手术室细节护理对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

顾小玲，高广勇，金 花

(苏州工业园区星海医院 江苏苏州215000)

现阶段临床多数疾病均为生理、心理混合型疾病，有效的护理配合对治疗效果和疾病康复均存在不可替代的作用[1]。腹腔镜下胆囊切除术以创伤小、疼痛轻、恢复快等优势广受推崇，逐渐替代传统开腹手术[2]。但有研究表明，术后存在出血等不良反应发生风险[3-4]。相较于传统护理，细节护理以患者为服务中心，提倡全方位、多层次将优质、舒适的护理实施于患者，以改善患者心理状态和依从性[5]。手术室护理是指护理人员在术中通过与医生配合为患者提供高效率的治疗、护理服务，从而提高手术效率和预后的过程[6]。目前，关于手术室护理和细节护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果已有诸多研究，但尚无学者将二者结合进行研究。基于此，本文以46例腹腔镜下胆囊切除术患者为对象实施手术室细节护理，旨在探讨对其应激反应和术后康复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月1日我院92例行腹腔镜下胆囊切除术患者为研究对象。纳入标准：①符合《实用胆囊外科》相关诊断标准，择期行腹腔镜下胆囊切除术患者；②年龄≤75周岁；③意识、语言状态良好，可配合本研究；④签署知情同意书。排除标准：①术前存在心、肝、肺功能异常者；②存在腹腔镜手术禁忌证者；③合并严重免疫系统或感染疾病者；④术中转开腹手术者。根据住院尾号单双数分为对照组和观察组各46例。对照组男24例、女22例，年龄45～75(55.21±2.67)岁；疾病类型：胆囊结石19例，胆囊炎16例，胆囊息肉11例。观察组男26例、女20例，年龄44～75(55.19±3.16)岁；疾病类型：胆囊结石20例，胆囊炎14例，胆囊息肉12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究在取得我院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围术期护理干预，即术前肠道准备，术中配合，术后镇痛、康复护理等。

1.2.2 观察组 实施手术室细节护理。①术前准备。术前1 d对患者进行术前访视，评估其身体状况、心理状态及病情并发放手术通知单。为患者详细讲解手术的意义、必要性及术前、术中、术后的注意事项，手术室的基本环境，手术步骤，帮助患者建立正确的疾病及手术认知。耐心解答患者及家属的疑问，消除其恐惧心理，树立手术成功及疾病康复的信心。术前60 min调节手术室温度22～25 ℃至手术结束，保持湿度50%～60%，手术室内空气持续处于净化状态。护理人员备好腹腔镜系统、电外科、辅料包等手术仪器及辅助器具，严格遵循“三查七对”检查手术设备、用品的完整性。②术中护理。患者入手术室后播放轻快音乐，护理人员协同麻醉医生反复核对患者信息，确保无误后建立2条静脉通路。术前15 min进行抗生素、氨甲环酸等液体药物输注，保持液体37 ℃左右。麻醉前给予心理疏导，态度亲切、温柔，缓解患者紧张、恐惧等情绪，协同麻醉医生摆放体位和给药。保温毯铺于手术床上并调节温度至40 ℃，用棉被覆盖。手术过程中避免患者皮肤与手术台或金属直接接触，并在其长期受压部位贴压疮贴，避免发生压力性损伤；注意放置负极板，避免电刀灼伤。谨慎帮助患者变换体位，以防发生滑脱等不良事件，减少术中不必要的人员走动和手术室出入次数。手术过程中消毒、传递手术器械、打开器械等各项操作严格按照无菌标准执行，注意维持患者气腹相对稳定。术中护理人员积极配合手术医生，及时提供术中用品，做好加压、腹腔冲洗配合工作以及抢救、中转开腹的准备。③术后护理。术毕护理人员及时退出穿刺套，检查术野范围内有无异物，是否出现胆漏、出血等不良事件，将CO2放净后消毒皮肤，协助医生缝合切口。术后逐件清点手术备品，确认其零件完整、数目齐全。密切监测患者生命体征，麻醉苏醒后送回病房。术后3 d回访，及时开展术后健康教育、疼痛干预、康复指导等活动。总结护理情况及患者问题，归纳后做出相应修改，不断提高手术室护理服务质量。

1.3 观察指标 ①分别于手术前和麻醉苏醒时测定患者皮质醇、心率、收缩压及舒张压水平。②分别于术前、术后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理状态。分数越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。③记录两组术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间并比较[7]。④统计两组术后包括出血、感染、压力性损伤、腹部疼痛、意外拔管在内的不良反应发生情况，总发生率(%)=不良反应发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术前后皮质醇、心率、收缩压、舒张压比较 见表1。

表1 两组手术前后皮质醇、心率、收缩压、舒张压比较

2.2 两组手术前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组手术前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较 见表3。

表3 两组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较

2.4 两组不良反应发生率比较 见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(例)

3 讨论

人体胆道系统解剖学和生理结构均较复杂，腹腔镜胆囊切除术患者术后难免出现感染、出血等不良反应，且部分患者恢复慢、住院时间长，影响其身心健康和生活质量[8]。钟奕等[9]研究表明，有效的手术室配合可促进腹腔镜下胆囊切除术患者机体及肠胃功能的康复速度，缩短住院时间，减轻患者心理、经济负担。由于腹腔镜胆囊切除术患者对疾病、手术认知程度较差，加之对手术及预后效果的不确定性和担忧，多数患者在围术期出现不同程度的焦虑、抑郁等心理应激反应[10-11]。有研究认为，情绪与手术患者的呼吸循环系统、神经系统、内分泌系统及胃肠道系统健康息息相关，持续的负性情绪将直接影响上述系统，使患者生命体征失衡，内环境发生紊乱，继而手术耐受力降低，最终影响预后[12]。本研究通过术前访视阶段提高了患者的认知程度，有技巧地给予患者心理安慰，从而提高其手术接受度和放松度，缓解压力。术中持续关注患者情绪、心态变化，采用细致化的操作减轻患者的恐惧和担忧。本研究结果显示，观察组术后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，提示手术室细节护理在减轻患者心理应激方面具有显著效果。

据应激原理可知，心理压力、手术恐惧、创伤等均可能成为患者手术过程中的应激源，若得不到及时有效的控制，患者将出现皮质醇、血压水平升高，心率加快等生理性反应，更有甚者可能发生应激综合征，影响手术顺利进行[13-14]。本研究观察组实施手术室细节护理后，心理压力减轻且手术过程中使用保温毯能缓解患者压力，避免循环系统受到不良影响。本研究结果显示，两组术后均存在不同程度的皮质醇水平升高、心跳加快等应激体征，但观察组各指标均优于对照组(P<0.05)，可见胆囊切除术患者实施手术室细节护理可有效减轻手术应激，维持各项生命体征稳定。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，与孙超男等[15]研究结果一致。表明术前、术后完善的细节护理可有效促进患者康复进程，减少不良反应。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施手术室细节护理效果显著，其心理、生理应激得到有效缓解，各项生命体征更为平稳，术后康复效果良好且安全性较高。但本研究存在地域、样本数量较小等限制，研究结果可能存在一定偏倚，是否能够在临床推广及应用仍待进一步研究加以证实。