围麻醉期全方位保温措施对剖宫产产妇的影响

(深圳市罗湖区妇幼保健院 广东深圳518019)

剖宫产是产科重要手术之一，当产妇或胎儿不宜自然分娩时，就需要进行剖宫产手术[1]。剖宫产常采取椎管内麻醉，该麻醉方式常会引起产妇血管扩张，热损失增加，再加之体腔开放、失血失液等因素的影响，会导致产妇术中体温下降，引发机体发生寒战，给母婴带来不良影响[2]。有研究表明，接受椎管内麻醉的剖宫产产妇发生低体温和寒战的风险较高[3]。而在日常手术护理中，临床对体温监测并没有给予足够重视，人体大部分热量都通过皮肤散失，因此保证皮肤温暖是保温的关键措施，术中常用保温措施主要有手术敷料、被单覆盖等，此类保温措施的保温范围有限，保温效果一般[4]。为增强保温效果，临床常采取预暖、保温、加温等联合措施，以期降低产妇在术中低体温和寒战的发生[5]。杨敏毅[6]研究指出，在围术期对剖宫产产妇进行综合保温干预可有效降低产妇低体温和寒战的发生率。由于各医院条件及患者自身因素的影响，各医院术中保温措施不尽相同，本研究从医院和产妇实际出发制订了围麻醉期全方位保温措施，探讨其对剖宫产产妇术中体温、麻醉后寒战及母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2021年7月31日于本院行剖宫产术的产妇为研究对象。纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②单胎产妇；③美国麻醉医师协会[7](ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；④接受硬膜外麻醉。排除标准：①术前体温异常；②胎膜早破或胎儿宫内窘迫；③存在高血压、糖尿病等妊娠合并症；④认知障碍。将纳入研究的100例患者按随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组年龄(27.45±1.52)岁，孕周(39.14±0.78)周，体质量指数(BMI)(27.41±2.58)，手术室温度(25.47±0.59)℃；对照组年龄(27.53±1.42)岁，孕周(38.99±0.82)周，BMI(27.33±2.34)，手术室温度(25.41±0.47)℃。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知晓并同意参与本研究，本研究内容符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均采取硬膜外麻醉。建立静脉通路，监测产妇各项生命体征，选择患者L1～2为穿刺点，正中入路，进行穿刺置管，注入2%利多卡因5 ml，作为实验剂量，后注射0.75%罗哌卡因10 ml。

1.2.2 保温措施 ①对照组：进行常规保温措施。在术前对产妇说明手术情况和相关注意事项，鼓励安慰产妇，介绍本院相关专业优势，消除产妇焦虑、恐惧等负性情绪，并将手术室和麻醉苏醒室内的温度和湿度进行调节，温度设置为24 ℃左右，湿度调节为50%左右，在手术和苏醒过程中，为产妇上胸部及四肢加盖棉毯，并为患者输注加温液体。②研究组在对照组基础上采取全方位保温措施：术前告知产妇剖宫产术中出现低体温和寒战发生的原因及危害，让产妇对术后可能出现的症状提前做好心理准备，以提高其依从性。指导产妇事先穿着棉质服装，做好保暖措施。加快消毒速度，缩短消毒时间，减少体表暴露时间，也可减少消毒液蒸发吸热。在患者进行手术时，在患者下肢加盖升温毯，温度设置为38 ℃。手术过程中，用水浴箱对纱布和腹腔冲洗液进行加温，温度设置为37 ℃。术毕用腹带为产妇进行腹部加压，并送往麻醉苏醒室，根据实际情况对患者进行合适保温措施。

1.3 观察指标 ①记录两组产妇术中体温情况：在产妇入室时、麻醉开始时、切皮时、胎儿娩出时、术毕测量肛温。②记录两组产妇麻醉后寒战情况：在产妇进行麻醉后，观察产妇骨骼肌不随意的节律收缩情况，并按寒战评级[8]进行划分。Ⅰ级为立毛肌收缩或外周血管收缩；Ⅱ级为一组肌肉轻微活动；Ⅲ级为一组以上肌肉中强度活动；Ⅳ级为全身肌肉持续性剧烈活动。③观察两组新生儿Apgar评分[9]、产妇温度舒适评分，在胎儿娩出1 min后进行新生儿Apgar评分，满分10分，分数≥8分为无窒息情况、4～7分为轻度窒息、≤3分为中度窒息。在产妇进入麻醉苏醒室(PACU)后询问温度舒适性，分数为0～100分，0分表示无法忍受的冷、100分表示无法忍受的热[10]。④记录两组产妇术后PACU滞留时间、意识完全恢复时间。

2 结果

2.1 两组术中各时间点肛温比较 见表1。

表1 两组术中各时间点肛温比较

2.2 两组麻醉后寒战发生率及分级情况比较 见表2。

表2 两组麻醉后寒战发生率及分级情况比较[例(%)]

2.3 两组新生儿Apgar评分、产妇温度舒适评分比较 见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分、产妇温度舒适评分比较(分，

2.4 两组产妇术后PACU滞留时间、意识完全恢复时间比较 见表4。

表4 两组产妇术后PACU滞留时间、意识完全恢复时间比较

3 讨论

人体在正常情况下可通过体温调节中枢维持体温相对稳定，而剖宫产产妇在手术情况常容易出现低体温现象，麻醉会使患者外周血管扩张，加速产妇热量流失，同时还会阻滞神经，减少肌肉运动，减少机体产热。消毒液蒸发和体腔开放及大量补充体液和输血也是导致产妇体温下降的重要原因[11]。有研究指出，剖宫产产妇低体温可导致局部组织供血、供养不足，不利于切口愈合，增加感染风险[12]。林叶青等[13]通过研究发现，剖宫产术中采取保温措施可减少对产妇凝血功能的影响，降低术后出血风险。由此可见，围麻醉期全方位保温措施对剖宫产产妇的良好预后具有重要意义。

本研究结果显示，与入室时比较，对照组切皮时、胎儿娩出时、术毕肛温均下降(P<0.05)，研究组胎儿娩出时肛温下降(P<0.05)，但研究组切皮时、胎儿娩出时、术毕肛温仍高于对照组(P<0.05)；两组术中各时间点体温变化比较差异均有统计学意义(F时间=11.377、F组间=13.854、F交互=15.877，P<0.05)；说明围麻醉期全方位保温措施可有效预防剖宫产产妇体温过低。这主要是由于研究组产妇通过添加保暖衣物、加盖升温毯等措施有效提高了保温效果，缩短消毒时间可极大减少消毒液蒸发吸收热量，而采用加温纱布、冲洗液等都可减少对产妇的冷刺激，有助于维持产妇体温[14-15]。产妇体温过低会导致寒战，麻醉后寒战发生率较高，寒战会导致机体耗氧量增加，二氧化碳和乳酸生成增加，产妇呼吸作用和心脏作用加强，会增加心肺负担。有研究表明，低温下寒战可损害血小板功能，抑制机体凝血级联反应，增加术后出血量[15]。本研究中，研究组麻醉后寒战总发生率低于对照组(P<0.05)。说明围麻醉期全方位保温措施也可降低麻醉后寒战发生风险，这对减轻产妇心肺负担，降低术后出血具有重要意义，与陈婷婷等[16]研究结果一致。围麻醉期全方位保温措施可降低产妇热量丢失，产妇受到的冷刺激较轻，在一定程度上可缓解患者的负性情绪，从而增加舒适度，研究组产妇温度舒适评分高于对照组(P<0.01)。本研究结果显示，研究组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.01)；说明围麻醉期全方位保温措施可影响胎儿出生结局。张东宁[17]提出母婴之间的体温密切相关，产妇低体温可能影响胎儿体温，从而导致新生儿Apgar评分偏低。还有研究指出，术中保温措施对新生儿Apgar评分并无明显影响[18]。因此相关结论还有待以后进一步深入探讨。在麻醉恢复期间，人体调节中枢功能可能出现紊乱，诱发各种严重并发症，从而影响产妇术后康复，因此产妇术后麻醉苏醒越早，对产妇预后越有利。研究组术后PACU滞留时间、意识完全恢复时间均短于对照组(P<0.01)；说明研究组麻醉恢复期更短，受麻醉影响更小。围麻醉期低体温会导致产妇术后苏醒延迟，这主要是由于低温会导致机体内麻醉药物代谢减慢，对于麻醉药物的清除效率降低，导致麻醉作用时间延长[19]。

综上所述，围麻醉期全方位保温措施可对剖宫产产妇起到很好的保温作用，能有效预防麻醉后寒战发生，同时还能缩短产妇麻醉苏醒时间，改善新生儿结局，值得临床推广应用。