补阳还五汤加减治疗急性脑梗死患者的效果分析

屈俊英（社旗县仲景苑医院中医科，河南 社旗 473300）

急性脑梗死属于急性大脑动脉系统梗塞病症，患者临床表现有偏瘫、感觉障碍、认知功能减退等［1］。目前临床治疗急性脑梗死给予患者阿司匹林肠溶片等药物联合治疗，溶解部分脑血栓，但对患者有明显的副作用［2］。 脑梗死属“中风”等范畴，治疗期间需要做到辨证施治，主要采用活血化瘀中药进行治疗，而补阳还五汤有补气、活血、通络之功效，安全性高［3］，目前多应用于心脑血管疾病的治疗。 现对补阳还五汤加减治疗急性脑梗死患者的效果进行探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2019 年6 月至2020 年9月在我院治疗的急性脑梗死患者50 例，按随机数字表法划分成对照组和观察组各25 例。 对照组中男15例、 女10 例； 病程3～24 （9.04±1.54）h； 年龄49～81（60.37±7.52）岁。 观察组中男14 例、女11 例；年龄50～80（60.72±7.01）岁；病程2～24（9.62±1.48）h。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 此次研究经我院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］和《中西医结合脑卒中循证实践指南2019》［5］中相关诊断标准；（2）患者或其家属知情同意；（3）首次诊断患者等。 排除标准：（1）出血倾向或有短暂性脑缺血发作者；（2）患有其他慢性疾病者；（3）对本研究治疗药物过敏者等。

1.3 治疗方法 两组在住院后统一均进行降低血糖、血脂和血压，稳定水电解质的平衡之类的临床常用措施。两组均以3 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3.1 对照组 在常规措施的基础上，给予依达拉奉（生产厂家：湖南一格制药有限公司，批准文号：国药准字H20203114）静脉注射，30 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（生产厂家：吉林省银河制药有限公司，批准文号：国药准字H22026661）口服，100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：合肥英太制药有限公司，批准文号：国药准字H20203133）口服，20 mg/次，1 次/d。1.3.2 观察组 在对照组基础上施以补阳还五汤加减治疗，组方：当归、桃仁、川芎、僵蚕、红花、地龙和赤芍各13 g，黄芪20 g。 根据患者病情施加辅料。 用水煎至200 ml，100 ml/次，2 次/d。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。 （2）治疗前后免疫功能指标。在患者空腹时且于治疗前、后取静脉血约4 ml，采用流式细胞仪检测外周血CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+值。（3）治疗前后血液流变学指标。血液采集同上，抗凝后以3 000 r/min 离心15 min，分离血浆，采用血液流变学分析仪检测血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）和全血高切黏度（HBV）水平。 （4）Barthel 指数（日常生活能力指数）、NIHSS 评分（美国国立卫生研究院卒中量表评分）。

1.5 疗效判定标准 参照《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》［6］：治愈：治疗2 周内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［7］评分下降≥91%，病残度0 级；显效：治疗2 周内NIHSS 评分下降46%～90%，病残度1～3 级；有效：治疗2 周内NIHSS 评分下降18%～45%；无效：均不符合显效、有效和治愈的标准。 总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗临床总有效率为88.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05。

组别 n CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组1.16±0.28*1.66±0.76*3.087＜0.05 25 25 t P 38.34±7.19 38.97±7.74 0.422＞0.05 41.13±6.96*46.34±7.18*2.605＜0.05 38.15±6.36 38.55±6.26 0.224＞0.05 34.56±5.71*30.16±4.54*3.016＜0.05 1.06±0.27 1.02±0.23 0.564＞0.05

2.3 两组治疗前后血液流变学比较 治疗前，两组PV、LBV、HBV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PV、LBV、HBV 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较(±s，mPa·s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较(±s，mPa·s)

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05。

组别 n PV LBV HBV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组4.79±0.96*3.86±0.88*3.571＜0.05 25 25 tP 2.34±0.30 2.36±0.43 0.191＞0.05 1.66±0.28*1.20±0.16*7.132＜0.05 12.83±3.36 12.85±3.26 0.021＞0.05 9.73±2.04*8.26±2.71*2.167＜0.05 6.56±1.28 6.92±1.63 0.869＞0.05

2.4 两组治疗前后Barthel 指数、NIHSS 评分比较 治疗前，两组Barthel 指数、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel 指数高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组治疗前后Barthel 指数、NIHSS 评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后Barthel 指数、NIHSS 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05。

Barthel 指数 NIHSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 25 25 t P 18.25±2.79*10.79±2.49*9.974 0.000 35.83±2.63 35.59±2.59 0.325 0.746 51.55±10.59*65.19±5.49*5.717 0.000 25.52±3.57 25.49±3.52 0.029 0.976

3 讨论

在临床上急性脑梗死属于常见的一种急危重症，以往给予患者常规治疗，但副作用较大，应寻找有效安全的药物［8］。

中医认为急性脑梗死病机由于体内瘀、毒互化，导致血行不畅，迫使淤血阻滞脏腑经络，日久蕴化成瘀毒，形成恶性循环；治疗应以补肾化瘀、平肝降逆、熄 风开窍为原则。 补阳还五汤中黄芪益气固表、利尿消肿；当归补血养血；川芎、鸡血藤活血行气、祛风止痛；桃仁、红花、丹参活血化瘀；芍药养血敛阴、平抑肝阳；地龙通经活络、清热利尿；僵蚕息风止痉、化痰散结；桑寄生祛除风湿、补肝养肾；石决明平肝潜阳、清肝明目；生山楂消食化瘀；天竺黄和胆南星清热豁痰、熄风定惊；桑枝祛风湿、利关节；五味子生津敛汗、涩精止泻；肉桂补火助阳、温通经脉，全方共奏补肾益气，化瘀活络［9］。 根据上述研究结果得知，相比对照组来说，治疗后观察组患者的治疗总有效率、的值与外周血水平均升高，而外周血水平低于对照组，提示补阳还五汤加减治疗使得急性脑梗死患者免疫功能得以明显改善，提高治疗效果［10］。

本次研究发现，观察组患者治疗之后的临床总有效率为88.00%，高于对照组的60.00%（P＜0.05），治疗后，观察组水平低于对照组，水平均高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组PV、LBV、HBV水平低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组Barthel 指数高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），PV反映血液黏度，其水平越高提示血液粘度大。LBV 和HBV 可影响血液流动速度，水平升高提示血流阻力增加。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪多糖可抑制炎性因子，促进病情恢复；红花中的红花黄色素能明显降低血液黏度，预防血小板聚集，进而避免血栓的形成［11］。本研究结果显示，治疗后观察组患者血浆PV、LBV 和HBV 水平较对照组有所降低，由此可得出急性脑梗死患者的血液流变学指标经补阳还五汤的加减治疗后有明显改善，且规避形成血栓的风险。充分表明采用补阳还五汤加减疗法对急性脑梗死患者进行治疗可行性。

综上所述，在常规治疗的基础上联合补阳还五汤加减治疗可明显改善急性脑梗死患者血液流变学指标水平，同时提高免疫功能，临床疗效较好，值得临床推广。