针刺治疗危重症患者胃肠功能损伤的疗效

谢敏飞 许海阳 冯文菊 娄敏娟

[摘要] 目的 分析针刺在危重症胃肠功能损伤患者中的应用效果。 方法 选取2019年3月至2020年3月浙江省台州医院诊疗的危重症并发胃肠功能损伤患者55例进行研究。通过随机数字表法将其分为研究组（n=28）与对照组（n=27）。对照组患者给予相应的西医实施对症治疗，研究组在对照组治疗的基础上联合针刺法治疗。观察比较干预前后两组患者的中医证候积分情况和胃排空时间及24 h胃残留量情况。 结果 干预前，研究组与对照组患者的中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的中医证候积分均下降，且两组内干预前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，研究组患者的中医证候积分明显低于对照组患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的胃排空时间及24 h胃残留量比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的胃排空时间均缩短，且研究组患者的胃排空时间短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组患者的24 h胃残留量均减少，且研究组患者的24 h胃残留量少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对危重症胃肠损伤患者实施针刺联合相应的西医治疗，可明确缓解患者的临床相关症状，并有效改善患者的胃动力功能，故可有效改善患者的胃肠道功能。

[关键词] 危重症;胃肠功能損伤;针刺;胃动力

[中图分类号] R245.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of acupuncture in critically ill patients with gastrointestinal function injury. Methods From March 2019 to March 2020， a total of 55 critically ill patients with gastrointestinal function injury in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University were selected for the study. They were divided into the study group （n=28） and the control group （n=27） by random number table method. The patients in the control group were given the corresponding western medicine to implement symptomatic treatment， and the study group was treated with acupuncture based on the treatment in the control group. The TCM syndrome scores， gastric emptying time， and 24 h gastric residual volume were observed and compared between the two groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there was no significant difference in the TCM syndrome score between the study group and the control group （P>0.05）. After the intervention， the TCM syndrome score of the two groups decreased. Moreover， there was a significant difference between the two groups before and after the intervention （P<0.05）. The TCM score of the study group after the intervention was significantly lower than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before the intervention， the differences in the gastric emptying time and 24 h gastric residual volume between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. After the intervention， the gastric emptying time was shortened in both groups. The gastric emptying time in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the 24 h gastric residual volume was reduced in both groups， and the 24 h gastric residual volume in the study group was less than that in the control group. The differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with corresponding western medicine treatment for critically ill patients with gastrointestinal injury can clearly relieve the clinically relevant symptoms of patients and effectively improve the gastric motility function of patients， so it can effectively improve the gastrointestinal function of patients.936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3

[Key words] Critical illness; Gastrointestinal function injury; Acupuncture; Gastric motility

危重癥患者的胃肠功能在其疾病的发展中具有关键性的作用。正常条件下，胃肠道应具备吸收和消化营养物质以及调控肠道菌群、内分泌和免疫功能等功能。研究提示，需要具备血流灌注、胃肠道动力及分泌、肠道微生物的相互作用等因素，才能保证胃肠功能正常进行[1-3]。而危重症患者伴随如缺血缺氧等血流动力学改变等症状，从而进一步引起患者机体胃肠道功能的损伤，如导致肠黏膜屏障的损伤，引起肠道菌群的失调与细菌和内毒素的移位。研究表明，重症感染、烧伤以及重型胰腺炎等危重症患者发生肠功能损伤的几率为58.2%[4]，同时肠功能受损是引发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的关键步骤。由此可见，危重症患者的胃肠功能损伤严重威胁患者生命健康，防治危重症患者胃肠功能损伤具有重大的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月浙江省台州医院诊疗的危重症并发胃肠功能损伤患者55例。纳入标准[5]：①年龄>18岁;②均为危重症患者;③伴随胃肠功能损伤，并符合相关诊断标准;④患者对本研究知情并签订同意书。排除标准[6]：①并发消化道出血等不支持肠内营养支持者;②恶性肿瘤患者;③妊娠期或哺乳期女性;④治疗依从性较差或不配合者。通过随机数字表法将其分为研究组（n=28）与对照组（n=27）。研究组男15例、女13例;年龄19～83岁，平均（56.12±9.16）岁;重症肺炎患者12例、脑血管疾病患者16例。对照组男15例、女12例;年龄21～80岁，平均（55.86±8.37）岁;重症肺炎患者13例、脑血管疾病患者14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予相应的西医实施对症治疗，包括呼吸困难患者必要时上呼吸机实施呼吸支持、纠正肠道微生态平衡并保护胃肠黏膜以及恢复胃动力、纠正患者电解质并给予患者肠内营养支持治疗以及抗感染治疗等。研究组在对照组治疗的基础上实施针刺法治疗。具体操作如下：选取足三里、天枢为主穴，上巨虚、中脘、合谷、曲池为配穴实施针刺，每次留置针时间为30 min，1次/d，连续治疗1周[7]。常用针的规格：粗28～30号、长1～3寸。

1.3 观察指标及评价标准

①观察比较干预前后两组患者的中医证候积分情况。中医证候积分评价体系由神疲肢倦、少气懒言、大便溏薄、食后腹胀以及面色萎黄五部分组成，单项评分计0、1、2、3分，计算各项总分，评分越高提示病情越严重[8]。②分析比较两组患者干预前后的胃排空时间及24 h胃残留量情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后中医证候积分比较

干预前，研究组与对照组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的中医证候积分较干预前均下降，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组患者的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃排空时间、24 h胃残留量比较

干预前，两组患者的胃排空时间及24 h胃残留量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的胃排空时间均缩短，且研究组患者的胃排空时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的24 h胃残留量均减少，且研究组患者的24 h胃残留量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃肠功能的损伤与急危重症应激、多器官功能障碍综合征密切相关。研究显示，有78.8%的多器官功能障碍综合征患者发生胃肠功能损伤[9-10]。针对危重症患者胃肠功能损伤，目前临床上还没有特效的药物。

结合危重症患者胃肠功能损伤表现出的不同症状，中医将其划为“腹胀”“泄泻”“便秘”及“痞满”等不同范畴。危重症患者病久而体虚，逐渐转变为阳虚，遂成虚痞;患者因为脾胃受损，以至于湿滞内生，清浊不分且混杂而下，乃为泄泻;危重症患者阴阳气血亏虚等可引发便秘等[11-12]。

针刺法依据中医伦理对患者特定穴位实施针刺，以经络和腧穴的传导作用并采用特定的操作方法使阴阳协调并抵抗病邪。研究表明，通过采用针刺法，可有效保护患者的胃黏膜，提高患者的免疫功能及增强胃动力，使患者肠道微生态恢复平衡，最终得以改善危重症患者的胃肠功能[13]。临床上胃肠功能损伤实施针刺治疗较为常见，研究提示，针刺在消化道的消化吸收功能中起着调节作用[14]。针刺治疗胃肠功能损伤的机制可能为通过躯体神经与血管壁神经丛传入冲动，经由脊髓传至脑部中枢，取得与内脏的联系，再以植物神经系统和体液等方式传出，最终通过调节胃肠电活动、改善胃肠黏膜的血运、调节内分泌及提高免疫力等途径达到改善胃肠道功能的效果[15-18]。

针对胃肠损伤患者实施针刺，应选取脾经、胃经以及大肠经穴位。本研究选择天枢与足三里为主穴，天枢乃大肠经募穴，而足三里则为胃经下合穴，两者联合可达温中健脾之功效。本研究结果显示，干预前，研究组与对照组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的中医证候积分均下降，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者的中医证候积分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，对危重症胃肠损伤患者给予针刺联合相应的西医治疗，可有效缓解相关临床症状。姚婷[19]针对重症急性胃肠损伤患者分别给予单纯西医常规治疗和手足同名经配穴针刺手法结合西医常规治疗，结果发现，实施手足同名经配穴针刺手法结合西医常规治疗的患者显效明显，且可以显著改善患者的部分胃肠功能，与本研究相关结果一致。本研究干预前，两组患者的胃排空时间及24 h胃残留量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的胃排空时间均缩短，且研究组患者的胃排空时间短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组患者的24 h胃残留量均减少，且研究组患者的24 h胃残留量少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），证实针刺联合常规治疗危重症胃肠损伤患者可明显改善其胃动力功能。有研究提示，针刺之所以能调控胃电节律紊乱，是因为针刺使得患者胃窦组织中如5-羟色胺、胃泌素、内皮素及生长抑素等的储存增多[20]。刘宇等[21]选取ICU病房的危重症胃肠功能障碍患者60例，将其分为电针与常规治疗联合组和常规治疗组，其研究结果显示，治疗第7天电针与常规治疗联合组患者的胃排空时间明显短于常规治疗组、24 h胃残留量明显少于常规治疗组，与本研究结果一致。936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3

综上所述，针对危重症胃肠损伤患者实施针刺联合相应的西医治疗，可明显缓解患者的相关症状，并有效改善患者的胃动力功能，有利于患者的胃肠道功能恢复正常。

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（收稿日期：2021-05-31）936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3