产前标式强化护理干预在预防高龄产妇产后出血中的应用

李婷婷，金 荣，周小霞，吴秀芳

(东台市人民医院 江苏东台224200)

随着我国育龄期女性生育年龄的升高，高龄产妇人数逐年增加[1]。高龄产妇由于阴道及子宫收缩能力降低等因素，易发生产后出血等不良分娩结局，增加分娩难度，威胁母婴生命安全[2]。因此，临床在产妇围生期，尤其是分娩前期，采取正确护理干预措施对产妇产程及分娩结局具有一定积极作用[3]。以往常规护理仅局限于分娩过程中的护理干预，而忽略产前生理、心理及社会家庭支持等多方面护理需求[4]。给予产妇产前干预有助于提高其分娩认知程度、疼痛控制能力，促进产妇心理健康等。产前标式强化护理主张对产妇实施标准化强化产前护理，通过对其产前情绪、认知与疼痛等实施干预，提高产妇分娩自我效能[5]。本研究旨在探讨产前标式强化护理干预在预防高龄产妇产后出血中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年6月1日～2019年6月30日入院的73例高龄产妇作为对照组；将2019年7月1日～2020年6月30日入院的67例高龄产妇作为研究组。纳入标准：①单胎且胎位正常；②初产妇且足月分娩；③年龄≥35岁；④孕37～42周；⑤在我院建档并定期进行产检；⑥对研究内容知晓且自愿参与，已签署知情同意书。排除标准：①合并严重器官功能损伤者；②合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压或其他围生期并发症者；③精神异常或意识模糊者。中止与脱落标准：入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行研究者。研究组年龄(37.60±2.39)岁；体重(61.23±8.35)kg；孕周(38.12±1.14)周；受教育程度：中专及以下30例(44.78%)，高中及以上37例(55.22%)。对照组年龄(37.51±2.31)岁；体重(60.89±8.26)kg；孕周(38.05±1.19)周；受教育程度：中专及以下33例(45.21%)，高中及以上40例(54.79%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组产妇均于预产期前1周住院待产，干预5 d。

1.2.1 对照组 实施常规产前护理干预。包括常规产前健康教育、发放产前须知、生命体征监测等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施产前标式强化护理。①心理强化护理：a.责任护士与主治医生、助产士共同对高龄产妇进行产前访视。向产妇及家属介绍高龄产妇阴道分娩相关知识，讲述分娩过程中的注意事项。b.向产妇及家属讲解产前健康心理状态对分娩的重要性，尽可能缓解高龄产妇对分娩的担忧，做好分娩准备。②产前认知程度强化护理：a.责任护士主动向产妇及家属讲述高龄产妇分娩的潜在风险，提供相关知识健康教育资料，与产妇共同分析其分娩相关条件，使其正确认识阴道分娩及产后出血等妊娠结局，提高产妇的分娩配合度，提升其信任感及认同感。b.责任护士加强与产妇的沟通交流，以图片、视频等方式进行健康教育，制作全程阴道分娩视频，讲述产后出血等并发症的主要预防与处理方式，提升产妇对分娩知识及技能的掌握程度，为产妇讲解分娩的安全性与可行性，提升分娩信心。③产程疼痛强化护理：a.责任护士主动为产妇讲解分娩时产生的疼痛及缓解方法，指导其在分娩过程中根据医生及助产士的指导，在合适时机合理用力。告知产妇分娩过程中紧张、焦虑等负性情绪会增加机体对疼痛的敏感性，向产妇说明在分娩阶段助产士会全程陪伴。指导产妇想象胎儿娩出后的幸福场景，嘱家属使用轻柔动作或手法进行腹部与腰骶部按摩，使产妇获得来自家庭的关爱与温暖。b.产前阶段，责任护士在与产妇沟通交流过程中，了解其音乐喜好，每日定时在病房内播放温和、舒缓的音乐，直至产妇进入待产室。产妇通过聆听音乐转移分娩前的焦虑、紧张情绪，减轻正式分娩阶段的疼痛感。

1.3 评价标准 ①比较两组分娩各产程时间。②比较两组分娩结局：包括剖宫产、产后出血、新生儿窒息。③比较两组自我效能：干预前及干预后1 d，采用简化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)，包含结果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)2个部分，每部分包括16项，共32项，各项分值1～10分，评分越高表明产妇自我效能越强。④比较两组心理状态：干预前及干预后1 d采用状态-特质焦虑问卷(STAI)评估，包括状态焦虑量表(S-AI)、特质焦虑量表(T-AI)2个部分，每项1～4分，共40项，评分越低说明产妇心理状态越好。

2 结果

2.1 两组分娩各产程时间比较 见表1。

表1 两组分娩各产程时间比较

2.2 两组分娩结局比较 见表2。

表2 两组分娩结局比较[例(%)]

2.3 两组干预前后自我效能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.4 两组干预前后STAI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后STAI评分比较(分，

3 讨论

有调查显示，产后出血发生率约为3%，其中高龄产妇为高发人群，若未及时处理将发生严重并发症，威胁母婴生命健康[6-7]。故临床应采取科学的产前护理措施，在严密监测产妇生命体征的同时，予以心理、社会与家庭支持等，以降低产后出血发生风险[8]。

有研究指出，高龄产妇由于机体退化等多种因素影响，造成分娩过程中外阴组织弹性降低，诱发产道撕裂，使产后出血量增加[9]。本研究中研究组产妇产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组(P<0.05)。主要原因可能为：产前标式强化护理借助个性化、多模式产前强化护理，提升产妇产前对分娩过程的认知。一方面，有助于产妇在阴道分娩的基础上强化良好分娩结局的内在动力，提高产妇在分娩各产程配合度；另一方面，该干预方式能有效提升产妇参与分娩的主动性，实施科学有效的行为干预，提高产妇在分娩前及分娩过程中的护理依从性，缩短各产程分娩时间，避免宫缩乏力等情况，降低新生儿窒息等不良分娩结局发生率[10]。本研究结果显示，研究组剖宫产率低于对照组(P<0.05)，由此分析，产前标式强化护理主张护理人员主动为产妇提供产前心理强化护理服务，能有效缓解其产前焦虑、紧张等不良情绪，减轻产妇对产时疼痛度的恐惧心态与敏感性。结合助产士给予的情绪安抚、手法按摩及音乐疗法等综合产前护理，对其注意力分散并提升阴道分娩内心信念等方面具有积极促进作用。因此，产前标式强化护理采用高效科学方式，实施产妇分娩认知程度、产时镇痛及情绪调节等多方面的护理干预，最终规避产妇放弃阴道分娩而选择剖宫产的诱导因素。

有研究指出，分娩过程中产妇处于高度应激状态，产妇对产时疼痛与分娩的惧怕、焦虑情绪不断加重，易引发产妇分娩各产程时间异常延长[11]。有报道指出，减轻产妇产前疼痛畏惧感与消极情绪是产前重要护理目标之一，可达到强化产妇分娩自我效能的目的，获得良好分娩结局[12]。本研究中研究组分娩总产程时间短于对照组(P<0.05)，且心理状态及分娩自我效能均优于对照组(P<0.05)。由此分析，产前标式强化护理通过标准护理规范，为产妇提供高质量护理服务，分为产前心理强化、认知强化与疼痛强化护理3个部分。其中，产前心理强化护理有助于改善产妇产前的心理脆弱与敏感性；产前认知强化护理主要强调纠正产妇对高龄女性阴道分娩的错误认知，提升产妇对正常分娩的认可度，从而发挥其主观能动性，主动采取正确干预方式来应对产前及分娩的多种问题；产前疼痛护理主要帮助产妇产时树立正确疼痛应对方式，着眼于心理与生理对产时疼痛的掌控度，有效提升产妇分娩阶段镇痛效果。故临床应采取高效、科学方式，注重产妇分娩认知程度、产时镇痛及情绪调节等多方面的护理干预，提升产妇自然分娩信心，缩短分娩各产程时间，促进良好母婴结局。

综上所述，对高龄产妇实施产前标式强化护理，可有效缩短分娩产程时间，改善产妇分娩自我效能与心理状态，优化分娩结局，具有推广应用价值。