呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响

许海阳 谢敏飞 屈文燕 王瑞英 龚柳阳

[摘要] 目的 探討呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响。 方法  选取浙江省台州医院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌术后患者89例为研究对象，采用随机数字表法对其实施分组，分为对照组46例与试验组43例。对照组患者给予常规康复训练，试验组患者在对照组基础上给予呼吸功能训练。观察并比较两组干预前后的FVC（用力深呼吸肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1/FVC比值等肺功能指标与生存质量情况以及两组患者干预后肺部感染的发生情况。 结果 干预前，两组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05），组内干预前后比较，FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于组内干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的生理功能、精神健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力以及总体健康各维度评分，差异无统计学意义（P>0.05），干预前后组内比较，各维度评分均较干预前有所升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组患者的各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患者肺部感染发生率（2.33%）明显低于对照组（15.22%），差异有统计学意义（χ2= 4.515，P=0.034）。 结论 重症监护室肺癌术后患者给予呼吸功能训练，可有效改善患者的呼吸功能，并降低患者的肺部感染发生率。

[关键词] 肺癌术后;呼吸功能训练;肺部感染;康复医学

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0103-04

[Abstract] Objective  To explore the effect of respiratory function training on the respiratory function and the incidence of lung infection in patients after lung cancer surgery in the intensive care unit. Methods   A total of 89 patients admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， from January 2019 to January 2020 after lung cancer surgery were selected. They were divided into the control grou （n=46） and the experimental group （n=43） using random number table method. The control group were given routine rehabilitation training， and the experimental group were given respiratory function training plus routine rehabilitation. The lung function indicators such as FVC （forced deep breathing vital capacity）， FEV1 （forced expiratory volume in the first second）， FEV1/FVC ratio， quality of life， and incidence of lung infections before and after intervention were observed and compared between the two groups. Results  Before intervention， there were no significant differences in FVC， FEV1， and FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. The FVC， FEV1， and FEV1/FVC after intervention were higher than those before intervention in both groups， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in scores of physical function， mental health， emotional function， physiological function， physical pain， social function， vitality， and overall health between the two groups （P>0.05）. The scores of all dimensions were increased after intervention in both groups， with statistically signifi-cant differences （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the incidence of lung infection in the experimental group （2.33%） was significantly lower than that in the control group （15.22%）， with statistically significant difference （χ2=4.515， P=0.034）. Conclusion Respiratory function training can effectively improve the respiratory function and reduce the incidence of lung infection in patients after lung cancer surgery in the intensive care unit.BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

[Key words] After lung cancer surgery; Respiratory function training; Lung infection; Rehabilitation medicine

肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其发病率已位居我国居民恶性肿瘤之首，且随着人口老龄化的加重日益加剧。医疗技术水平的提高以及人们健康体检意识的提升，使肺癌早期的诊断率也较高，而手术又是早期与中期肺癌的首选治疗方式，因此，手术治疗肺癌较为多见。肺癌患者实施手术后极易伴随如肺不张，肺炎甚至呼吸衰竭等呼吸道并发症。相关研究数据显示[1-3]，肺癌患者行开胸手术后其并发症的发生率可达10%～20%，且为导致患者手术期间死亡的主要原因之一。有研究显示[4-6]，呼吸功能训练是降低肺癌患者术后并发症发生率的有效措施。本研究现就呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集浙江省台州医院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌术后患者89例进行分析研究。入选患者均符合以下纳入标准及排除标准。纳入标准[6]：①符合肺癌的诊断标准[7-8]，如经病理学，影像学以及临床诊断确诊的患者;②患者的预期生存时间至少半年以上;③患者依从性较好;④患者符合相关手术指征;⑤患者对本研究知情同意。排除标准[6-8]：①伴随精神系统疾病，或患者出现意识障碍等;②严重肝肾功能不全等;③患者术后发生严重的并发症等;④不配合本研究相关内容者。采用随机数字表法分组，对照组46例与试验组43例。对照组男29例，女17例。年龄43～78岁，平均（60.58±4.87）岁。文化程度分布情况：小学及以下8例，中学及中专为32例，大专及本科以上6例;试验组男25例，女18例。年龄43～79岁，平均年（61.16±3.96）岁。文化程度分布情况：小学及以下7例，中学及中专为30例，大专及本科以上6例。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1 对照组  对照组患者给予常规康复训练，给予患者有氧训练，如有氧耐力训练，在患者能够耐受的程度上进行运动，在运动训练的同时对患者的血氧饱和度等血气指标进行监测，结合患者的具体情况将运动训练进行适当的调整等，以期达到肺功能的康复等。

1.2.2 试验组  在对照组常规康复的基础上给予呼吸功能训练。主要包括腹式呼吸训练，缩唇呼吸训练以及有效咳嗽咳痰方法训练等。①腹式呼吸训练：叮嘱患者采用自然姿态并全身放松，通过鼻腔深吸气达到最大肺容量屏气时维持3～5 s，并逐渐增长至10 s左右，待深吸气末期时经口缓慢呼气，应保证患者在吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收。每次训练时间保持在10 min左右，每天训练3次。②缩唇呼吸训练：该项训练应让患者通过鼻腔吸气而后经口呼出，保证患者在训练过程中保持上下嘴唇呈现为吹口哨样，叮嘱患者收缩腹部并深吸气然后缓慢呼气，吸气时间与呼气时间比例为1∶2至1∶3等，每次训练10 min左右，每天训练3次。③有效咳嗽咳痰方法训练：让患者双手抱于胸前或放置于手术切口上，采取腹式呼吸的基础上深呼吸，在吸气即将结束时候紧闭声门1～2 s，让患者身体稍作前倾，打开声门用力咳嗽，使得痰液有效排出[9]。干预时间：两组均3个月。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组干预前后的FVC（用力深呼吸肺活量），FEV1（第1秒用力呼气容积），FEV1/FVC比值等肺功能指標，采用肺功能仪（北京麦邦MSA-99肺功能检测仪，批准文号：京食药监械生产许可20030112号）对患者实施检测。比较两组患者干预前后生存质量情况。采用简明健康状况量表（SF-36）对各组患者的生存质量进行评估。该量表采用8个维度评价健康相关生命质量，分属于生理健康及心理健康;具体由生理功能、精神健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力以及总体健康组成[10]，单项评分总分均为100分。该评分越高提示患者的健康状况越良好。统计分析两组患者干预后肺部感染发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标水平比较

干预前，两组间患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05），组内干预前后比较，对照组与试验组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于组内干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组间患者的生理功能，精神健康，情感职能，生理职能，躯体疼痛，社会功能，活力以及总体健康各维度评分，差异无统计学意义（P>0.05），干预前后，各组内比较，各维度评分均有所升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组患者的生理功能，精神健康，情感职能，生理职能，躯体疼痛，社会功能，活力以及总体健康各维度评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者肺部感染发生情况比较

干预后，对照组患者中有7例发生肺部感染，其肺部感染发生率为15.22%;而试验组患者中有1例发生肺部感染，其肺部感染发生率为2.33%，试验组患者肺部感染发生率明显低于对照组患者，卡方值为4.515，P=0.034，差异具有统计学意义。BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

3讨论

肺癌患者实施手术治疗较为容易损伤胸壁肌肉而影响其膈肌功能，从而降低患者的有效呼吸，因此其分泌物不能有效排出，以至于肺部发生炎症反应。患者经各种类型的肺叶切除或全肺切除术等有创手术后，肺活量会发生改变，如减少患者最大通气量与增多残气量，使患者的毛细血管的结构发生变化，降低氧利用系数以及降低膈肌活动的幅度，最后导致患者肺部顺应性下降，最终导致患者的肺功能下降。研究结果显示[11-15]，中老年人群为肺癌的高发人群，同时中老年人群常伴发如慢性阻塞性肺疾病等，从而引发气道狭窄，相关组织功能下降及炎症物质分泌增加，因而肺癌患者更容易发生如肺不张，肺炎甚至呼吸衰竭等相关并发症。肺癌患者实施手术后可引起肺通气不足与肺泡通气/血流比例失调等，患者易发生通气或换气障碍等从而导致第1秒用力呼气量占用力肺活量比值，第1秒用力呼气容积等指标下降[16-17]。

呼吸功能训练采用现代康复医学作为理论指导，针对患者不同类型的症状分别制订相应的康复训练计划。研究提示[18]，通过对肺癌术后患者实施科学合理且系统全面的康复训练能够促进患者肺功能的恢复，同时，适当的训练活动可以让患者感受到精神上的放松，从而在一定程度上提高患者的生活质量。本研究结果显示，干预前，两组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05），组内干预前后比较，对照组与试验组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于组内干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），提示对肺癌术后患者给予呼吸功能训练，可以有效改善患者的肺功能指标;相关研究[19]提示，康复训练能够有效改善肺癌患者术后膈肌的活动度与呼吸运动功能。本研究对两组患者干预前后的生活质量评价发现，采用呼吸功能训练的试验组患者的生理功能，精神健康，情感职能，生理职能，躯体疼痛，社会功能，活力以及总体健康各维度评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。且干预后，试验组患者肺部感染发生率明显低于对照组患者（P<0.05），提示呼吸功能训练可以有效降低肺癌术后患者肺部感染情况的发生，可能与呼吸训练可提升患者的有效呼吸，促进分泌物的有效排出，减少相关病原菌的侵袭，从而降低患者肺部感染发生率有关。相关研究[20]显示，与未采用主动呼吸训练的老年肺癌术后患者比较，采用主动呼吸训练联合肺功能康复训练的患者肺部感染发生率明显较低，其肺功能指标得到明显改善，与本研究结果相一致。

综上所述，对重症监护室肺癌术后患者采用呼吸功能训练，可有效改善患者的呼吸功能，并降低患者肺部感染的发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-11-12）BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E