氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床疗效

李群，王雪，冯艳宁（.天津市红桥区西沽街社区卫生服务中心全科门诊，天津 00；.天津市河西区中医医院内科，天津 000；.郑州联勤保障部队天津康复疗养中心干部病房，天津 008）

作为临床常见的慢性心脑血管疾病，高血压指的是血液流动时对血管壁造成压力过高，该病好发于老年人群，头晕、头痛、乏力、心率失常均为其主要临床症状［1］。诱发高血压的因素较多，主要有遗传、高血脂、高血糖以及不良饮食习惯，随着病情的进展可诱发脑卒中、心力衰竭、高血压脑病等并发症，对患者正常生活产生不良影响［2］。 对于高血压患者而言，早诊断、早治疗显得尤为重要，目前临床治疗该病的主要目的为控制血压水平，提高患者生存质量［3］。 氨氯地平与依那普利均为临床治疗高血压患者的常用药物，前者属于钙离子拮抗药，对于各种类型高血压均有较好治疗效果，后者作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，可作用于血管紧张素转换酶，有效降低血管紧张素Ⅱ的含量，促使全身血管舒张，进而起到有效降压作用［4］。 虽然应用单一药物可获得一定疗效，但有研究指出［5］，联合用药可进一步提高临床治疗效果。 本研究为进一步探讨氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床疗效，选取天津市红桥区西沽街社区卫生服务中心2020 年5 月至2021 年7 月收治的112 例老年高血压患者分为两组进行对比探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我中心2020 年5 月至2021年7 月收治的高血压患者112 例。 采用随机数字表法分为研究组和对照组各56 例。研究组中男32 例、女24 例；年龄65～81（72.86±4.67）岁；病程2～13（6.37±3.14）年；高血压分级：Ⅰ级9 例、Ⅱ级31 例、Ⅲ级16 例。 对照组中男35 例、女21 例；年龄63～85（73.18±4.71）岁；病程3～15（6.59±3.42）年；高血压分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级27 例、Ⅲ级17 例。 两组患者在性别、年龄以及病情程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合高血压的相关治疗标准［6］；（2）年龄为60～85 岁；（3）近14 天内未使用其他降压药物；（4）已签署知情同意书；（5）无肝肾功能障碍。 排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）伴有恶性肿瘤；（3）依从性较差；（4）继发性高血压；（5）合并高血钾症。

1.3 方法 对照组采用氨氯地平片（生产厂家：华润赛科药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20010700）口服治疗，5 mg/次，1 次/天。研究组在对照组基础上联合依那普利片（生产厂家：国药集团德众药业有限公司，批准文号：国药准字H20040198）治疗，10 mg/次，1 次/天。 两组均持续治疗4 周。

1.4 临床观察指标 （1）分别于治疗前、治疗后4 周测量两组患者舒张压（DBP）与收缩压（SBP），观察两组血压变化情况。 （2）分别于治疗前、治疗后4 周抽取两组患者空腹静脉血5 ml，利用医用离心机分离血清后，取上层清液，采用酶循环法测定其同型半胱氨酸（Hcy）水平，使用双抗体夹心法测定肿瘤坏死因子-a（TNF-a）与白细胞介素-6（IL-6）水平。 （3）治疗4 周后，对比两组患者的临床疗效。（4）对比两组患者治疗过程中出现眩晕、潮热、恶心干呕等不良反应情况。

1.5 疗效判断标准 治疗后患者血压水平恢复至正常值（DBP＜90 mmHg，SBP＜140 mmHg）为显效；患者血压下降，但未恢复至正常值为有效；患者血压情况无明显变化为无效。 总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件对此次研究数据进行处理。 计量资料采用±s 表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组DBP、SBP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组DBP、SBP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

组别 n DBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组56 56 t P 96.34±7.58 97.12±7.60 0.363＞0.05 76.84±5.63 85.70±6.26 5.261＜0.05 168.38±12.17 169.12±12.90 0.208＞0.05 130.24±8.23 138.16±8.14 3.421＜0.05

2.2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者Hcy、TNF-a 与IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Hcy、TNF-a 与IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

组别 n Hcy（umol/L） TNF-a（Pg/ml） IL-6（Pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组56 56 tP 17.63±3.26 17.55±3.40 0.084＞0.05 13.52±2.36 15.19±2.74 2.309＜0.05 13.69±3.67 13.57±3.84 0.113＞0.05 8.33±2.14 10.29±2.53 2.957＜0.05 8.44±2.87 8.39±2.69 0.063＞0.05 5.25±2.31 6.90±2.52 2.413＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.64%，明显高于对照组的80.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为8.92%，与对照组的5.35%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

高血压属于临床常见的心血管疾病，有较高发病率，是危害老年人生命安全的主要疾病。该病发病机制为出现动脉粥样硬化，动脉压升高，进而对患者血管壁纤维造成影响，造成血压升高，若未及时治疗，可导致其他脏器病变，危及患者性命［7］。 高血压目前无法治愈，只能通过药物稳定患者血压水平，改善因血压过高而导致的各项临床症状，提高患者生活质量［8］。

合理用药能对患者高血压情况进行有效控制。目前，对于高血压患者，临床常用药物主要有氨氯地平与依那普利，其中氨氯地平是临床常见的降压药物，属于钙离子通道阻滞剂，对血管平滑肌有较高选择性，使用后能对患者血管内膜起到有效保护作用［9］。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，能有效扩张血管并增加血流速度，减轻心脏负荷，进而改善因高血压而造成的血管结构改变［10］。 单独用药虽具有一定疗效，但联合用药对疗效的进一步提升有积极意义，对此本研究就氨氯地平与依那普利联用治疗老年高血压的临床疗效进行相关探讨，据研究结果显示，研究组DBP 与SBP 均较对照组低（P＜0.05），说明联合应用氨氯地平与依那普利降压效果卓越，这是因为氨氯地平半衰期较长，口服后机体吸收较快，且不受胃肠道内食物影响，生物利用率高，可有效阻止血管平滑肌钙离子通道，减少堆积现象，进而改善动脉粥样硬化情况，达到扩张血管、降压效果［11］。 依那普利则能减少患者体内醛固醇的分泌，降低刺激肽酶水平，进而降低患者血管紧张素水平，其与氨氯地平联用后降压效果更佳。 氨氯地平与依那普利均有降压效果， 其中氨氯地平可对心肌细胞膜中钙离子通道进行阻滞，降低外周阻力，对血管内膜实施有效保护，心肌供血、供氧充足，依那普利使用后可对冠状小动脉进行良好扩张，有效保护血管内膜，改善心肌缺血状态，因此两种药物联合应用后可发挥理想降压效果。 持续的高血压状态可导致冠状动脉张力增大，损坏冠状动脉血管，有研究指出［12］，高血压患者有较高动脉硬化风险，而对Hcy、TNF-a、IL-6 等炎性因子进行控制，能降低患者动脉硬化风险。治疗后，研究组Hcy、TNF-a 与IL-6 水平均较对照组更低（P＜0.05），说明在氨氯地平基础上使用依那普利能有效改善患者血清指标，降低血清炎性因子水平，这是因为依那普利口服后吸收较快，且不受肠道内其他食物影响，可抑制血管紧张素转换酶，在发挥降压作用的同时保持心肌收缩力，抑制血管内皮与单核细胞间的黏附作用，减少炎性因子的释放，进而可对患者血管进行有效保护，减轻血管炎性反应［13］。而且，氨氯地平能阻止血小板凝聚，保持血管内膜稳定，与依那普利联合应用后，可有效保护机体其他重要脏器，降低血清炎性因子水平，实现血管舒张，防止动脉出现硬化［14］。研究组治疗效率较对照组高（P＜0.05），表明氨氯地平与依那普利联用可进一步提高临床治疗效率，因为两种药物均有一定降压效果，协同作用下药效得以加成，对疾病控制效果更优。 另外，依那普利在发挥降压效果的同时，具有显著抗血小板凝聚功效，能有效保持患者心肌收缩力，减少外周血管阻力、舒张血管并阻滞动脉壁增生，减轻炎性因子对内皮细胞的损伤，能对不良心肌重构进行逆转，延缓疾病发展，干扰缓激酞降解，促进血管阻力降低，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，心排血量得到显著改善，从而有效缓解患者临床症状［15］。此外，两组不良反应发生率不存在差异（P＞0.05），说明在氨氯地平基础上联合依那普利不会增加额外用药风险，且依那普利能改善胰岛素抵抗情况，对肾功能有良好保护作用，使用后血药浓度稳定，并能经泌尿与胆道双通道代谢，不会对患者机体造成损伤，在发挥降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量，氨氯地平半衰期较长，降压效果和缓，安全系数较高［16］。值得注意的是，在为老年高血压患者开展治疗干预期间，需及时对其生活习惯和饮食方式进行调整，以进一步巩固治疗效果，对患者康复进程有积极意义。

综上所述，采用氨氯地平与依那普利的联合治疗方案能有效降低老年高血压患者血压水平，改善血清炎性因子水平，疗效显著，且联合用药不会增加额外用药风险，较为安全，临床应用价值较高。