于张家港市、天津市[5]发病水平[6]，而与绵阳市发病水平基本一致[7]。2004—2011年各分类乙肝发病水平均远高于2012—2018年，充分说明疫苗的接种对人群乙肝发病的积极影响。此外，哈尔滨市乙肝发病全年呈现散发状态，无明显季节高峰，这与相关报道一致[8]。

乙肝病毒是噬肝性病毒，常见通过血液、母婴及性接触传播，在亚洲，母婴传播占比较高。血清学指标（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）是乙肝病毒感染的重要诊断标准，其中，乙肝核心抗体（HBcAb）IgM 1：1 000数值在早期诊断急性乙型肝炎方面具有明确的意义[9]，作为急性乙肝病例实验室诊断指标之一。2004—2018年，哈尔滨市报告的急性乙肝病例占全部病例的11.53%，未分类乙肝病例在道外区开展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000监测后构成比下降明显，而相对应的慢性乙肝构成比升高，提示全市既往报告的乙肝病例部分实际为非新发病例，或为重复报告病例，这与贵州省监测结果一致[10]。急性乙肝发病率是反应疾病预防控制效果的指标，而合计报告的乙肝发病率仅提示了乙肝发病聚集程度[11]。因此，哈尔滨市在经济允许的条件下，于全市范围内开展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000监测，可更为准确地了解哈尔滨市乙肝真实发生情况，进而采取有针对性的防控措施是非常必要的。

2004—2018年哈尔滨市15～59岁人群乙肝报告发病数占乙肝总病例数的86.65%，20～34岁人群报告发病率较高，均在40.00/10万以上，＜15岁人群乙肝报告发病率明显低于其他年龄组，与相关报道[3，12-13]一致。各年、各阶段男性发病均高于女性，这与在哈尔滨市开展的血清学检监测结果一致[14]，与广州市流行病学监测结果[15]一致，且男性高发年龄随年份而推迟，从2005年的20-岁组到2018年的50-岁组，女性高发年龄组集中在20～29岁组，病例出生日期集中在1985年左右，恰与哈尔滨市开始使用乙肝疫苗的时间相符；20～39岁育龄期女性发病率远高于全市平均水平，2015年哈尔滨市乙肝血清流行病学调查显示，该人群HBsAg携带率较高且乙肝疫苗接种率较低[16]，两项研究结果一致。此外，一项针对乙肝疫苗接种意愿的研究显示，女性接种意愿率高于男性[17]。以上情况说明，目前哈尔滨市乙肝发病的高危人群，特别是男性，年龄在逐年推后；育龄期女性、25-岁以后男性为我市乙肝防控目标人群。

地理分布上，延寿县、木兰县、巴彦县、呼兰区（2004年由“县”变“区”）、一直为我市乙肝高地区；城乡分布上，各阶、总体发病情况，城市均明显低于农村地区，且农民病例占比远高于其他职业，该结果与2015年哈尔滨市乙肝血清学调查结果（HBsAb阳性率最低、HBsAg携带率最高，乙肝疫苗接种率仅为13.10%）[16]，云南省[18]、新疆生产建设兵团[19]的流行病学调查结果一致。分析原因，一是农民普遍知识文化水平偏低，对疾病认识不足，没有防病意识，疫苗接种意识不足[20-21]；二是广大农村地区经济欠发达，即使通过一定方式了解到接种乙肝疫苗可以预防乙肝的发生，但由于经济限制，没有能力负担乙肝疫苗的费用[22]；三是部分偏远地区，医疗资源匮乏，不能及时进行接种工作。

综合以上情况，针对哈尔滨市具体情况，提出以下防控措施：一是在全市范围内开展乙肝HBcAb IgM 1∶1 000监测，了解急性乙肝发病情况，进而了解哈尔滨市乙肝真实发病情况；二是对农民、工人、家务及待业人员开展有针对性的宣传教育，提高个体疾病预防主动性力；三是对育龄期女性、25岁以后人群开展补充免疫，降低高发人群发病率；四是争取将接种乙肝疫苗纳入医保目录，降低目标人群经济负担，提高疫苗接种率。