应用子午流注法及自制药粉穴位贴敷治疗跟骨骨折术后痛症的效果

崔业旋，陈先枚，占卫兵（阳春市中医院药剂科，广东 阳春 529600）

跟骨骨折的发生多数是由于外力造成的，造成该创伤的原因包括高处坠落后足跟着地、跟腱牵拉导致撕脱骨折以及暴力导致的跟骨骨折等等。 跟骨作为足骨中最大骨骼，发生骨折后可出现局部血供不足、组织液渗出、循环障碍等，若预后处理不当则容易使患者足部发生畸形，疼痛感严重，对患者正常行走造成严重不良影响［1］。疼痛不仅会给患者带来生理上的折磨，也会给患者造成一定程度的心理上的打击，严重影响患者术后的生活质量。目前临床常用手术方式治疗跟骨骨折，疗效得到证实，但手术创伤较大，毛细血管损伤严重，加上骨折愈合时间较慢，导致患者出现明显术后疼痛［2］。 塞来昔布是一种非甾体抗炎镇痛药物，可有效缓解骨性疼痛症状，是目前临床治疗跟骨骨折术后痛症的常用药物，但长期使用机体耐受度增加，镇痛效果减弱［3］。 在中医认知范畴中，疼痛反应与筋骨损伤、气血运行不畅密切相关，子午流注择时以人体气血、经络昼夜运行规律为参照，配合天干地支进行取穴，能增加药物对穴位的治疗效果［4］。 本研究为进一步探讨子午流注择时及自制药粉穴位贴敷治疗跟骨骨折术后痛症的效果，选取本院2019 年5 月至2021 年4 月收治的80 例跟骨骨折术后痛症患者分为两组进行对比探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的跟骨骨折术后痛症患者80 例。 将80 例的跟骨骨折术后痛症患者运用随机数字表法分为研究组和对照组各40 例。研究组中男23 例、女17 例；年龄31～67（42.56±6.45）岁；骨折原因：交通事故19 例、摔伤21 例。 对照组中男26 例、女14 例；年龄28～62（41.16±6.74）岁；骨折原因：交通事故23 例、摔伤17 例。 两组患者在性别、年龄以及骨折原因等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者符合跟骨骨折术后痛症的相关治疗标准［5］；（2）患处皮肤无破溃、无皮肤病患者；（3）患者已签署知情同意书且本次研究经伦理委员会批准；（4）无语言功能障碍或精神类疾病患者。 排除标准：（1）合并其他类型骨折患者；（2）伴有凝血功能障碍患者；（3）合并神经损伤患者；（4）对本研究所用药物存在使用禁忌患者；（5）无法正常沟通或伴有精神类疾病患者；（6）治疗依从性差或未签署知情同意书患者。

1.3 方法 对照组使用塞来昔布治疗： 塞来昔布（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20140072），用法用量：口服治疗，1～2 片/次，2 次/d。持续治疗14 d，药物治疗的同时要对患者进行健康宣教工作，并有针对性的开展心理护理。研究组在对照组的基础上应用子午流注择时及自制药粉穴位贴敷治疗，穴位贴敷药物为：丁香100 g、干姜100 g、冰片100 g、白术100 g、白芷100 g、白芥子100 g、小茴香100 g，混合后磨制成粉末状，治疗时取10 g 加入适量白醋调制成糊状于上午午时（11:00～13:00）与下午酉时（17:00～19:00）为患者足上照海穴(其位置在足内侧，具体位于内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处)、水泉穴(其位置在足内侧，具体位于内踝的后下方，太溪穴直下一寸)、太溪穴(其位置在足内侧，具体位于脚的内踝和跟腱之间的凹陷处)进行贴敷，贴敷时间为8～12 h。 注意在贴敷前需用75%乙醇对患者局部皮肤进行消毒，贴敷后应询问患者感受，协助患者正确摆放患肢。 持续治疗14 d。

1.4 临床观察指标 （1）分别于治疗前，治疗14 d后，抽取两组患者肘静脉血3 ml，分离血清后测定其全血黏度、纤维蛋白原以及C 反应蛋白（CRP）水平。（2）使用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者治疗前后疼痛程度，分值设定为1～10 分，总分10 分，分数越高说明疼痛程度越强烈，其中＜4 分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，＞7 分为重度疼痛［6］。 （3）观察两组治疗期间有无出现感染、切口愈合不良、张力性水疱等并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件数据进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清指标比较 治疗前，两组全血黏度、纤维蛋白原及CRP，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组全血黏度、纤维蛋白原和CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后血清水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清水平比较（±s）

全血黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g／L） CRP（mg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 40 40 tP 9.13±0.98 9.25±0.94 0.441＞0.05 5.23±0.70 6.12±0.82 4.127＜0.05 5.41±1.10 5.34±1.18 0.217＞0.05 3.44±0.74 4.81±0.91 5.840＜0.05 24.56±2.54 24.41±2.67 0.203＞0.05 5.18±1.19 7.19±1.54 5.163＜0.05

2.2 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组40 40 tP 7.12±1.26 7.18±1.19 0.173＞0.05 2.69±0.84 4.10±0.93 5.625＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

目前，临床上对于跟骨骨折患者的治疗多采用手术方式，跟骨骨折术虽然具有良好治疗效果，但手术后患者局部组织神经敏感性增强，导致气血瘀滞，出现术后痛症，术后的疼痛若未能得到及时有效的控制则很容易对患者机体活动造成限制，延长患者骨折康复时间，影响机体的恢复效果，同时患者也容易因为康复时间过长和疼痛感而产生焦虑不安和抑郁情绪，严重影响预后。 临床研究表明［7］，有效的术后镇痛举措能提高患者生存质量，对预后的改善有促进作用。

目前临床使用的常规镇痛药物塞来昔布虽具有一定镇痛效果，但长期使用效果不佳，且会引起胃肠道反应，影响患者康复进程。 中医认为［8］，跟骨骨折术后痛症属于“骨痹”，多由气血不足、风寒侵体、脉络受损、气机阻滞引发，因此治疗应以固骨通络、除湿止痛为主。对此，本研究就子午流注择时及自制药粉穴位贴敷治疗跟骨骨折术后痛症的效果进行相关探讨，结果显示，研究组全血黏度、纤维蛋白原和CRP 均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明子午流注择时及自制药粉穴位贴敷能降低血液粘稠度，改善血清指标。因为本研究所用的自制药粉中每种药材的具体作用如下：小茴香性温，可以祛寒止痛、理气和胃；丁香性温，又常被称为公丁香，有香气，有温中降逆、散寒止痛、温肾助阳的作用；白芷呈白色，性温，味道辛辣且略带苦味，具有消炎，抗菌，解表散寒，祛风止痛的功效；白术性温，有苦味，有利关节、利湿、消水肿的作用；干姜性热，味道辛辣，具有温中散寒，回阳通络，温肺化饮的作用；冰片又常被称为片脑、桔片、龙香脑等，其性寒，有辛苦味道，具有清热解毒，开窍醒脑以及消肿止痛的作用；白芥子性温，有温肺化痰、利气散结、通络止痛的功效，常被用于治疗筋骨经络痹痛等病症［9］。 由此可见，小茴香与丁香能祛寒止痛、调理经络，白芷与白术能养补肾气，通窍散肿，而干姜、冰片、白芥子可温中散寒，疏通受阻经脉，联合应用后能减少血管通透度，加速血液循环，改善局部组织缺血、缺氧情况［10］。而且，将自制药粉贴敷于相应穴位，药物可经皮下吸收，活血祛瘀，能消毒皮肤防止感染，并能促进淋巴液回流，改善血液循环，气血运行通畅，血液粘稠度降低，血清指标得到较好改善。 治疗后，研究组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明子午流注择时及自制药粉穴位贴敷治疗镇痛效果更优，这是因为该治疗方式基于子午流注理论，对人体经脉气血周流变化有深入理解，选定最佳治疗时间为患者进行照海穴、水泉穴、太溪穴贴敷，药物穴位贴敷原理如下：药物由皮肤逐渐渗入到贴敷穴位中，通过体内经络直达病处，能够将病处的风、寒、湿气逼出［11-12］。 同时，药物到达病处也有助于健脾养心，补肾益肺，增补元气，调节和增强机体的免疫力，强壮患者的脏腑，改善其体质，从而达到从根本处治病的目的［13-14］。 其中照海穴贴敷于局部可以促进局部血液循环，减轻骨折处的麻木感和疼痛感；水泉穴贴敷具有传递水液、清热益肾，通经活络、通经调血、疏利下焦的功效；太溪穴贴敷能够激活肾经，补益元气，可以起到强身健体的功效［14］。由此可见药物穴位贴敷能够充分发挥药物治疗效果，进而达到活血化瘀、散风除湿、止痛通络的治疗目的。 跟骨骨折术后痛症在中医认知范畴中属于“骨痹”，多因气血不足，静脉受阻所致，而子午流注择时及自制药粉穴位贴敷能改善血液循环情况并提高痛阈，血液运行通畅，通则不痛，达到消肿止痛目的，故而贴敷后能显著缓解痛症。 研究组并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为17.50%，研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为自制药粉穴位贴敷能促进淋巴液回流与血液循环，疏通骨内淤积血液，改变组织水肿状态，加速患者骨折康复。并且，将药粉贴敷于患肢处，药物经皮吸收后能直达疼痛部位，可有效改善局部供血情况，促进术后组织自我修复，进而降低并发症发生风险。 此外，在贴敷过程中医护人员在旁进行看护，出现任何不适可及时取下，不会对患者机体造成损伤，较为安全，且该治疗方式花费较少，操作便捷，较易被患者接受［15］。

综上所述，采用子午流注择时及自制药粉穴位贴敷，能有效改善跟骨骨折术后痛症患者血清指标，镇痛效果卓越，且有效降低并发症发生风险，安全系数较高，对患者预后改善有积极意义，值得进行进一步地推广和使用。