维生素D在儿童生长发育中的应用分析

曾美锋

维生素D缺乏症主要是因为体内的维生素D不足所致的一种疾病，大多发生在儿童时期[1]。维生素D缺乏症发生的原因比较多，可能是与围生期储存不足、生长发育迅速、营养供给不足、疾病的影响、药物的干扰等有关。儿童在生长的过程中，维生素D是比较重要的一种营养素，在骨骼生长发育中也十分重要，维生素D缺乏的儿童可引起全身性钙、磷代谢异常等症状，导致骨骼生长部分出现钙盐沉着现象，继而诱发骨骼畸形，出现手足搐搦症、佝偻病等疾病，对儿童的生活质量与身心健康有非常大的影响。此外，佝偻病虽然不会直接威胁到患儿的生命安全，但是随着病情的逐渐发展，特别容易被忽视，病情严重的时候就会降低儿童的抵抗力，增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症等疾病的风险，足量的维生素D可以抑制多种自身免疫性疾病的发生和发展[2-3]。由此可见，在临床上应该重视维生素D缺乏症，并及时采取有效的措施来治疗疾病，以此来预防手足搐搦症、佝偻病等相关疾病的发生[4]。基于此研究背景，文章回顾分析了医院在2017年12月—2019年12月诊治的120例维生素D缺乏的儿童，重点分析维生素D在儿童生长发育中的应用效果，具体研究内容与报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析医院2017年12月—2019年12月诊治的120例维生素D缺乏的儿童作为研究对象，根据患儿的不同治疗方式分为试验组与对照组，每组60例。其中对照组男性患儿32例，女性患儿28例，年龄5～10岁，平均年龄（7.71±1.44）岁，体质量24.2～37.8 kg，平均体质量（30.24±4.52）kg；试验组男性患儿30例，女性患儿30例，年龄5～9岁，平均年龄（7.59±1.38）岁，体质量24.4～37.7 kg，平均体质量（30.79±4.31）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经过临床诊断确诊为维生素D缺乏。（2）年龄在12岁以内。（3）自愿参与到本次研究当中，并且家长对本次研究签署知情同意书。（4）经过伦理委员会批准[5]。

1.2.2 排除标准 （1）伴有胃肠道疾病患儿。（2）患有先天性疾病患儿。（3）伴有慢性肝、肾疾病患儿。（4）伴有甲状腺疾病患儿[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗方式，增加对患儿的营养干预，每周对患儿的体质量进行测量，并制定详细的饮食食谱，确保每日有充足的营养物质摄入，每天摄入的脂肪占30%，蛋白质占10%～15%，碳水化合物占50%～60%，同时，叮嘱患儿平时多运动、多晒太阳，共治疗6个月。

1.3.2 试验组 在对照组基础上给予维生素D治疗，每天口服维生素D [生产厂家：国药控股星鲨制药（厦门）有限公司；批准文号：国药准字H35021450；规格：400 IU×12粒×2板]，前1个月每天口服2 000 IU，随后把维生素D的剂量改为400 IU/d，共治疗6个月。

1.4 观察指标

在治疗前后分别采取空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法来检测患儿的25-（OH）D浓度，采用免疫荧光法检测抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistant acid phosphatase，TRACP），采用酶联免疫吸附法来检测骨碱性磷酸酶（bone alkaline phasphatase，BALP）。同时，对比两组治疗效果，评价标准：显效：经过治疗后，儿童的生长发育有明显改善，骨骼的生长接近正常；有效：经过治疗后，儿童的生长发育并未改善，但是骨骼的生长接近正常；无效：经过治疗后，儿童的生长发育无明显改善，骨骼发育畸形。总有效率为显效率与有效率之和，总有效率越高，表明维生素D治疗效果越好。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料表示为（），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组25-（OH）D浓度、TRACP

治疗前两组患儿的25-（OH）D浓度、TRACP差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组25-（OH）D浓度高于对照组，TRACP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组25-（OH）D浓度、TRACP（）

表1 对比两组25-（OH）D浓度、TRACP（）

组别 25-（OH）D浓度（nmol/L） TRACP（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=60） 15.11±4.15 60.65±5.57 13.78±2.37 12.18±1.48对照组（n=60） 15.15±4.17 49.19±4.17 13.79±2.62 13.10±1.21 t值 0.052 7 12.757 8 0.021 9 3.727 8 P值 0.958 1 0.000 0 0.982 5 0.000 3

2.2 对比两组BALP水平

治疗前两组BALP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组BALP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组 BALP 水平（L，）

表2 对比两组 BALP 水平（L，）

BALP治疗前 治疗后试验组（n=60） 289.52±9.53 194.14±3.18对照组（n=60） 289.47±9.46 215.63±2.12 t值 0.028 8 43.554 6 P值 0.977 0 0.000 0组别

2.3 对比两组治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组治疗效果 [例（%）]

3 讨论

近些年，在现代医学临床研究中，维生素D缺乏已成为了人们普遍关注的话题，在我国维生素D缺乏症比较常见。儿童是维生素D缺乏症好发人群，一旦缺乏维生素D之后就会导致儿童体内的钙盐不能在骨骼当中正常的沉着，导致机体出现骨密度下降与免疫功能下降等情况，继而骨质出现变形、变软等症状，导致手足搐搦症与佝偻病等疾病的发生，也就增加了心血管疾病、骨折、感染等疾病的发生概率，对儿童的身心健康与生长发育有较大的影响[7-8]。因此，在临床上应该及时采取有效的方式进行治疗，快速补充维生素D，对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用。

维生素D对于儿童的生长发育尤为重要，也影响着儿童的骨骼发育，在相关临床研究中显示[9]，如果婴幼儿缺乏维生素D，就会出现睡眠质量下降、夜间频繁翻身、哭啼、易怒等一系列的不良情况，严重也会出现鸡胸、方颅、O型腿等相关骨骼畸形病变，由此可见，为了确保儿童的健康生长，维生素D的补充尤为重要，有助于儿童的生长发育，也可以预防严重并发症的发生，促使儿童健康成长。维生素D属于临床上比较常见的脂溶性维生素，是一种环戊烷多氢菲类化合物，在人体中具有十分重要的作用。在临床实践中显示，调节机体内钙磷正常吸收的关键元素就是维生素D，维生素D不但可以维持人体内钙磷的正常代谢，还能有效促使钙磷的正常吸收，主要是通过促进骨骼的矿化，来降低骨钙流失水平，进而促进钙盐的不断更新与新骨的生成，维生素可以确保儿童骨骼的正常生长发育，有助于新骨的生成与钙化，减轻肌肉骨骼的疼痛症状，降低骨折的发生概率[10-11]。同时，维生素D还参与体内多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程，增强胰岛素的合成、分泌和敏感性。每个人的维生素D吸收水平都有差异，可以受到激素等多种因素的影响[12]。维生素D的来源主要包括内源与外源两种，在人体内有90%左右的内源性维生素D合成在表皮当中，只有10%左右的维生素D是从食物中获取。T-脱氢胆固醇在紫外线的作用下，可以通过光解反应与非酶热异构逐渐转化为维生素D，并且逐渐进入到人体的血液循环当中。而外源性维生素主要是通过使用牛奶、蛋黄与动物肝脏等物质获取，也可以同通过晒太阳来获取[13]。有临床研究显示[14]，随着儿童年龄的逐渐增长，在同样阳光照射下获取的维生素D也会随之减少，并且也会增加心脑血管与糖尿病等疾病的发生风险。同时，如果维生素D的摄入过多，还会导致体质量出现下降，继而出现全身乏力、食欲不振等临床症状，导致部分关节附件出现维生素D钙化情况，逐渐地形成结石，对人体的健康具有较大的影响，由此可见，补充维生素D尤为重要。在本次研究中显示，经过治疗后试验组患儿的维生素D浓度（60.65±5.57）nmol/L高于对照组，并且试验组TRACP（12.18±1.48）U/L低于对照组；通过对比两组BALP水平显示，治疗后试验组BALP水平低于对照组，试验组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果显示，维生素D缺乏的患儿增加维生素摄入效果显著，可以明显增加体内维生素D浓度，改善TRACP指标与骨碱性磷酸酶，为生长发育创造了有利的条件。分析原因为：TRACP的生成与人体内破骨细胞有关，从某种角度来说可以有效反映机体的破骨细胞数量与骨吸收量，一旦缺乏维生素D之后，体内的甲状旁腺激素水平就会升高，也就增加了骨转化与骨流失，继而刺激破骨细胞不断分泌TRACP，导致其水平出现升高情况。补充维生素D可以促使血清中钙磷浓度正常代谢，有效抑制长骨矿化不全与骨软化症的相关营养性疾病的发生概率，促使儿童可以正常生长发育。而在疾病的预防当中，适量的补充维生素D可以有效降低患儿的骨碱性磷酸酶，预防佝偻病的发生，提高机体内维生素D的水平，为儿童的健康成长奠定良好的基础。

目前，临床上对于儿童补充维生素D的补充方案并没有统一的标准，因为2岁以内的儿童生长发育比较快，所以，建议在此时期补充维生素D。同时，除了生长速度快以外，还应该按照季节来补充维生素D，有的国家会依据地理位置、气候条件等外界因素，来制定维生素D补充的方案，例如法国指南当中建议1.5～5岁、10～18岁的人群，每年冬季补充维生素D两次，单次的剂量为80 000～100 000 IU，11月份进行第1次补充，次年2月份进行第2次补充。而美国内分泌协会建议维生素D缺乏的高风险儿童进行维生素D的补充，1岁以内维生素D的补充剂量为每天400～1 000 IU，一直补到18岁。针对肥胖、全身应用糖皮质激素、服用抗癫痫药物、抗真菌药物的儿童，应该将维生素D的剂量增加2～3倍，来达到最佳的效果[15]。

综上，维生素D是影响儿童骨骼健康与生长发育的重要元素，此外，维生素D在全身系统当中有着重要的作用，维生素D的摄入可以增加儿童体内的维生素D浓度，预防和改善维生素D缺乏引起的相关疾病，对儿童生长发育有较大的帮助。本次研究中选取样本具有一定的局限性，在临床上仍需进一步研究其作用机制。