脑出血并发肺部感染的相关因素及护理对策

王晓霞+卫洁

【摘要】 通过对46例脑出血并发肺部感染患者的临床资料进行整理分析， 得知脑出血并发肺部感染与意识障碍、吞咽困难、误吸、侵入性操作、机体免疫功能低下及护理措施不到位等因素有关， 并且中老年患者多见， 应及时去除诱发肺部感染的因素， 采取相应的护理措施， 降低脑出血并发肺部感染的发生率。

【关键词】 脑出血；肺部感染；相关因素；护理对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.168

脑出血作为一种常见且较为严重的脑血管疾病， 好发于中老年人群， 具有起病急、病情凶险、死亡率高等特点， 容易发生多种并发症， 以肺部感染最为常见。肺部感染是指感染细菌、病毒或其他病原微生物后， 在终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。肺部感染后， 机体出现一系列炎性反应甚至炎性损伤， 甚则威胁到患者的生命。因此脑出血并发肺部感染的防治及护理工作极为重要。2015年1月～

2016年1月本院收治脑出血患者102例， 并发肺部感染46例， 经过对临床资料的整理分析， 提出护理对策。现具体报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 选取 2015年1月～2016年1月本院收治脑出血患者102例， 患者均经临床诊断及头颅CT、核磁共振成像（MRI）确诊为脑出血， 其中男67例， 女35例；年龄40～92岁， 平均年龄（63±10） 岁。感染发生时间4～20 d， 高峰期4～14 d， 其中2周内感染41例， 3周后感染5例。

1. 2 临床表现 根据2001版《医院感染诊断标准》所有肺部感染患者符合下述两条之一者即可诊断：①患者出现咳嗽、咳痰， 肺部湿性啰音， 并有下列情况之一：发热；白细胞总数或中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾病稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染， 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。46例患者中有38例患者进行痰培养检测有病原菌。

2 相关因素

2. 1 意识障碍 患者处于昏迷状态， 舌易后坠， 鼻腔分泌物易积于咽部， 会厌反射迟钝不能充分排出， 咳嗽反射减弱， 痰液不易咳出， 积存于肺泡内致肺部感染。

2. 2 食物误吸呼吸道 体位不当及球麻痹吞咽障碍者易发生误吸， 致吸入性肺炎。

2. 3 各种侵入性操作 如留置胃管、气管插管、鼻导管吸氧等操作使细菌进入体内的机会增加。患者如需气管插管或使用有创呼吸机时， 可破坏呼吸道的防御系统， 增加了细菌吸入到下呼吸道及定植的危险[1]。在气管切开术中无菌操作不严， 气管护理不当， 极易发生肺部感染。

2. 4 机体抵抗力下降， 免疫失衡 患者能量摄入不足， 消耗过多， 脱水、高热等因素易致抵抗力下降。当机体受到微生物感染、用药不当或免疫系统的任一组分缺陷， 会导致免疫系统的功能发生障碍， 从而引起机体损伤致抗病力下降， 易发生肺部感染[2]。

2. 5 其他因素 ①多见于老年人， 因老年人群免疫力下降， 组织器官功能减退， 加之因病情需绝对长期卧床， 极易并发肺部感染。②脱水剂应用致体液减少， 痰液粘稠。③护理措施不到位， 由于患者留置管路多、护理工作量大、未及时翻身扣背、吸痰等从而引起肺部感染。

3 护理对策

3. 1 避免医源性感染 ①保持室内空气清新， 2次/d开窗通风， 室内温度18～22℃， 湿度60%～70%。开窗通风时注意为患者保暖， 避免患者受凉、感冒， 致抵抗力下降， 增加细菌侵入的机会。②最好单间安置患者， 患者所用医疗器械（体温计、听诊器、输液架）专人专用。病室桌椅、床头、地面等物品定时用含氯消毒液擦拭。紫外线每日照射消毒病室， 同时注意保护患者、家属眼部及暴露皮肤。护理人员应严格执行各项无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生制度， 提高手卫生依从性， 严格限制探视人员。

3. 2 体位护理 患者头高脚低位， 床头抬高15～30°， 取平卧位或侧卧位， 头偏向一侧， 口角的位置稍低， 有利于分泌物引流。协助患者翻身时， 动作应轻柔， 白天每2小时翻身1次， 夜间每3～4小时翻身1次， 翻身前后均应叩胸背部， 使痰液游离支气管， 随时倾听喉头有无痰鸣音， 及时吸痰。吸痰时间≤15 s/次， 两次抽吸间隔时间>3 min， 并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度， 观察记录痰液的性质和量。同时要保持气道及痰的湿化， 口鼻处用双层清洁生理盐水纱布覆盖。痰液粘稠不易咳出者， 可给予普米克令舒气雾剂和博力康尼气雾剂溶于5 ml生理盐水雾化， 15 min/次， 2次/d。注意观察病情变化。

3. 3 饮食护理 ①发病24 h内暂禁食， 以免引起胃扩张， 压迫腹腔使回心血量减少。24 h后仍昏迷者给予鼻饲饮食， 鼻饲前先确定胃管位置， 鼻饲液温度39～41℃， 鼻饲速度<25 ml/min， 鼻饲量200 ml/次， 总量2000～2500 ml/d。鼻饲后短时间内不吸痰， 不搬动患者， 以免呕吐误吸；鼓励意识恢复患者进食时可取半卧位， 禁止讲话。②给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食， 如：牛奶、肉汤、菜汤、米汤等。恢复期患者应适当补充热量、蛋白质， 酌情增加维生素和微量元素。

3. 4 口腔清洁 老年人咽部革兰阴性菌定植率较一般人高， 患者只要吸入0.01 ml口腔分泌物， 可使106～8细菌进入呼吸道， 定植菌可通过一些侵入性操作的介导， 易位定植在下呼吸道[3]， 引发肺部感染。每日进行口腔护理， 观察口腔黏膜变化， 可用0.9%的氯化钠生理盐水清洁口腔；消毒剂可选用氯己定进行口腔预防用药。特别注意瘫患侧口腔黏膜的清洁。

3. 5 康复训练 吞咽功能训练可预防吸入性肺炎。方法：用冰冻棉棒刺激患者软腭、舌根及咽后壁， 然后嘱患者做吞咽动作， 这种咽部冷刺激和吞咽训练能有效强化吞咽反射， 易于诱发有力的吞咽， 2次/d， 反复训练可提高吞咽的敏感性和速度。

3. 6 遵医嘱合理使用抗生素 根据临床留取痰标本培养及药敏试验结果， 正确使用抗生素， 防治肺部感染。

3. 7 保持排便通畅 可食用含粗纤维食物、按摩腹部的方法预防便秘的发生。告知患者不可用力排便， 以防止引起脑再出血， 必要时给予开塞露缓解。

4 小结

在临床中脑出血并发肺部感染的相关因素较多， 一般与患者免疫失衡、误吸、侵袭性操作等因素密切相关， 因此应加强临床的护理管理工作， 保证患者接受有效的护理为首要任务。在临床护理工作中给予必要的护理干预， 掌握好预防及控制肺部感染的护理方法， 保持呼吸道通畅， 密切监测病情变化， 严格执行临床制定的制度及规范， 合理营养等有效的预防及控制肺部感染， 降低脑出血患者的病死率， 提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 欧小云， 杨燕， 娄丽娜. 急性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎分析. 解放军护理杂志， 2004， 21（1）：48-49.

[2] 杨爽， 魏葆琳， 孙增涛， 等. 基于肺感染后机体损伤探讨正邪理论与免疫失衡的关系. 中华中医药杂志， 2014， 29（11）：3521-3523.

[3] 陆伟玲， 邵亚琴， 汪广剑. 急性脑卒中患者医院感染调查分析. 中国感染控制杂志， 2005， 4（4）：326-328.

[收稿日期：2016-05-06]