肛裂切除术治疗肛裂的疗效及其hs-CRP、IL-10、IL-6水平分析

陈小鹏 陈小梅

【摘要】目的：探讨肛裂切除术治疗肛裂的疗效及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、IL-6水平的影响。方法：采用随机分组、单盲设计原则，将70例肛裂患者分为两组各35例，实验组接受肛裂切除术，对照组接受内括约肌开放式侧切术。两组患者术前后均检测hs-CRP、IL-10、IL-6水平，并记录术后疼痛、并发症、临床疗效及复发情况。结果：实验组术后创面疼痛评分、创面愈合时间及肛缘水肿发生率均明显高（多）于对照组（P<0.05）。两组治愈率及复发率均无统计學意义（P>0.05）。两组术后血清hs-CRP、IL-10、IL-6水平均明显升高（P<0.05），而实验组血清hs-CRP、IL-6水平明显高于对照组（P<0.05）。结论：肛裂切除术治疗肛裂的疗效确切，但引起的应激反应和炎症反应更大，容易增加术后疼痛和并发症风险。

【关键词】肛裂；肛裂切除术；超敏C反应蛋白；白介素-10；白介素-6

Efficacy of anal fissure resection in the treatment of anal fissure and analysis of the levels of hs-CRP， IL-10 and IL-6

CHEN Xiaopeng， CHEN Xiaomei

Hanbin District Traditional Chinese Medicine Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of anal fissure resection in the treatment of anal fissure and its effect on the levels of highsensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-10 （IL-10） and IL-6. Methods： Using the principle of randomization and single-blind design， 70 patients with anal fissure were divided into two groups with 35 cases in each group. The experimental group received anal fissure resection， and the control group received open lateral resection of the internal sphincter. The levels of hs-CRP， IL-10 and IL-6 were detected before and after surgery in both groups， and postoperative pain， complications， clinical efficacy and recurrence were recorded. Results： The postoperative wound pain score， wound healing time and the incidence of anal edema in the experimental group were significantly higher （more） than those in the control group（P<0.05）. There was no statistical significance in the cure rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. The levels of serum hs-CRP， IL-10 and IL-6 in the two groups after operation were significantly increased（P<0.05）， while the levels of serum hs-CRP and IL-6 in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Anal fissure resection is effective in the treatment of anal fissure， but it causes greater stress and inflammatory responses， and is likely to increase postoperative pain and the risk of complications.

【Key Words】Anal fissure； Anal fissure resection； High-sensitivity C-reactive protein； Interleukin-10； Interleukin-6

肛裂是继痔之后最常见的肛肠疾病，系肛管皮肤放射状纵行溃疡，发病率约占全部肛肠疾病的20%[1]。肛门内括约肌张力过高引起的肛管痉挛是导致肛裂的重要原因，因而降低肛门张力成为治疗肛裂的主要原则。手术是实现这一目标的最有效方法，包括肛裂切除术、内括约肌侧切术、内括约肌后切术、肛管纵切横缝术等多种术式，不同术式具有一定的优缺点，其中以内括约肌侧切术的应用最广泛，被认为是治疗肛裂的金标准，但仍可能诱发肛门失禁等潜在并发症，且术后可能复发。本研究探讨了肛裂切除术治疗肛裂的效果，报道如下。

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月70例肛裂患者，纳入标准：①Ⅲ期慢性肛裂；②心、肝、肾及凝血功能基本正常；③签署手术同意书。排除标准：①合并其它严重肛周疾病及肿瘤等；②有肛门手术史；③年龄≥80岁；④有手术禁忌证；⑤合并代谢、免疫系统疾病等对创面愈合有影响的疾病。采用随机分组、单盲设计原则，分为两组各35例，实验组，男18例，女17例，年龄28～70岁，平均年龄（49.41±9.28）岁，病程7个月～4年，平均病程（2.62±0.62）年；对照组，男15例，女20例，年龄25～67岁，平均年龄（47.61±7.11）岁，病程10个月～5年，平均病程（2.79±0.78）年。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组接受肛裂切除术，主要步骤为：骶管麻醉，肛门镜扩开肛管，明确肛裂具体情况。根据裂口位置于肛门5、7或11点处切开皮肤，作一个放射状切口，将溃疡边缘夹住，锐性分离至基底部，一并切除溃疡裂口、肛乳头肥大、哨兵痔等病灶。

对照组接受内括约肌开放式侧切术，主要步骤为：肛周局麻，于肛门9点位距肛缘1～1.5cm处切开皮肤，长约1cm，将一手食指深入肛管内明确探查到内括约肌，用弯止血钳将痉挛的部分内括约肌挑出切口外，用电刀自内向外予以切断，切断范围不超越齿状线，以肛门能容纳2指为宜。同时将溃疡裂口、哨兵痔等一并切除。将切口修剪呈“V”形，使引流通畅。

1.3 观察指标

两组患者均于术后12h采用数字评价量表（NRS）评估疼痛程度，分数范围0～10分，3分及以下为轻度，4～6分为中度，7分及以上为重度。术后门诊或电话随访，随访时间12个月，记录术后创面愈合时间、近远期并发症、临床疗效及复发情况。临床疗效判断标准为：排便疼痛、出血等症状完全消失，肛裂切口愈合良好，肛门功能恢复正常为治愈。同时所有患者均在术前1d与术后12h抽取外周静脉血3mL，离心处理后取上清液，采用免疫比浊法检测hsCRP水平，采用EILISE法检测IL-10和IL-6水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组术后创面疼痛、创面愈合时间及术后并发症比较

实验组术后创面疼痛评分、创面愈合时间及肛缘水肿发生率均明显高（多）于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治愈率与复发率比较

两组治愈率及复发率均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术前后血清hs-CRP、IL-10、IL-6水平比较

两组术后血清hs-CRP、IL-10、IL-6水平均明显升高（P<0.05），而实验组血清hs-CRP、IL-6水平明显高于对照组（P<0.05），见表3。

内括约肌开放式侧切术的愈合率高，复发率低，但却具有较高的粪尿失禁发生率。2013年一项荟萃分析显示，内括约肌侧切术后总体失禁的风险达14%[2]。肛裂切除术包括裂隙纤维化边缘的切除、基底刮除以及切除存在的前哨痔、肥大乳头等伴发病灶，病变切除彻底，有效防止复发。本结果显示，与对照组比较，实验组的治愈率相近，两组的复发率均低，这可能与随访时间较短有关。但是实验组术后创面疼痛較重，愈合时间延长，同时术后容易出现肛缘水肿，其中的原因主要与肛裂切除术创伤较大有关。IL-10是重要的抗炎因子，它由活化的免疫细胞产生，可调节多种不同免疫细胞的功能，它的特殊生理意义在于预防和限制过多的特异性和非特异性免疫反应，在保护宿主免受炎症损伤方面起着重要作用。本结果显示，术后实验组血清hs-CRP、IL-6水平明显高于对照组，也从微观上说明肛裂切除术的创伤较大，可引起机体出现更明显的应激反应，并刺激炎症因子的释放，而这些与术后疼痛、感染、愈合延迟等密切相关。

综上所述，肛裂切除术治疗肛裂的疗效确切，但引起的应激反应和炎症反应更大，容易增加术后疼痛和并发症风险。

参考文献

[1] 郑轶，丁梅.地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛和创面愈合的应用价值[J].陕西医学杂志，2018，47（3）：392-394.

[2] 傅跃权，侯化森，周金良，等.肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切术治疗慢性肛裂疗效比较[J].海南医学，2018，29（7）：1005-1007.