基于行为转变理论的延续性护理在TURP 术后膀胱过度活动症患者中的应用研究

贺庆（驻马店市中心医院泌尿外科，河南 驻马店 463000）

膀胱过度活动症是经尿道前列腺电切术（TURP）后常见并发症，表现为尿频、尿急、尿失禁等排尿异常症状，影响患者正常生活［1］。 膀胱过度活动症以康复锻炼配合生活方式调整为主，但TURP 术后膀胱过度活动症患者多年龄较高，自护能力较低，难以遵照医嘱坚持锻炼，不利于病情的改善。基于行为转变理论的延续性护理是将行为转变理论与延续性护理模式相结合，根据患者院外护理需求采取相应的行为支持干预，以达到维护健康的目的［2］。 本研究以TURP 术后膀胱过度活动症患者为研究对象，分析基于行为转变理论的延续性护理对患者自护能力及排尿异常的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年11 月至2020 年10 月收治的TURP 术后膀胱过度活动症患者82 例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各41 例。 观察组年龄48～74（61.02±4.39）岁；前列腺增生病程3～9（5.11±0.76）年；体重指数18.6～31.2（24.79±1.65）kg/m2；文化水平：初中及以下12 例、高中17 例、专科及以上12 例。 对照组年龄48～74（61.02±4.39）岁；前列腺增生病程3～9（5.08±0.77）年；体重指数18.5～31.4（24.75±1.69）kg/m2；文化水平：初中及以下13 例、高中18 例、专科及以上10 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《实用泌尿生殖外科疾病诊疗学》［3］诊断标准；（2）年龄大于18 岁；（3）签订知情同意书。 排除标准：（1）合并泌尿系统感染者；（2）合并神经系统疾病或重症肌无力者；（3）合并精神、沟通、智力障碍者。

1.3 方法 对照组出院时进行TURP 术后膀胱过度活动症居家护理宣教，发放相关宣教资料，内容包括康复锻炼方法、饮食调整要求、水摄入量、禁忌食物及饮料、病情监测发放等，鼓励肥胖者减重，出院后每个月电话随访2 次，询问患者排尿异常改善情况，回答患者疑问，持续护理3 个月。观察组采取基于行为转变理论的延续性护理：（1）护理循证。 以“TURP术”、“膀胱过度活动症”为关键词进行资料搜索，分析影响患者排尿功能恢复的原因，并查询相关资料，循证支持， 制定基于行为转变理论的延续性护理方案。 （2）护理内容。 ①无意图期（术后次日）。 与患者一对一沟通，针对膀胱过度活动症形成原因、康复锻炼作用进行详细讲解，告知刺激食物、肥胖等对疾病恢复的不良影响，强调良好生活方式在促进疾病转归中的重要性。 ②有意图期。 列举与患者相似病例，并通过微信邀请其与患者沟通，分享其成功经验，使患者深刻认识积极锻炼、健康饮食、规律服药的重要性， 引发其对行为改变的利弊进行思考。 ③准备期（出院当天）。根据患者情况制定居家护理方案，包括锻炼、饮食、服药等，教会患者制作病情监测记录表，每日详细记录排尿、康复锻炼、饮食、服药等方面情况。④行为转变期（出院1 个月）。出院1 周内完成上门随访，针对日常护理方法、锻炼方法等进行一对一教学，纠正患者不当行为或动作；每周2 次通过微信群分享健康咨询，以视频资料为主，包括居家锻炼、生活方式调整方法，要求患者每日拍照反馈病情记录；每周微信视频随访，询问患者自护情况及排尿异常情况，分析患者行为改变过程中存在的问题，给予针对性纠正、指导。 ⑤行为维持期（出院2～3 个月）。每2 周视频随访1 次，每个月上门随访1 次，面对面了解患者情况，肯定患者的努力，分析居家护理过程中出现的新问题，帮助患者改正，鼓励患者继续坚持。

1.3 临床观察指标 比较两组自护能力、排尿情况及护理满意度。（1）护理前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）［4］评价，量表共43 条目，4 个领域（健康知识、责任感、自我概念、自护技能），采用4 级评分（0～4 分），评分高则自护能力高。 （2）护理前后记录两组24 h 排尿次数、尿急次数及急迫性尿失禁次数，连续记录2 d，计算平均值。（3）于护理后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［5］评价，总计19 条目，用5 级评分（1～5 分）计分，分值范围19～95 分，分为非常满意（≥77 分）、满意（58～76 分）、一般满意（39～57分），不满意（≤38 分）。 满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较 护理前，两组ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ESCA 中健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分均高于对照组，且两组均高于护理前（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自护能力比较（±s，分）

表1 两组自护能力比较（±s，分）

注：与护理前比较，*：P＜0.05。

健康知识 自我责任感 自我概念 自我护理技能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组观察组组别 n 18.47±3.59*22.50±3.68*5.019 0.000 41 41 t P 30.25±3.13 30.28±3.20 0.043 0.966 33.59±3.46*36.62±3.50*3.942 0.000 20.19±2.25 20.26±2.34 0.138 0.891 22.44±2.31*25.46±2.35*5.868 0.000 16.29±2.28 16.37±2.36 0.156 0.876 19.96±2.69*22.78±2.73*4.711 0.000 15.46±3.17 15.48±3.25 0.028 0.978

2.2 两组排尿情况比较 护理前，两组排尿次数、尿急次数及急迫性尿失禁次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组排尿次数、尿急及急迫性尿失禁次数低于对照组，且两组均低于护理前（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组排尿情况比较（±s，次/d）

表2 两组排尿情况比较（±s，次/d）

注：与护理前比较，*：P＜0.05。

排尿次数 尿急次数 急迫性尿失禁次数护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组观察组组别 n 1.62±0.38*0.99±0.23*8.938 0.000 41 41 tP 12.11±1.26 12.16±1.23 0.182 0.856 7.32±0.94*5.65±0.96*7.959 0.000 5.17±0.63 5.25±0.59 0.594 0.555 2.72±0.54*1.79±0.42*8.705 0.000 2.75±0.51 2.73±0.54 0.172 0.864

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

TURP 术是治疗良性前列腺增生首选术式，疗效确切，且具有微创性好、组织损伤小、手术时间短、术后恢复快等优势［6-7］。但TURP 术仍属于有创疗法，术中组织切除、创伤冲洗、留置导尿管等均会造成膀胱刺激，进而引起膀胱过度活动症［8-9］。 膀胱逼尿肌收缩亢进、括约肌痉挛、膀胱痉挛是TURP 术后膀胱过度活动症发生的病理基础，临床应持续进行锻炼及不良行为纠正，以改善临床症状。

本研究结果显示，观察组ESCA 中健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分均高于对照组（P＜0.05）；排尿次数、尿急次数及急迫性尿失禁次数低于对照组（P＜0.05）；护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 表明基于行为转变理论的延续性护理在TURP 术后膀胱过度活动症中具有较高的应用价值。延续性护理是一种规范化院外延伸护理，不仅注重服务的延续，还强调改善患者健康行为，通过提升自护能力达到长期维持健康的目的。 行为转变理论认为个体行为变化是一种渐进的过程，行为改变不同阶段的护理需求各有差异［10-11］。 将基于行为转变理论的延续性护理应用于TURP 术后膀胱过度活动症患者中，在患者出院前详细进行健康宣教及护理行为指导，可帮助患者建立行为改变意识，做出行为改变［12-13］。 行为转变期高频率的微信信息支持、视频随访及居家一对一自护指导，可不断发现患者行为转变阶段的各种障碍，及时给予指导、纠正、监督，进而帮助患者更好地认识康复锻炼、健康生活方式的重要性，持续提升自护能力，保障膀胱康复锻炼效果，减轻不良习惯造成的膀胱刺激，有利于纠正膀胱逼尿肌、括约肌异常收缩和痉挛，改善排尿异常症状［14-15］。行为维持期做好监督、鼓励，可进一步强化健康行为，促使患者长期坚持。基于行为转变理论的延续性护理较常规护理增加护患之间可视化沟通和沟通频率，有利于建立良好的护患关系，获得更高的护理满意度。 基于行为转变理论的延续性护理在TURP 后膀胱过度活动症患者中取得一定应用效果，但本研究尚存在样本量偏少、研究时间过短等局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入探究，以进一步探讨基于行为转变理论的延续性护理的远期应用效果，从而为患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，在TURP 术后膀胱过度活动症患者中采取基于行为转变理论的延续性护理，能有效提升患者自护能力，促进排尿异常症状改善，获得更好的护理满意度。