血清超敏C反应蛋白对尘肺合并肺部感染疗效评估价值探讨

崔玉芳?张建芳?王丽丽?王卿

【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）在肺尘埃沉着病（尘肺）合并肺部感染疗效评估方面的价值。方法 100例尘肺未合并肺部感染的患者作为对照组， 150例尘肺合并肺部感染的患者作为观察组， 比较观察组治疗前、后以及对照组血清hs-CRP水平。结果 观察组治疗前hs-CRP浓度为（20.398±26.817）mg/L， 对照组为（4.597±10.611）mg/L， 观察组治疗前高于对照组（P<0.01）。观察组hs-CRP浓度治疗前为（20.398±26.817）mg/L， 治疗后为（3.051±4.649）mg/L， 治疗后低于治疗前（P<0.01）。结论 hs-CRP可作为尘肺合并肺部感染疗效评估的敏感指标。

【关键词】 肺尘埃沉着病；血清超敏C反应蛋白；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.021

尘肺是我国患病率最高的一种职业病， 尘肺患者常常合并多种疾病， 肺部感染是尘肺患者临床最多见的一种合并症。绝大多数尘肺患者为老年人， 机体抵抗力弱， 免疫功能较差， 在合并肺部感染的时候， 血白细胞、血沉往往反映不上来[1]， 因此， 一种能够及时、灵敏反映感染的检测方法对尘肺患者来说， 显得尤为必要。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）可以在机体发生感染的6 h内含量快速升高， 并且持续时间和病程一致。本文通过比较分析尘肺肺部感染患者治疗前后hs-CRP的浓度变化， 探讨hs-CRP在尘肺肺部感染疗效评估方面的价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年11月～2012年8月本院住院的150例尘肺合并肺部感染的患者作为观察组， 年龄49～90岁， 平均年龄（63.0±8.3）岁。选择同期在本院住院的100例尘肺未合并肺部感染的患者作为对照组， 年龄50～88岁， 平均年龄（63.1±7.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均符合GBZ70-2009尘肺诊断标准。肺部感染诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的院内获得性肺炎诊断和治疗指南（2006年）。排除其他可以引起hs-CRP升高的疾病。

1. 2 方法 测定方法：①观察组治疗前和尘肺组患者同时抽取清晨空腹血， 测定血清hs-CRP。②观察组治疗后稳定期抽取清晨空腹血， 测定血清hs-CRP。采用透射免疫比浊法， 使用日本奥林巴斯640全自动生化仪进行hs-CRP测定， 分析灵敏度为0.1 mg/L， 参考值范围为<3 mg/L。对比观察组治疗前和对照组hs-CRP浓度的差异；对比观察组治疗前、后hs-CRP浓度的差异。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组治疗前和对照组hs-CRP浓度比较 观察组治疗前hs-CRP浓度为（20.398±26.817）mg/L， 对照组hs-CRP浓度为（4.597±10.611）mg/L， 观察组治疗前高于对照组， 差异有统计学意义（t=-5.604， P<0.01）。见表1。

2. 2 观察组治疗前与治疗后hs-CRP浓度比较 观察组hs-CRP浓度治疗前为（20.398±26.817）mg/L， 治疗后为（3.051±4.649）mg/L， 治疗后hs-CRP浓度明显低于治疗前， 差异有统计学意义（t=7.735， P<0.01）。见表2。

3 讨论

hs-CRP是采用胶乳增强的免疫比浊法测定的C反应蛋白。在机体的免疫过程中， C反应蛋白可以加强吞噬细胞对坏死的组织细胞和病原微生物的吞噬， 并且C 反应蛋白还可以激活补体， 从而对机体有着明显的保护作用。在组织损伤或机体感染的急性期， hs-CRP在血浆中的浓度便会在短时间内很快升高。血浆hs-CRP浓度持续时间与感染或损伤病程相关。并且， 在年龄方面， 性别方面， 以及贫血、高球蛋白血症等疾病均不会影响其升高速度、浓度持续时间， 故而在急性感染或损伤的诊断和监测病情方面具有非常高的特异性和灵敏性[2-4]。

尘肺患者由于呼吸系统防御功能和机体的免疫机能遭到破坏， 极易受到病原菌的侵入而感染， 在尘肺患者的诸多的合并症中， 肺部感染是最常见的， 也是住院的尘肺患者重要致死原因之一[5]。另外， 尘肺患者多为老年人， 常伴免疫功能低下， 机体抵抗力弱。尘肺患者合并肺部感染时， 全身反应不明显， 临床上症状也不典型， 白细胞、血沉往往不高， 缺乏特异的检查手段。而肺部感染的早诊断， 早治疗以及疗效判断对于尘肺合并肺部感染患者的预后有着重要的影响。

本次研究结果可以看出， 观察组治疗前高于对照组（P<0.01）， 提示尘肺合并肺部感染时血清hs-CRP浓度会明显升高；尘肺合并肺部感染患者治疗后hs-CRP浓度明显低于治疗前（P<0.01）， 提示尘肺合并肺部感染患者随着肺部感染的控制， 血清hs-CRP浓度也随之降低。由于hs-CRP不受年龄等因素的影响， 以及感染早期其血浆浓度即有升高等特点， 作为一种急性时相蛋白， 与白细胞、血沉等指标比较， 更为可靠和灵敏[6]。

综上所述， hs-CRP可以作为尘肺合并肺部感染早期诊断和疗效评估的一个敏感检测指标。

参考文献

[1] 王建国， 张建芳， 奚定虎， 等.不同影像学特征对煤工尘肺患者院内获得性支气管-肺感染辅助检查的影响.职业与健康， 2007， 23（10）：783-787.

[2] Almirall JJ， BBoli?Bar I， Toran P， et al. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest， 2004， 125（4）：1335-1342.

[3] Takemura M， Matsumoto H， Niimi A， et al. High sensitivity C-reactive protein in asthma. European Respiratory Journal， 2006， 27（5）：908-912.

[4] 张琳.超敏C反应蛋白临床应用进展.河北医药， 2006， 28（6）： 519-521.

[5] 马骏.实用尘肺病临床学.北京：煤炭工业出版社， 2007：286， 339-343.

[6] Buess T， Ludwig C. Diagnostic value of C-reactive protein in comparison with erythrocyte sedimentation as routine admission diagnostic test. Schweizerische Medizinische Wochenschrift， 1995， 125（4）：120-124.

[收稿日期：2016-05-11]