局部剃头备皮联合复合保暖干预对脑肿瘤患者术后颅内感染及寒战、低体温发生率的影响

张维娜，陈小娥

安康市中心医院神经外科，陕西 安康 725000

脑肿瘤又被称为颅内肿瘤，是一种常见的神经外科疾病[1-2]。由于脑部肿瘤解剖生理结构复杂，位置特殊，手术时间长，难以更改体位，容易造成功能障碍。为防止术后感染，以往常在术前剃除全部头发，但有研究发现全剃头备皮可能会提高术后感染的风险[3-4]。在备皮时，皮肤容易出现微小破损，导致细菌侵入，影响手术切口愈合。有研究表明，局部剃头备皮不会提高术后感染率[5-6]。与此同时，手术麻醉可能会抑制人体正常体温调节机制，造成低温现象，影响患者的术后恢复。本研究主要观察脑肿瘤患者采取局部剃头备皮联合复合保暖措施对患者术后颅内感染及寒战、低体温发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月至2020 年1 月在安康市中心医院神经外科接受治疗的75 例脑肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)择期行全身麻醉及开颅切除术患者；(2)年龄≥18 岁；(3)术前患者体温为36.5℃～40.5℃；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)急诊手术；(2)免疫功能低下或缺失；(3)已出现感染性疾病；(4)1 个月内多次手术；(5)预计手术后患者存活不足1个月。按照随机数表法将患者分为观察组37例和对照组38例。观察组中男性27例，女性10例；年龄20～62岁，平均(48.3±5.2)岁；脑血管瘤23例，颅内肿瘤14例。对照组中，男性27例，女性11例；年龄21～62岁，平均(48.5±5.1)岁；脑血管瘤22 例，颅内肿瘤16例。两组患者的性别、年龄、病因等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经陕西省安康市中心医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采用全头备皮联合常规护理。患者在术前24 h 内使用普通洗发水进行清洁，再通过电动剃头刀剃除所有头发，再行全头备皮；按照常规方式进入手术室进行手术。(1)术前评估：术前，医护人员评价患者，主要关注患者的营养状态、心理状态、手术方式以及是否需要输血等。(2)患者心理、健康护理：患者常由于缺乏康复自信，在治疗期间对手术麻醉与恢复均具有恐惧心理，容易发生身体僵硬、震颤等。因此，医护人员需要加强患者沟通，并通过语言进行安抚，积极鼓励患者面对手术，疏解心理压力和困扰，给予患者合适的心理支持。(3)体位护理干预：脑肿瘤手术采用仰卧体位，并联合三钉头架固定，在患者足跟位置放上两块跟部支撑凝胶垫保护压力点，同时支撑患者跟键。

1.2.2 观察组 该组患者采取局部剃头备皮联合复合保暖干预。局部剃头备皮方法：术前24 h 清洁头发。麻醉满意后确定切口，将切口及其周围2 cm头发剔除，上头架固定。以2%碘酊、75%乙醇进行消毒，通过3M无菌贴膜固定头发，防止干扰手术区域，再以30 cm×40 cm无菌手术贴膜固定无菌手术巾。在患者入室前，保证手术间温度不低于24℃。在入室后予大毛巾、暖风机双重保暖。冲洗液体均提前放置在37℃暖箱内，输液、输血均加温到37℃后才可输液。

1.3 观察指标 (1)术后颅内感染、切口愈合时间和住院时间：统计两组患者术后颅内感染情况。判断标准[7]：体温升高，有脑膜刺激症状；脑脊液混浊，白细胞＞10×106个/L；脑脊液细菌经培养后呈现阳性，且两次均为同一菌株。凡具备第3 条者可确诊，脑脊液细菌培养阴性时，需满足其余各项。切口愈合时间：术后返回病房至切口愈合所需要的时间。住院时间：对两组患者在入院至术后临床治愈的时间。(2)术后体温和寒战情况：记录患者从术前放置尿管开始至术后1h的体温，每间隔15 min 进行一次体温测量，统计低体温发生例数以及体温的平均值，记录寒战的发生例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件分析所有数据。计数资料组间比较采用校正χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后颅内感染情况比较 观察组患者的术后颅内感染率明显低于对照组，切口愈合、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后颅内感染情况比较[例(%)，±s]

表1 两组患者术后颅内感染情况比较[例(%)，±s]

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2.2 两组患者术后低体温和寒战情况比较 观察组患者术后低温和寒战发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的低体温和寒战情况比较[例(%)]

3 讨论

目前神经外科的围手术期护理中，传统备皮将头发全部剔除，以防止术后头部的感染。同时全头备皮还有助于术后清洁，也增大手术视野、方便手术。然而，在此过程中，剃刀有很大可能会对人体的头皮产生微小的破损，反而增加了手术及术后感染的风险[8-9]。

本研究中，观察组患者采用局部剃头备皮，其术后颅内感染的发生率显著少于对照组，与其他学者的研究结论相同[10]。由此证明，在不将全部头发完全剔除情况下，通过手术过程中的一系列措施能降低手术感染风险。但观察组切口愈合时间、住院时间显著更低，可见尽管对照组患者出现颅内感染的例数多于观察组，但可以减少患者的切口愈合时间和住院时间。另外，对患者采取局部剃头备皮，更加有助于患者减少容貌焦虑、缓解回归社会的压力，患者不会因为外貌改变而产生巨大的心理负担，导致回归正常生活所需的心理建设的时间增加。在以往常规的医疗护理中，患者术后的外观并不是医护人员在手术过程中重点考虑的影响因素，往往是疾病本身的治疗更为重要，但随着人民生活水平和新代医学水平的提高，患者们对于手术的质量以及外貌美观有了更高的要求，也促使着医护人员采用更加关注患者的人文护理模式，进行围手术期护理，采取局部剃头备皮便是一个重要的改进。

恒定体温是机体保持正常生命的必要条件[11-12]，但对于需要全身麻醉行外科手术的患者，行为性体温调节功能将会受到损伤。手术室的低温、手术视野的暴露、大量室温液体的冲洗等会导致全麻手术患者出现低体温的情况，进而影响手术进程[13-14]。本次研究中，观察组患者相较于对照组，通过大毛巾、暖风机等方式进行保暖，可以明显提高患者的体温，观察组的低体温发生情况明显低于对照组。研究发现，即使是轻度低体温也会增加患者的寒战，增加患者术中出血量，增加伤口感染的风险[15-16]，而对患者采取复合保暖干预可以明显减少并发症。在本次研究中，观察组患者的术后寒战例数也明显低于对照组，主要得益于复合保温措施，提高了手术中患者的体温，减少了患者寒战的发生例数，提高了患者的手术质量，促进患者术后康复。

综上所述，局部剃头备皮联合复合保暖干预会降低脑肿瘤患者术后颅内感染率，明显减少患者寒战、低体温的发生，值得临床广泛推广应用。