岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及机制探讨

勾晶 王一川 卢君

[摘要] 目的 探討岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及机制。方法 选取2020年6—12月黑龙江省佳木斯市妇幼保健院耳鼻喉门诊收治的佳木斯地区小儿变应性鼻炎患儿112例为观察对象，按照随机数字表法分为对照组56例、观察组56例。对照组采用氯雷他定片治疗，观察组在对照组基础上采用岩盐气溶胶疗法。治疗1个月后，比较两组鼻炎症状严重程度评分（喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒）、疗效、鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数（EOS）、鼻气道阻力（NAR）指数、血清白细胞介素-10（IL-10）、IL-17水平。结果 治疗后两组的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状严重程度评分均下降，且观察组各症状评分均低于对照组（P<0.05）;观察组的总有效率（98.21%）高于对照组（83.93%）（P<0.05）;治疗后两组的鼻分泌物EOS、NAR均下降，且观察组各指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后两组血清IL-10水平升高，且观察组高于对照组;两组血清IL-17水平下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎能提高疗效，缓解鼻炎症状，减少鼻分泌物EOS的分泌，改善鼻阻力，其机制可能与升高IL-10水平、降低IL-17水平、抑制炎症反应有关。

[关键词] 岩盐气溶胶疗法;小儿变应性鼻炎;白细胞介素-10;白细胞介素-17

[中图分类号] R765.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0069-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and mechanism of rock salt aerosol therapy in treating pediatric allergic rhinitis. Methods A total of 112 children with allergic rhinitis in the Jiamusi area who were admitted to our hospital's ENT clinic from June to December 2020 were selected as observation objects. According to the random number table， they were divided into 56 cases in the control group and 56 cases in the observation group. The control group was treated with loratadine tablets， and the observation group was treated with rock salt aerosol therapy based on the control group. After one month of treatment， the rhinitis symptoms severity score （sneezing， runny nose， nasal congestion， nasal itching）， curative effect， nasal secretion eosinophil count （EOS）， nasal airway resistance （NAR） index， serum interleukin-10 （IL-10）， IL-17 levels between two groups were compared. Results After treatment， the severity scores of sneezing， runny nose， nasal congestion， and nasal itching decreased in the two groups. The scores of each symptom in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate （98.21%） in the observation group was higher than that in the control group （83.93%） （P<0.05）. After treatment， the EOS count and NAR of nasal secretions in the two groups decreased， and the indicators of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The serum IL-10 levels of the two groups increased after treatment， and the IL-10 levels of the observation group were higher than the control group. The serum IL-17 levels of the two groups decreased， and the IL-17 levels of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Rock salt aerosol therapy in the treatment of pediatric allergic rhinitis can improve the curative effect， relieve rhinitis symptoms， reduce the secretion of nasal secretions EOS， and improve nasal resistance. The mechanism may be related to increasing IL-10 levels， reducing IL-17 levels， and inhibiting inflammation.C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

[Key words] Rock salt aerosol therapy; Pediatric allergic rhinitis; Interleukin-10; Interleukin-17

小儿变应性鼻炎也称小儿过敏性鼻炎，是儿科常见的过敏性疾病，是由小儿暴露于变应原后引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病。据报道，我国儿童变应性鼻炎患病率为15.79%，华中地区高达17.20%[1]。小儿变应性鼻炎的发生与环境因素和遗传因素密切相关[2]。小儿变应性鼻炎临床表现有鼻痒、鼻涕、喷嚏等，鼻腔可出现水肿、苍白。目前该病主要通过激素、抗组胺药等方式进行治疗，主要目的是减轻机体对过敏原的敏感性，但效果欠佳，而且容易复发[3]。岩盐气溶胶疗法是一种新型物理疗法，具有无毒副作用、老少皆宜的优点[4]。目前，岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎的报道较少，且其机制尚未完全阐明。本研究随机选取2020年6—12月黑龙江省佳木斯市妇幼保健院耳鼻喉门诊收治的佳木斯地区小儿变应性鼻炎患儿112例作为观察对象，观察岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6—12月黑龙江省佳木斯市妇幼保健院耳鼻喉門诊收治的佳木斯地区小儿变应性鼻炎患儿112例为观察对象。纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[5]中变应性鼻炎的诊断标准;②年龄3～13岁;③1个月内未接受糖皮质激素、白三烯受体抑制剂、免疫调节剂等相关药物治疗;④无鼻部手术史;⑤家属签署同意书。排除标准：①并发急性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎者;②合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔解剖学异常者;③肝脏、肾脏等脏器功能不全者;④合并哮喘、肺炎、真菌感染者;⑤存在其他活动性感染者;⑥合并自身免疫性疾病、代谢性疾病等影响血清学检测结果者;⑦配合差者。按照随机数字表法分为对照组56例、观察组56例。对照组男26例，女30例;年龄3～12岁，平均（8.05±1.12）岁;病程1～4年，平均（1.96±0.15）年。观察组男27例，女29例;年龄3～13岁，平均（8.31±1.06）岁;病程1～5年，平均（2.01±0.17）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组：给予氯雷他定片（拜耳医药有限公司，国药准字H10970410，规格：10 mg）口服。13岁：10 mg/次，1次/d;体重>30 kg的3～12岁患儿：10 mg/次，1次/d;患儿体重≤30 kg的3～12岁患儿：5 mg/次，1次/d。每晚睡前服用，连续治疗30 d后观察临床效果。观察组在对照组西药治疗基础上，采用岩盐气溶胶疗法，仪器为俄罗斯阿埃罗麦德有限公司生产的ASA-01.3型盐雾发生器与全自动电脑调控设备，通过电脑调控气雾发生器直径为1.0～5.0 μm微粒至治疗室内。1 h/次，1次/d，连续治疗30 d后观察临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

①按照《儿科学》[6]对治疗前、治疗30 d后的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒进行评分，每个症状得分1～3分，得分越高则表示症状越严重。

②疗效评价：对喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等所有症状进行评分，总分范围4～12分，并根据减分率进行疗效评价。减分率=（治疗前总症状评分-治疗后总症状评分）/治疗前总症状评分×100%。显效：临床症状明显改善或消失，减分率≥66%;有效：临床症状缓解，减分率为26%～65%;无效：临床症状无明显改善或加重，减分率≤25%或增加;总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③治疗前、治疗30 d后，使用棉签取鼻腔分泌物，薄层涂片，采用苏木素-伊红染液（天津市赛瑞达生物工程有限公司，规格：2×30 ml）进行苏木素-伊红染色，采用多功能高倍镜检分析系统（山东仕达思生物产业有限公司，型号：YZB/鲁 0132-2014）进行嗜酸性粒细胞计数（eosinophil counts，EOS）;使用鼻阻力检测仪（INSTRUMENTATION DIFRA，型号：Rhinocero）检测鼻气道阻力（nasal airway resistance，NAR）指数：患儿取坐位，放鼻垫，患儿紧闭口唇，用鼻呼吸。分别将开关从左侧推至右侧、从右侧推至左侧，获得NAR数据。

④治疗前、治疗30 d后，采集外周静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min，取血清置于-80℃冰箱冻存。采用化学发光法（试剂盒购自四川沃文特生物技术有限公司，规格：50 测试/盒 校准品：0.5 ml×2）检测血清白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状评分比较

治疗后，两组患儿的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状严重程度评分均较治疗前下降，且观察组各症状评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组总有效率（98.21%）高于对照组（83.93%）（P<0.05）。见表2。

2.3 两组EOS、NAR比较

治疗后，两组患儿的鼻分泌物EOS计数、NAR指数均较治疗前下降，且观察组各指标均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血清IL-10、IL-17水平比较C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

治疗后，两组患儿的血清IL-10水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组;两组患儿的血清IL-17水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

小儿变应性鼻炎主要是在接触花粉、昆虫、植物等变应原后，由免疫球蛋白介导的鼻腔黏膜变态反应。近年来，随着环境污染加重，小儿变应性鼻炎患病率不断升高，對小儿健康成长产生影响。小儿变应性鼻炎常规治疗包括给予糖皮质激素、H1受体阻断剂、抗胆碱药等，但疗效不理想，且长期使用可出现激素抵抗、嗜睡等毒副反应。

岩盐气溶胶疗法是一种新型的纯天然、无药物副作用的物理疗法，以氯化钠气溶胶为主要作用因子，形成一个特有的微气候环境。氯化钠气溶胶微粒有负电性，患者通过呼吸能够摄取少量的氯化钠气溶胶，作用于局部达到治疗的目的[7-8]。相关研究显示，岩盐气溶胶疗法有抗炎、抗过敏、消肿等作用[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状严重程度评分均低于对照组，且观察组的总有效率高于对照组。结果提示，岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎能缓解鼻炎症状，提高疗效。

EOS属于炎性因子，活化的EOS可刺激多种炎性介质产生，增加鼻腔黏液分泌，浸润鼻腔导致鼻黏膜通透性增加，损伤上皮细胞，通过一系列作用导致变应性鼻炎，且与病情严重程度呈正相关[10-11]。变应性鼻炎的病理表现为鼻腔黏膜血管舒缩失调、渗出水肿、黏膜肥厚等，导致NAR升高，鼻气道阻塞[12]。本研究结果显示，治疗后两组的鼻分泌物EOS计数、NAR下降，其中观察组低于对照组。结果提示，岩盐气溶胶疗法能减少鼻分泌物中的EOS，降低NAR。原因可能为岩盐气溶胶疗法中，氯化钠气溶胶有很高的弥散度，1.0～5.0 μm的氯化钠气溶胶微粒进入鼻腔后，可改变鼻腔黏膜流变性，促进鼻腔黏膜纤毛活动，从而起到黏液调节作用，进而能够改善鼻腔内微环境，促进鼻腔黏膜恢复，减少鼻腔黏膜内的EOS，改善NAR。

炎症反应参与变应性鼻炎的发生发展过程，推动血清中的一些细胞因子发生异常表达，因此调节这些因子有助于缓解变应性鼻炎症状，达到治疗的目的。IL-10是一种主要由效应T细胞产生的抗炎细胞因子，能够抑制炎症细胞激活、粘附、迁移，减少炎性细胞因子的产生[13]。IL-17是一种促炎因子，能够刺激气道上皮细胞及炎症细胞产生炎性细胞因子、趋化因子等，导致炎症反应[14]。相关研究显示，变应性鼻炎患者的血清IL-10表达水平低于健康志愿者，血清IL-17表达水平高于健康志愿者[15]。本研究治疗后两组的血清IL-10水平升高、IL-17水平降低，且观察组变化比对照组更明显。结果提示，岩盐气溶胶疗法有抑制炎症反应的作用。分析其机制可能为：岩盐气溶胶疗法将岩盐气溶胶释放到空气达到饱和的状态，这些微粒经人体吸入后，渗入鼻腔黏膜内，抑制鼻腔内微生物的生长、增殖，减少毒素产生，促进鼻腔黏液廓清，调节鼻腔内的相关细胞因子，如增加抗炎因子IL-10分泌，抑制促炎因子IL-17分泌，从而抑制炎症反应，达到治疗的目的。

综上所述，岩盐气溶胶疗法治疗小儿变应性鼻炎能提高疗效，缓解鼻炎症状，减少鼻分泌物EOS的分泌，改善鼻阻力，其机制可能与升高IL-10水平、降低IL-17水平、抑制炎症反应有关。

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（收稿日期：2021-07-13）C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6